樊艷艷

（河南省開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌二病區(qū)，河南 開封 475000）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足療效分析

樊艷艷

（河南省開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌二病區(qū)，河南 開封 475000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床療效。方法：105例隨機(jī)分為兩組，對照組52例給予常規(guī)西藥治療，觀察組53例在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上加用四妙勇安湯加減治療。結(jié)果：總有效率觀察組83.02%、對照組65.38%（P＜0.05），治療后足背動脈血流量及周圍神經(jīng)病變改善觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足療效較好。

糖尿病足；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，是糖尿病致殘、致死的重要原因，積極有效的治療，對于改善臨床癥狀及預(yù)后有著重要的意義［1］。我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病足效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2014年2月至2015年3月我院收治的糖尿病足患者。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、肌電圖、多普勒超聲等檢查確診。臨床癥狀表現(xiàn)為局部紅腫、紫紺、有麻木感，足背潰瘍、分泌物較多。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除藥物禁忌癥和中途轉(zhuǎn)院者。采用隨機(jī)平行對照法進(jìn)行分組。對照組52例，男31例，女21例；年齡43～74歲，平均（58.34±5.31）歲；病程18～94天，平均（55.84±5.06）天。觀察組53例，男30例，女23例；年齡42～77歲，平均（58.97±5.42）歲；病程17～97天，平均（56.18±5.22）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給與常規(guī)治療，控制飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，適當(dāng)運(yùn)動，用胰島素控制血糖，抗感染，預(yù)防并發(fā)癥，改善下肢血液循環(huán)。凱時(shí)注射液（北京市泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10980024）10μg加入0.9%氯化鈉注射液20mL中靜脈注射，日1次。慶大霉素16萬U加生理鹽水、胰島素12萬U對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗、濕敷。

觀察組加用四妙勇安湯加減治療。金銀花50g，玄參30g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，牛膝15g，黃柏10g，黃芪10g，梔子10g，連翹10g，蒼術(shù)10g，紫草10g，甘草10g，紅花15g，木通15g。熱毒熾盛者加毛東青、蒲公英、紫花地丁、連翹、黃連，氣虛者加黨參、白術(shù)、茯苓，血瘀重者加三棱、水蛭、桃仁、甲珠、地龍，疼痛重者加乳香、沒藥、血竭、三七，陰虛者加生地、知母、天冬、玉竹、天花粉，氣滯者加陳皮、烏藥、川楝子。

兩組均治療8周后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：潰瘍面完全愈合，臨床癥狀消失，末梢血液障礙明顯改善。顯效：潰瘍面縮小大于2/3，臨床癥狀明顯改善。有效：潰瘍面縮小大于1/2，臨床癥狀減輕， 末梢血液循環(huán)障礙有所改善。無效：癥狀體征無改善或出現(xiàn)加重。

采用彩色多普勒超聲及肌電圖分別檢測足背動脈血流量及周圍神經(jīng)。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組足背動脈血流量以及周圍神經(jīng)病變改善效果比較見表2。

表2 兩組足背動脈血流量以及周圍神經(jīng)病變改善效果比較 （±s）

表2 兩組足背動脈血流量以及周圍神經(jīng)病變改善效果比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 足背動脈血流量（ml/min） 正中神經(jīng)（mm/s） 尺神經(jīng)（mm/s） 脛神經(jīng)（mm/s） 腓總神經(jīng)（mm/s）對照組（n=52）治療前 24.01±3.42 40.08±3.79 39.18±3.59 31.33±3.98 30.59±3.29治療后 30.02±4.18*48.92±4.59*46.11±4.31*38.28±3.32*38.85±2.78*觀察組（n=53）治療前 23.94±3.51 40.18±3.81 39.01±3.48 30.98±3.99 30.11±3.36治療后 34.51±3.46*△54.89±4.62*△49.93±4.33*△43.92±3.42*△47.64±3.42*△

5 討 論

糖尿病足是指糖尿病患者足部神經(jīng)病變，由于大血管和微血管的病變使動脈灌注不足，致使微循環(huán)障礙，引起潰瘍和壞疽的發(fā)生。引起糖尿病足的原因較多，其中糖尿病神經(jīng)病變、周圍血管疾病和微循環(huán)障礙是主要的致病因素。WHO研究顯示［3］，糖尿病患者周圍血管疾病的發(fā)生率是非糖尿病患者的2.5～3倍，糖尿病足潰瘍13%～20%單獨(dú)表現(xiàn)為下肢缺血，46%的截肢與下肢缺血有關(guān)。血管動脈硬化導(dǎo)致下肢缺血，甚至壞疽，血管病變可增厚基底膜，減低灌注壓以及代償性擴(kuò)張能力，減弱局部損傷時(shí)的充血反應(yīng)，阻止白細(xì)胞向組織的移行，增加局部感染的發(fā)生率，使組織缺血和缺氧進(jìn)一步加重，促進(jìn)組織壞死和潰瘍，使足部潰瘍長期不愈合［4］。周圍神經(jīng)病變包括軀體神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)病變是軀體神經(jīng)病變中最常見的一種，使痛覺、溫度覺、位置覺等感覺減退或喪失，降低皮膚完整的保護(hù)機(jī)制，促進(jìn)潰瘍的發(fā)生，增加足部損傷的幾率，自主神經(jīng)病變減少了皮膚出汗，使皮膚干燥易破裂，增加靜脈短路，加大潰瘍的危險(xiǎn)性。另外，感染是糖尿病足潰瘍發(fā)生和惡化的一個(gè)重要因素，由于創(chuàng)面的出現(xiàn)、機(jī)體抵抗力的降低，糖尿病足患者幾乎都發(fā)生感染［5］。臨床上治療糖尿病足的常用方法為藥物治療，通過控制代謝、擴(kuò)血管、活血化瘀、應(yīng)用抗生素以改善癥狀體征。

糖尿病足屬中醫(yī)“消渴”、“脫疽”范疇。病機(jī)為久病氣虛，耗氣傷陰，血行無力，失于濡潤，內(nèi)結(jié)燥熱、瘀阻脈絡(luò)、熱毒內(nèi)蘊(yùn)，熱毒瘀血搏結(jié)，化腐為膿，致筋骨皮肉失氣血津液濡養(yǎng)，而干黑焦枯［6］。臨床上多表現(xiàn)為足部瘙癢、疼痛、動脈搏動減弱，嚴(yán)重時(shí)肢端甚至出現(xiàn)壞疽、腐爛。治療應(yīng)以清熱解毒、活血止痛為主。四妙勇安湯方中金銀花抑菌、抗炎、解毒，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的作用，赤芍、玄參清熱涼血，瀉火解毒，滋陰，有活血祛瘀、散瘀止痛的功能［7］。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，能促進(jìn)血紅蛋白、紅細(xì)胞的生成。牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)，主寒濕痿痹，四肢拘攣。黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，具有抗菌抗?jié)兊淖饔?。黃芪補(bǔ)氣固表，托毒排膿，斂瘡生肌，《本經(jīng)》記載“主癰疽，久敗瘡，排膿止痛。補(bǔ)虛，小兒百病”?！度杖A子本草》記載“助氣壯筋骨，長肉補(bǔ)血”，能夠增強(qiáng)特異性、非特異性免疫功能，增加紅細(xì)胞數(shù)量，抗?jié)儯粭d子主治熱毒瘡瘍。連翹清熱解毒，散結(jié)消腫；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒，其有效成分能夠抑制細(xì)胞內(nèi)氧化磷酸化，具有降血糖的作用。紫草具有止血涼血、清熱解毒的功效。紅花活血通經(jīng)，散淤止痛；木通清熱利尿，活血通脈。甘草調(diào)和諸藥［8］。熱毒熾盛者加毛東青、蒲公英、紫花地丁、連翹、黃連合用清熱解毒、消腫散結(jié)，氣虛者加黨參、白術(shù)、茯苓合用寧心安神、補(bǔ)中益氣，血瘀重者加三棱、水蛭 、桃仁、甲珠、地龍合用破血行氣、消積止痛、祛瘀抗炎，疼痛重者加乳香、沒藥、血竭、三七散瘀定痛、止血生肌，陰虛者加生地、知母、天冬、玉竹、天花粉能夠養(yǎng)陰生津、滋陰潤肺、潤燥滑腸，氣滯加陳皮、烏藥、川楝子，能夠疏肝行氣、理氣健脾、行氣止痛。諸藥合用，能夠益氣養(yǎng)陰、活血通脈、去瘀生新、消腫止痛［9］。該研究顯示，觀察組治療后總有效率高于對照組，治療后改善患者的足背動脈血流量及周圍神經(jīng)病變改善優(yōu)于對照組，與張文光［10］、黎敏姬［11］等研究結(jié)果相當(dāng)。

綜上所述，四妙勇安湯加減治療糖尿病足療效較好。

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1004-2814（2017）05-0546-02

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