陶 聰

（重慶市職業(yè)病防治院康復(fù)科，重慶 400060）

推拿定點斜扳法聯(lián)合針刺遠端腧穴治療急性腰扭傷療效觀察

陶 聰

（重慶市職業(yè)病防治院康復(fù)科，重慶 400060）

目的：觀察推拿定點斜扳法聯(lián)合針刺遠端腧穴治療急性腰扭傷的療效。方法：96例采用數(shù)字表法隨機均分為觀察組和對照組各48例，觀察組給予推拿定點斜扳法聯(lián)合針刺遠端腧穴治療，對照組僅給予推拿定點斜扳法治療，觀察兩組疼痛程度、腰部活動功能、近期療效、遠期療效。結(jié)果：治療后兩組疼痛程度、腰部活動度改善顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），觀察組疼痛程度、腰部活動度改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；近期療效、遠期療效觀察組均好于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：推拿定點斜扳法聯(lián)合針刺遠端腧穴治療急性腰扭傷能夠緩解疼痛程度，提高腰部活動能力，且近期療效及遠期療效均良好。

急性腰扭傷；推拿定點斜扳法；針刺；遠端腧穴

急性腰扭傷多發(fā)生在關(guān)節(jié)、韌帶、腰骶等部位，包括腰扭傷、腰挫裂傷以及軟組織損傷［1］。主要表現(xiàn)為腰側(cè)劇烈疼痛、難以坐立行走、腰部僵硬、損傷部位壓痛等［2］。推拿定點斜扳法與針刺遠端腧穴治療急性腰扭傷的療效均較好，但是對于兩種治療方式結(jié)合的研究較少［3］。我們用推拿定點斜扳法聯(lián)合針刺遠端腧穴治療急性腰扭傷療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2015年1月至2016年6月我院就診患者，采用數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組各48例。觀察組男27例，女21例；年齡18～69歲，平均（38.79±5.43）歲；病程0.5～7天，平均（4.22±0.39）天。對照組男29例，女19例；年齡21～70歲，平均（38.44±5.77）歲；病程0.5～7天，平均（4.56±0.45）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》。①有搬抬重物史；②傷后一側(cè)或兩側(cè)立即出現(xiàn)持續(xù)性腰部劇烈疼痛，局部可有腫脹、出血；③或受傷后半天或隔夜才出現(xiàn)疼痛，甚至不能起床；④俯、仰、扭轉(zhuǎn)等腰部運動時活動受限，靜止時疼痛稍輕，活動或做咳嗽、噴嚏、大小便等運動時疼痛加??；⑤不能挺直，站立時需要用手扶住腰部，坐位時需要用雙手撐于椅子以減輕疼痛；⑥腰生理前突消失，腰部僵硬，局部肌肉緊張，在損傷部位可找到明顯壓痛點，牽引痛明顯，或有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。

納入標準：符合急性腰扭傷診斷標準，年齡18～70歲，病程小于等于7天，簽署知情同意書。

排除標準：心血管疾病，肝腎疾病，精神疾病，腰椎間盤突出，壓縮性骨折，惡性腫瘤等。

2 治療方法

觀察組給予推拿定點斜扳法聯(lián)合針刺遠端腧穴治療，對照組僅給予推拿定點斜扳法治療。

推拿定點斜板法：在放松手法、解痙手法的間隙結(jié)合定點斜板法［4］?；颊呷〗?cè)臥位，側(cè)腿向后伸直，以使脊柱伸直。醫(yī)者一手按住患者肩部，一手按住患者的髂前上棘外側(cè)，使用斜板法，指導(dǎo)患者向后旋轉(zhuǎn)上身，將骨盆向前旋轉(zhuǎn)，深呼吸，放松腰部并向前向后有節(jié)律的用力搖動，并在患者呼氣時雙手幫助其加大搖動幅度，向后推按肩部，輕快的向前推按髂骨以及旋轉(zhuǎn)腰部，助手拇指按住患者腰部壓痛點，會聽到“喀”聲。每日1次，每次30min，治療7天。

針刺：推拿結(jié)束后針刺遠端穴位，取腰痛、后溪、委中、承山?；颊哒玖ⅲ瑑赡_稍微分開，盡量向后伸直腰部，在患者背后站一助手防止其摔倒。75%乙醇消毒穴位周圍皮膚，用0.3mm×40mm無菌毫針，腰痛穴直刺進針0.5寸、后溪穴直刺1寸、委中穴直刺1.5寸、承山穴直刺2寸，用提插捻轉(zhuǎn)補瀉法大幅度提插捻轉(zhuǎn)2min，以有酸麻脹痛感覺但能夠忍受時為適宜，留針5min，指導(dǎo)患者在留針時大幅度活動腰部，做下蹲動作，治療1次［5］。

治療1周后進行近期療效評價，治療1個月后進行遠期療效評價。

3 觀察指標［6］

觀察疼痛程度，腰部活動功能，近期療效（7天），遠期療效（1個月后隨訪）。疼痛程度采用視覺模擬量表VAS評估兩組治療前后的疼痛程度，總分為10分，分數(shù)越高疼痛程度越高。采用腰部活動度評價腰部活動功能，度數(shù)越大活動功能越高。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準［7］

痊愈：腰部疼痛消失，腰部活動功能恢復(fù)。有效：腰部疼痛有所減輕，腰部活動功能有所恢復(fù)。無效：腰部疼痛及腰部活動功能無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛程度及腰部活動功能比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度及腰部活動功能比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛程度及腰部活動功能比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n 治療前 治療后VAS 腰部活動度數(shù) VAS 腰部活動度數(shù)對照組 48 7.24±1.03 93.65±11.57 3.95±0.88*112.24±11.68*觀察組 48 7.22±1.07 93.18±11.58 2.89±0.79*△131.43±11.29*△t 0.093 0.198 6.210 8.184 P 0.926 0.843 0.000 0.000

兩組近期臨床療效比較見表2。

表2 兩組近期臨床療效比較 例（%）

兩組遠期臨床療效比較見表3。

表3 兩組遠期臨床療效比較 例（%）

6 討 論

急性腰扭傷病機為跌撲閃挫、氣滯血瘀。以提插捻轉(zhuǎn)手法針刺腰痛，后溪、委中、承山有活血化瘀、調(diào)節(jié)神經(jīng)、止痛作用。斜板法推拿能夠消除疼痛。定點斜板法推拿聯(lián)合腰痛穴針刺能夠顯著減輕腰部疼痛，改善腰部活動功能，且近期療效及遠期療效均較好。

［1］ 王立童，詹紅生.推拿和推拿聯(lián)合定點斜扳法治療急性腰扭傷療效比較［J］.中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（8）：745-747.

［2］ 張光明.推拿和推拿聯(lián)合定點斜扳法治療急性腰扭傷的臨床療效比較［J］.心理醫(yī)生，2015，21 （15）：120-121.

［3］ 曹曄，王月秋.推拿結(jié)合針刺不同遠端穴位治療急性腰扭傷：隨機對照研究［J］.中國針灸，2015，35（5）：453-457.

［4］ 崔小偉.針刺后溪穴結(jié)合超短波治療急性腰扭傷的近遠期療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，（20）：51-53.

［5］ 雷玲，耿祝生，章云海，等.經(jīng)感受器通路銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療急性腰扭傷近遠期療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，（6）：51-54.

［6］ 商強強.推拿配合后溪穴針刺改善急性腰扭傷腰痛癥狀［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（4）：689-690.

［7］ Stammberger HR，Kenney DW.Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature［J］.Ann Oto Rhinol Laryngol，2013，167（suppl）：7-16.

Objective：To observe the curative effect of fixed point oblique pulling method combined with acupuncture in distal acupoints on acute lumbar sprain. Method：96 patients were randomly divided into observation group （n=48）and control group （n=48）.The observation group were treated by fixed point oblique pulling method combined with acupuncture in distal acupoints while the control group were only treated by fixed point oblique pulling method. The degree of pain，lumbar function，short-term and long-term curative effect of two groups of patients was observed. Result：Before the treatment，there was no statistical significance in the degree of pain and lumbar activity degree between the two groups（P＞0.05）.The degree of pain and lumbar activity degree of two groups after the treatment was significantly superior to that of two groups before the treatment （P＜0.05）. The degree of pain and lumbar activity degree was significantly superior to that of the control group （P＜0.05）.The short-term curative effect and long-term efficacy was significantly superior to that of the control group （P＜0.05）.Conclusion：Fixed point oblique pulling method combined with acupuncture in distal acupoints could relieve the pain of patients and improve the waist activity，with good short-term and long-term curative effect.

Acute lumbar sprain；Fixed point oblique pulling method；Acupuncture；Distal acupoints

R244.184.2

B

1004-2814（2017）05-0551-02

2016-12-09