陳 聰,李 菲
(四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科,四川 綿陽(yáng) 621000)
中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張合并感染療效分析
陳 聰,李 菲
(四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科,四川 綿陽(yáng) 621000)
目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張合并感染的療效。方法:70例隨機(jī)分為兩組各35例,兩組給予抗感染、祛痰、體位引流、吸氧、對(duì)癥支持等常規(guī)治療及纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療1次;觀察組加用痰熱清注射液治療。結(jié)果:臨床綜合療效觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),臨床癥狀體征緩解時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療后炎性指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、氧合指數(shù))均優(yōu)于本組治療前(P<0.05),且觀察組治療后改善程度大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張合并感染療效顯著。
支氣管擴(kuò)張;中西醫(yī)結(jié)合;對(duì)照治療觀察
支氣管擴(kuò)張是由于支氣管不可逆擴(kuò)張、變形引起,常繼發(fā)細(xì)菌感染,容易引起支氣管阻塞和分泌物引流不暢,病情易反復(fù)發(fā)作、抗菌藥物使用不合理,易導(dǎo)致病原菌種類變遷和耐藥性增加[1],常造成全身用藥效果不佳,感染難以控制。近年來(lái),我科采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療支氣管擴(kuò)張合并感染取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
共70例,均為2013年6月至2015年6月我院接受診治的支氣管擴(kuò)張合并感染屬痰熱郁肺證患者。隨機(jī)分為兩組各35例。觀察組男23例,女12例,年齡23~75歲,平均(48.6±3.3)歲。對(duì)照組男21例,女14例;年齡24~73歲,平均(48.2±3.1)歲。兩組性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》[2]中支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辨證痰熱郁肺。簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):合并活動(dòng)性肺結(jié)核、慢阻肺、間質(zhì)性肺疾病、肺部腫瘤等其他呼吸系統(tǒng)疾病,對(duì)痰熱清過(guò)敏或不能耐受,伴有心腦血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,中、重度咯血,纖支鏡檢查禁忌證。
兩組均給予抗感染、祛痰、體位引流、吸氧、對(duì)癥支持等常規(guī)治療。支氣管肺泡灌洗(bronchoalveolar Lavage,BAL),術(shù)前胸部CT明確病變部位,常規(guī)纖支鏡術(shù)前準(zhǔn)備,纖支鏡經(jīng)鼻腔進(jìn)入,充分吸出支氣管腔內(nèi)分泌物、膿液或血凝塊等,留取標(biāo)本送檢培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),局部注入少量2%利多卡因局部麻醉后推注37℃生理鹽水反復(fù)沖洗病變管腔,必要時(shí)加用內(nèi)導(dǎo)管,每次推注生理鹽水10~20mL,隨即負(fù)壓吸引(負(fù)壓13.3~26.7KPa),持續(xù)吸引時(shí)間不超過(guò)15s,反復(fù)灌洗,至吸出液澄清為止,每次灌洗總量不超過(guò)300mL,時(shí)間不超過(guò)30min。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、氧飽和度。
觀察組加用痰熱清注射液( 上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054) 20 mL 加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注,每日1次,療程為14天。
觀察臨床綜合療效,主要癥狀、體征緩解時(shí)間,炎性指標(biāo)(WBC、NEU%、CRP、PCT)及動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>
將治療前后咳嗽、痰量、體溫、肺部啰音等主要癥狀、體征分級(jí)記分,按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算積分,以積分率為標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床綜合療效。積分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。
臨床控制:積分率大于80%。顯效:積分率50%~80%。有效:積分率20%~50%。無(wú)效:積分率小于等于20%。
兩組臨床綜合療效比較見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床綜合療效比較 例(%)
兩組臨床癥狀體征改善時(shí)間比較見(jiàn)表2。
表2 兩組臨床癥狀體征改善時(shí)間比較 (d,±s)
表2 兩組臨床癥狀體征改善時(shí)間比較 (d,±s)
注:與對(duì)照組比較,△P<0.05。
組別 n 體溫消退 咳嗽、膿痰緩解 肺部啰音減少對(duì)照組 35 4.75±1.25 11.47±3.46 10.12±2.36觀察組 35 2.65±1.16*7.85±2.54*7.20±2.15△
兩組治療前后炎性指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ (±s)
表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
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兩組不良反應(yīng)比較。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
支氣管擴(kuò)張是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病,臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血。發(fā)病機(jī)制為支氣管受損、氣道阻塞、感染及炎癥等[5]。臨床發(fā)現(xiàn),常規(guī)治療如全身用抗生素、祛痰劑、體位引流及支氣管擴(kuò)張劑等效果不理想,很難解決痰液引流不暢、支氣管阻塞問(wèn)題,導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張易反復(fù)發(fā)作,急性感染。由于反復(fù)感染,特別是廣泛支氣管擴(kuò)張可嚴(yán)重?fù)p害肺組織和功能,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
支氣管肺泡灌洗(BAL)是治療支氣管擴(kuò)張合并感染的一種實(shí)用、有效、安全的方法,近期療效明確,無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)[6-8]。通過(guò)灌洗可較短時(shí)間較快的引流痰液,降低細(xì)菌數(shù)量,有利于感染的控制,緩解急性加重的癥狀。同時(shí),通過(guò)纖支鏡抽取深部痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),準(zhǔn)確可靠,能有效的指導(dǎo)臨床用藥[9]。肺泡灌洗為有創(chuàng)操作,本研究?jī)H行1次灌洗治療未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
支氣管擴(kuò)張屬中醫(yī)“肺癰”、“咳嗽”、“咯血”范疇。研究發(fā)現(xiàn)[10-11]痰熱郁肺是支氣管擴(kuò)張臨床的常見(jiàn)證候。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成。方中黃芩苦寒,能清熱燥濕、瀉火解毒,尤擅清上焦肺熱;熊膽粉,味苦寒,具有清熱解毒、化痰止痙功效,長(zhǎng)于泄肝、膽、心經(jīng)郁熱,又能治熱盛驚癇;山羊角,味苦咸寒,能清熱解毒、平肝熄風(fēng);金銀花助清熱解毒、宣肺解表。連翹清熱宣透,其清輕上行,能引諸藥入肺經(jīng)。五味相配,共起清熱解毒、化痰鎮(zhèn)驚的功效[12]。藥理研究證實(shí),痰熱清具有抑菌、抗病毒、解熱、抑菌、止咳、祛痰、抗炎等藥理作用[13]。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張合并感染是有效、安全。
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1004-2814(2017)05-0544-02
2017-01-03