曾團(tuán)平，李小宏，劉宏玲

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院酉陽醫(yī)院/酉陽縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 酉陽409800；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶400042）

［中圖分類號(hào)］R246.633［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1004-2814（2017）05-0548-03

［摘 要］目的：觀察淺刺針法治療缺血性中風(fēng)后痙攣的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組用常規(guī)針刺法，治療組用淺刺針法，分別于治療前、治療7天、治療14天、治療28天和治療結(jié)束后3個(gè)月后采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）比較肌張力及神經(jīng)功能。結(jié)果：治療7天、14天、28天及治療結(jié)束3個(gè)月后CSI評(píng)分、NIHSS評(píng)分治療組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：淺刺針法可明顯降低肌張力，減輕神經(jīng)受損程度。

［關(guān)鍵詞］缺血性中風(fēng)；痙攣性偏癱；淺刺針法

［Abstract］Objective：To investigate the effect of shallow needling on spastic hemiplegia after ischemic stroke.Method：60 patients with spastic hemiplegia after ischemic stroke were evenly divided into treatment group and control group in random. The control group were treated with conventional acupuncture while the treatment group were treated with shallow needling. NIHSS scores and CSI scores were observed before the treatment, at the time point of the 7th d, the 14th d and the 28th day in the treatment and 3 months after the treatment. Result：The NIHSS and CSI scores of treatment group was significantly lower than that of the control group at the time point of the 7th d, the 14th d and the 28th day in the treatment and 3 months after the treatment （P＜0.05）.Conclusion：Shallow needling could reduce the muscular tension of spastic hemiplegia after ischemic stroke and

非藥物療法

淺刺針法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱療效觀察

曾團(tuán)平1，李小宏2，劉宏玲1

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院酉陽醫(yī)院/酉陽縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 酉陽409800；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶400042）

［中圖分類號(hào)］R246.633［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1004-2814（2017）05-0548-03

［摘 要］目的：觀察淺刺針法治療缺血性中風(fēng)后痙攣的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組用常規(guī)針刺法，治療組用淺刺針法，分別于治療前、治療7天、治療14天、治療28天和治療結(jié)束后3個(gè)月后采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）比較肌張力及神經(jīng)功能。結(jié)果：治療7天、14天、28天及治療結(jié)束3個(gè)月后CSI評(píng)分、NIHSS評(píng)分治療組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：淺刺針法可明顯降低肌張力，減輕神經(jīng)受損程度。

［關(guān)鍵詞］缺血性中風(fēng)；痙攣性偏癱；淺刺針法

［Abstract］Objective：To investigate the effect of shallow needling on spastic hemiplegia after ischemic stroke.Method：60 patients with spastic hemiplegia after ischemic stroke were evenly divided into treatment group and control group in random. The control group were treated with conventional acupuncture while the treatment group were treated with shallow needling. NIHSS scores and CSI scores were observed before the treatment, at the time point of the 7th d, the 14th d and the 28th day in the treatment and 3 months after the treatment. Result：The NIHSS and CSI scores of treatment group was significantly lower than that of the control group at the time point of the 7th d, the 14th d and the 28th day in the treatment and 3 months after the treatment （P＜0.05）.Conclusion：Shallow needling could reduce the muscular tension of spastic hemiplegia after ischemic stroke and

我們用淺刺針法治療缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

l 臨床資料

共60例，均為2015年10月我科門診及住院患者。男43例，女17例；年齡30～75歲；病程2個(gè)月～3年。分為兩組各30例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照釆用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。主癥為偏癱，神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜；次癥為頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上，具備2個(gè)主癥以上或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡確診。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2010年版）［2］和《中國腦血管病防治指南》（2007年版）［3］。臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦卒中，并符合中醫(yī)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②用修改的Ashworth評(píng)定［4］癱瘓肢體肌張力大于0級(jí)并且小于4級(jí)。且兩周內(nèi)未服任何對(duì)肌張力有影響的藥物；③首次卒中，病程2周～6個(gè)月；④年齡35～75歲；⑤病情基本穩(wěn)定，意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)者；⑥近期未服用過中西鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑；⑦知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；②非腦血管疾病等其他原因引起的的肌痙攣，既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙；③合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病與精神病；④中風(fēng)次數(shù)大于等于2次；⑤妊娠或哺乳期；⑥使用過其他抗痙攣治療；⑦存在意識(shí)、智力障礙而不能配合治療。

2 治療方法

兩組均行基礎(chǔ)治療，參照《中國腦血管病防治指南》（衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)，2005）的方案執(zhí)行。使血壓穩(wěn)定在140/90mmHg之內(nèi)，血糖控制在正常范圍內(nèi)，用降脂藥物，防止血小板聚集，缺血性中風(fēng)給予拜阿斯匹林日100mg，給予適宜神經(jīng)營養(yǎng)藥，對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥，輔以必要的營養(yǎng)支持。

治療組加用淺刺針治療。穴位選取參照《針灸學(xué)》［5］。頭針取頂顳前、后斜線，顳三針取病灶側(cè)，采用無痛進(jìn)針法，迅速入皮下后出針。體針取肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、髀關(guān)、風(fēng)市、血海、梁丘、足三里、陰陵泉、陽陵泉、豐隆、三陰交、懸鐘、昆侖、太溪、丘墟、太沖。采用針灸捻轉(zhuǎn)進(jìn)針淺刺法。選用0.3mm×25mm的細(xì)毫針快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，深度4～6mm，行針3～5s后拔出不留針，不追求酸脹重麻感。

對(duì)照組加用傳統(tǒng)針刺治療，穴位選取與治療組相同，選用0.3mm×40mm的毫針快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，深度10～20mm。得氣出現(xiàn)酸脹重麻感后留針30min。

兩組每日治療1次，每周連續(xù)治療5次，休息2天后再繼續(xù)治療，共治療4周，共20次。常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療28天。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療7天、14天、28天后根據(jù)臨床痙攣指數(shù)（CSI）［6］、神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）［7］進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。療程結(jié)束3個(gè)月后再次評(píng)定。

4 治療結(jié)果

兩組治療前、7天、14天、28天及3個(gè)月后CSI評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前、7天、14天、28天及3個(gè)月后CSI評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前、7天、14天、28天及3個(gè)月后CSI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 7d 14d 28d 3個(gè)月后治療組 30 11.08±3.84 10.14±2.91 9.52±2.92 7.32±1.57△8.67±2.83△對(duì)照組 30 10.76±2.68 10.23±1.75 9.80±3.14 9.78±2.34 10.85±3.27

兩組治療前、治療7天、14天、28天及3個(gè)月后NIHSS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前、治療7天、14天、28天及3個(gè)月后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前、治療7天、14天、28天及3個(gè)月后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

8d 3個(gè)月后2.84*△7.22±2.09*△3.61*8.92±2.75*

5 討 論

淺刺針法起源于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》中明確指出應(yīng)用于淺刺的針具有鑱針、員針、鍉針及毫針等。其中毫針“取法于毫毛，長一寸六分”、“故為之治針，令針如蚊蛇嚎，靜以徐往，微以久留，正氣因之，真邪俱往，出針而養(yǎng)者也”（《靈樞·九針論》）。古人亦用其輕刺皮絡(luò)以扶養(yǎng)正氣。歷代醫(yī)家均重視淺刺針法，明代楊繼洲說：“百病所起，皆起于榮衛(wèi)，然后淫于皮肉筋脈，是以刺法中但舉榮衛(wèi)，蓋取榮衛(wèi)逆順，則皮骨筋肉之治在其中矣”?！靶l(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈”，所以淺刺可以“刺衛(wèi)出氣”。刺激量適中而止，不僅可保護(hù)精氣不受損傷，也可以激發(fā)人體經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、驅(qū)除病邪，使經(jīng)絡(luò)的特異性充分顯示出來。俞國橋［8］發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)針刺深度治療中風(fēng)偏癱較易引起患肢肌肉的跳動(dòng)和收縮，在采用電針后這種現(xiàn)象常常間斷出現(xiàn)，針后患肢關(guān)節(jié)拘急攣縮感覺明顯，甚則有加重之勢(shì)。而采用淺刺法這種現(xiàn)象即消失，認(rèn)為淺刺法能調(diào)和衛(wèi)氣，使“衛(wèi)氣和則分肉解利”。宋理萍等［9］研究發(fā)現(xiàn)多針淺刺法配合中藥療法的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺法，而且治療后神經(jīng)功能缺失程度，上下肢肌力、言語狀況改善情況也優(yōu)于常規(guī)針刺組。認(rèn)為多針淺刺法治療中風(fēng)后遺癥可益氣活血、化瘀通絡(luò)，起到運(yùn)行氣血、濡養(yǎng)周身的作用。

觀察表明，淺刺針法較常規(guī)針刺方法更能有效降低缺血性中風(fēng)后痙攣型偏癱患者肌張力，改善神經(jīng)受損嚴(yán)重程度，安全方便且易被患者接受。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［2］ 劉鳴，張?zhí)K明，饒明俐.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43：146-146. ［3］ 饒明俐.中國腦血管病防治指南（試行版）［D］.全國第5次腦血管病會(huì)議，2005：88.

［4］ BOHANNON RW，SMITH MB. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity［J］.Phys Ther，1987，67（2）：206-207.

［5］ 程萃農(nóng).中國針灸學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

［6 ］ LEVIN，HUI-CHAN .Are H and stretch reflexes in hemiparesis reproducible and correlated with spasticity? ［J］.J Neurol，1993，240（2）：63-71.

［7］ 蔡業(yè)峰，賈真，張新春，等.美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）中文版多中心測(cè)評(píng)研究—附537例缺血中風(fēng)多中心多時(shí)點(diǎn)臨床測(cè)評(píng)研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，7（31）：494-498.

［8］ 俞國橋.淺刺法治療中風(fēng)偏癱42例［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（8）：719-720.

［9］ 宋理萍，余伯亮，陳秋明.多針淺刺法配合中藥治療中風(fēng)后遺癥風(fēng)痰阻絡(luò)型臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（8）：1293-1294.

improve the level of the neurologiacal function significantly.

Ischemic stroke；Spastic hemiplegia；Shallow needling

2016-12-29

重慶市衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（ZY20150248）

劉宏玲