陳 聰，李 菲

（四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 綿陽(yáng) 621000）

中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張合并感染療效分析

陳 聰，李 菲

（四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 綿陽(yáng) 621000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張合并感染的療效。方法：70例隨機(jī)分為兩組各35例，兩組給予抗感染、祛痰、體位引流、吸氧、對(duì)癥支持等常規(guī)治療及纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療1次；觀察組加用痰熱清注射液治療。結(jié)果：臨床綜合療效觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），臨床癥狀體征緩解時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后炎性指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、氧合指數(shù)）均優(yōu)于本組治療前（P＜0.05），且觀察組治療后改善程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張合并感染療效顯著。

支氣管擴(kuò)張；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

支氣管擴(kuò)張是由于支氣管不可逆擴(kuò)張、變形引起，常繼發(fā)細(xì)菌感染，容易引起支氣管阻塞和分泌物引流不暢，病情易反復(fù)發(fā)作、抗菌藥物使用不合理，易導(dǎo)致病原菌種類變遷和耐藥性增加［1］，常造成全身用藥效果不佳，感染難以控制。近年來(lái)，我科采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療支氣管擴(kuò)張合并感染取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2013年6月至2015年6月我院接受診治的支氣管擴(kuò)張合并感染屬痰熱郁肺證患者。隨機(jī)分為兩組各35例。觀察組男23例，女12例，年齡23～75歲，平均（48.6±3.3）歲。對(duì)照組男21例，女14例；年齡24~73歲，平均（48.2±3.1）歲。兩組性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》［2］中支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辨證痰熱郁肺。簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并活動(dòng)性肺結(jié)核、慢阻肺、間質(zhì)性肺疾病、肺部腫瘤等其他呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)痰熱清過(guò)敏或不能耐受，伴有心腦血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，中、重度咯血，纖支鏡檢查禁忌證。

2 治療方法

兩組均給予抗感染、祛痰、體位引流、吸氧、對(duì)癥支持等常規(guī)治療。支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolar Lavage，BAL），術(shù)前胸部CT明確病變部位，常規(guī)纖支鏡術(shù)前準(zhǔn)備，纖支鏡經(jīng)鼻腔進(jìn)入，充分吸出支氣管腔內(nèi)分泌物、膿液或血凝塊等，留取標(biāo)本送檢培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，局部注入少量2%利多卡因局部麻醉后推注37℃生理鹽水反復(fù)沖洗病變管腔，必要時(shí)加用內(nèi)導(dǎo)管，每次推注生理鹽水10～20mL，隨即負(fù)壓吸引（負(fù)壓13.3～26.7KPa），持續(xù)吸引時(shí)間不超過(guò)15s，反復(fù)灌洗，至吸出液澄清為止，每次灌洗總量不超過(guò)300mL，時(shí)間不超過(guò)30min。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、氧飽和度。

觀察組加用痰熱清注射液（ 上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054） 20 mL 加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，療程為14天。

3 觀察指標(biāo)

觀察臨床綜合療效，主要癥狀、體征緩解時(shí)間，炎性指標(biāo)（WBC、NEU%、CRP、PCT）及動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

將治療前后咳嗽、痰量、體溫、肺部啰音等主要癥狀、體征分級(jí)記分，按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算積分，以積分率為標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床綜合療效。積分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3-4］

臨床控制：積分率大于80%。顯效：積分率50%～80%。有效：積分率20%～50%。無(wú)效：積分率小于等于20%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床綜合療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床綜合療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀體征改善時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀體征改善時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀體征改善時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 體溫消退 咳嗽、膿痰緩解 肺部啰音減少對(duì)照組 35 4.75±1.25 11.47±3.46 10.12±2.36觀察組 35 2.65±1.16*7.85±2.54*7.20±2.15△

兩組治療前后炎性指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ （±s）

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組不良反應(yīng)比較。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

6 討 論

支氣管擴(kuò)張是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。發(fā)病機(jī)制為支氣管受損、氣道阻塞、感染及炎癥等［5］。臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療如全身用抗生素、祛痰劑、體位引流及支氣管擴(kuò)張劑等效果不理想，很難解決痰液引流不暢、支氣管阻塞問(wèn)題，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張易反復(fù)發(fā)作，急性感染。由于反復(fù)感染，特別是廣泛支氣管擴(kuò)張可嚴(yán)重?fù)p害肺組織和功能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

支氣管肺泡灌洗（BAL）是治療支氣管擴(kuò)張合并感染的一種實(shí)用、有效、安全的方法，近期療效明確，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)［6-8］。通過(guò)灌洗可較短時(shí)間較快的引流痰液，降低細(xì)菌數(shù)量，有利于感染的控制，緩解急性加重的癥狀。同時(shí)，通過(guò)纖支鏡抽取深部痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確可靠，能有效的指導(dǎo)臨床用藥［9］。肺泡灌洗為有創(chuàng)操作，本研究?jī)H行1次灌洗治療未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

支氣管擴(kuò)張屬中醫(yī)“肺癰”、“咳嗽”、“咯血”范疇。研究發(fā)現(xiàn)［10-11］痰熱郁肺是支氣管擴(kuò)張臨床的常見(jiàn)證候。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成。方中黃芩苦寒，能清熱燥濕、瀉火解毒，尤擅清上焦肺熱；熊膽粉，味苦寒，具有清熱解毒、化痰止痙功效，長(zhǎng)于泄肝、膽、心經(jīng)郁熱，又能治熱盛驚癇；山羊角，味苦咸寒，能清熱解毒、平肝熄風(fēng)；金銀花助清熱解毒、宣肺解表。連翹清熱宣透，其清輕上行，能引諸藥入肺經(jīng)。五味相配，共起清熱解毒、化痰鎮(zhèn)驚的功效［12］。藥理研究證實(shí)，痰熱清具有抑菌、抗病毒、解熱、抑菌、止咳、祛痰、抗炎等藥理作用［13］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張合并感染是有效、安全。

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