里自然，丘梅清，劉紅宇

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，廣東 廣州 510130）

［中圖分類號(hào)］R256.111.5［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1004-2814（2017）05-0511-02

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

金水六君煎加減治療慢性咳嗽肺脾腎虛證60例

里自然，丘梅清，劉紅宇

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，廣東 廣州 510130）

［中圖分類號(hào)］R256.111.5［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1004-2814（2017）05-0511-02

目的：觀察金水六君煎加減治療慢性咳嗽肺脾腎虛證的效果。方法：60例給予金水六君煎加減治療，均15天為一療程。觀察總有效率、治療前后咳嗽癥狀積分、咳嗽緩解及消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：總有效率93.33%，咳嗽緩解時(shí)間（3.98±1.24）天，咳嗽消失時(shí)間（6.08±0.95）天，不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%，咳嗽癥狀積分改善。結(jié)論：金水六君煎加減治療慢性咳嗽肺脾腎虛型療效較好，能夠較快緩解咳嗽癥狀，不良反應(yīng)少。

慢性咳嗽；肺脾腎虛型；金水六君煎

咳嗽為常見(jiàn)癥狀，病因復(fù)雜且涉及面廣，尤其胸部影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常、病程超過(guò)8周的慢性咳嗽［1］，因其病程長(zhǎng)、病情反復(fù)且診斷困難，嚴(yán)重影響患者工作生活和社會(huì)活動(dòng)［2］。丘教授認(rèn)為咳嗽遷延日久，必至“子病及母”及“母病及子”，即脾腎俱虛，用金水六君煎為基礎(chǔ)化裁治療肺脾腎虛型慢性咳嗽效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年9月至2016年6月在我院丘梅清教授門診就診患者。男32例，女28例；年齡18～70歲，平均（46.2±11.6）歲；病程8周～10年，平均（9.2±0.9）周。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015版）》［1］。對(duì)于慢性咳嗽的評(píng)估和診斷通過(guò)視覺(jué)模糊評(píng)分、咳嗽癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量測(cè)評(píng)以及咳嗽頻率監(jiān)測(cè)、咳嗽敏感性檢測(cè)等進(jìn)行診斷，咳嗽為唯一癥狀，持續(xù)時(shí)間超過(guò)8周，X線胸片無(wú)明顯異常，排除肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張及惡性腫瘤等器質(zhì)性病變，即可確定慢性咳嗽診斷。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肺脾腎虛證型［3］。反復(fù)外感，肌肉松軟，面色萎黃或面白少華，多汗易汗，食少納呆，五更泄瀉或夜尿，多以及舌質(zhì)淡苔薄白，且脈沉細(xì)無(wú)力。

2 治療方法

用金水六君煎加減治療。藥用熟地30g，當(dāng)歸15g，茯苓20g，陳皮15g，細(xì)辛3g，干姜5g，五味子10g，柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，炙麻黃10g，黨參30g，白術(shù)30g，地龍10g，甘草6g。咽癢氣急加蘇子、蟬蛻各10g，鼻塞、鼻癢、流清涕加辛夷、蒼耳子各15g，痰多色白者酌加白芥子、熟附子各12g，干姜、花椒各10g，兼外感痰熱者加桑白皮、薄荷各12g。水煎服，每日1劑，用藥期間忌食辛辣等刺激性食物。

3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)總有效率、咳嗽緩解時(shí)間以及消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及咳嗽癥狀積分［1］?？人园Y狀積分參照《指南》［1，4］，日間癥狀積分（無(wú)咳嗽為0分，偶有短暫咳嗽為1分，頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒?dòng)為2分，咳嗽頻繁且嚴(yán)重的影響日?；顒?dòng)為3分）；夜間癥狀積分（無(wú)咳嗽為0分，入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽為1分，因咳嗽輕度影響夜間睡眠為2分，因咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡眠為3分）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：咳嗽癥狀完全消失，肺部聽(tīng)診無(wú)啰音，體溫正常，肺部聽(tīng)診及胸部X片檢查示恢復(fù)到發(fā)病以前。顯效：咳嗽癥狀有顯著改善，呼吸音清晰，痰量顯著減少，體溫正常。有效：咳嗽癥狀有所緩解，體溫正常。無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)均未變化，甚至加重。

5 治療結(jié)果

痊愈38例（63.33%），顯效12例（20.00%），有效6例（10.00%），無(wú)效4例（6.67%），總有效率93.33%。

治療前后咳嗽癥狀積分見(jiàn)表1。

表1 治療前后咳嗽癥狀積分 （分，±s）

表1 治療前后咳嗽癥狀積分 （分，±s）

時(shí)間 日間咳嗽癥狀積分 夜間咳嗽癥狀積分治療前 2.8±4.1 2.9±2.4治療后 0.7±2.1 0.9±3.4 t 4.32 5.47 P ＜0.05 ＜0.05

咳嗽緩解和消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。平均咳嗽緩解時(shí)間（3.98±1.24）天，平均咳嗽消失時(shí)間（10.08±0.95）天。治療期間出現(xiàn)輕微皮疹2例，未經(jīng)特殊處理自行消退，未發(fā)生肝腎損害、胃腸道反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%。

6 討 論

咳嗽病名最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并在對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)中提出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”之觀點(diǎn)［5］，慢性咳嗽病程長(zhǎng)，屬中醫(yī)“內(nèi)傷咳嗽”［6］、 “久咳”、“頑咳”等范疇［7］。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性咳嗽病因、機(jī)制等的研究不斷深入，慢性咳嗽最常見(jiàn)五大病因咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道綜合征（UACS）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、過(guò)敏性咳嗽（AC）等與中醫(yī)“五臟六腑皆令人咳”及將咳嗽分為“外感”、“內(nèi)傷”兩大類等觀點(diǎn)不謀而合。

外邪侵襲，首先犯肺，肺氣郁遏，失于宣降，則發(fā)為咳嗽。日久遷延不愈，則子病及母，導(dǎo)致肺脾兩虛，脾臟受傷并失于健運(yùn)，又因津液不能輸布情況，引發(fā)聚而為痰和痰阻氣道，進(jìn)一步導(dǎo)致肺氣上逆而作咳；同時(shí)金生水，腎為肺之子，脾土克腎水，肺脾功能失常必然導(dǎo)致“久病及腎”。 金水六君煎出自明代張景岳《景岳全書(shū)》，主癥為腎陰虛，血?dú)馓撊?，痰濕?nèi)阻，兼有痰濁外邪侵犯。治法以扶助正氣、填補(bǔ)精血為主。方中熟地性平、“滋培腎水，填骨髓，益真陰，令補(bǔ)腎中元?dú)?，兼療藏血之?jīng)”。當(dāng)歸味甘辛，性溫，“凡有形虛損之病，無(wú)所不宜”［8］。熟地與當(dāng)歸在方中起扶正固本作用為君。半夏辛溫，能燥濕化痰，和中止嘔?！敖廖丁被米灾倬靶∏帻垳?，溫化寒痰、溫肺止咳，炙麻黃宣肺平喘，俱為臣藥。茯苓甘淡，甘能補(bǔ)脾，淡可滲濕，使已聚之濕從小便滲利而去。黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，地龍搜風(fēng)解痙，俱為佐藥。更添甘草和中益脾為使。諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血，理氣健脾、燥濕化痰之效。

綜上所述，金水六君煎加減治療慢性咳嗽肺脾腎虛型療效顯著。可較快緩解咳嗽癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2015版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2016：59（5）：323-354.

［2］ 賴克方，李斌愷，王法霞，等.慢性咳嗽患者的診療現(xiàn)狀調(diào)查［J］.國(guó)際呼吸雜志，2011，31（9）：645-647.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：18．

［4 ］ 賴克方.慢性咳嗽［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［5 ］ 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005.

［6］ 李智庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書(shū)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005.

［7］ 束沛.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［D］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2013．

［8 ］ 張介賓.景岳全書(shū)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：20，32，634，639，679．

2016-12-20