張春霞，張新蓮，王雪萍

（河南省安陽縣中醫(yī)院，河南 安陽 455112）

甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕2號方加味治療異位妊娠臨床研究

張春霞1，張新蓮2，王雪萍2

（河南省安陽縣中醫(yī)院，河南 安陽 455112）

目的：觀察宮外孕2號方聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效。方法：120例隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組均給予甲氨蝶呤肌內(nèi)注射，觀察組加用宮外孕2號方，比較兩組治療后腹疼痛時間、陰道出血量、β-HCG水平正常時間，超聲檢查下包塊消失時間。結(jié)果：人絨毛膜促性腺激素β-HCG水平恢復時間、包塊消失時間、腹部疼痛時間、治療第3天B-HGG水平觀察組均低于對照組?？傆行视^察組96.7%、對照組83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕2號方可有效提高殺胚效果，縮短β-HCG指標恢復時間及盆腔包塊吸收時間。

異位妊娠；宮外孕2號方；甲氨蝶呤

受精卵在子宮腔以外的地方著床被稱為異位妊娠，異位妊娠是婦科中較為常見的急腹癥，隨著盆腔炎性疾病、盆腔手術(shù)史患者數(shù)量的增加，導致異位妊娠的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅育齡女性的生殖健康和生命安全［1］。隨著血清早孕檢測技術(shù)和超聲檢查技術(shù)的不斷提高，超過80%的異位妊娠在孕囊未發(fā)生破裂前得到診斷，很多異位妊娠可經(jīng)保守治療［2］。本研究用甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕2號方治療異位妊娠臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年1月至2015年12月我院收治的異位妊娠患者，年齡18～36歲，平均（27.5±4.3）歲；停經(jīng)時間23～47天，平均（47.5±8.7）天；孕次0～4次，平均（2.1±0.8）次；包塊大小2～5cm，平均（3.1±0.4）cm；人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平2426～2635mIU/mL，平均（2568.3±512.4）mIU/mL。均經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查正常。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例，對照組平均年齡（27.5±4.1）歲，平均停經(jīng)時間（47.5±8.7）天，平均孕次（2.1±0.8）次，平均包塊大?。?.2±0.4）cm，β-HCG水平（2556.3±511.3）mIU/mL。觀察組平均年齡（27.2±4.5）歲，平均停經(jīng)時間（49.5±8.2）天，平均孕次（2.1±0.7）次，平均包塊大?。?.1±0.4）cm，β-HCG水平（2656.3±523.3）mIU/mL。兩組臨床資料如年齡、停經(jīng)時間、孕次、包塊大小、β-HCG水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《婦產(chǎn)科學》中異位妊娠［3］。

納入標準：欲保留生育功能，對研究藥物無過敏史，超聲結(jié)果顯示包塊小于5cm，輸卵管妊娠未發(fā)生破裂，刮宮后血清β-HCG水平仍然持續(xù)升高。

2 治療方法

兩組均給予甲氨蝶呤50mg肌內(nèi)注射，每天3次，連續(xù)使用2天。1周后復查血清中β-HCG水平未下降者再次加用甲氨蝶呤50mg。

治療組加用宮外孕2號治療。藥用赤芍15g，丹參12g，三棱10g，莪術(shù)10g，桃仁10g。早期在基礎(chǔ)方上加炙蜈蚣2條，天花粉20g，紫草20g，蒲黃10g，三七粉6g。待血清β-HCG水平下降到50%，方中加夏枯草15g，薏苡仁15g，白芷10g，皂角刺10g，路路通10g。以上中藥水煎服早晚各1次，直到超聲檢查下包塊完全消失為止。

3 觀察指標

觀察下腹疼痛時間、陰道出血量、β-HCG水平正常時間、超聲檢查下包塊消失時間以及不良反應情況。

4 療效標準

參照《中藥新藥研究臨床指導原則》［4］。治愈：臨床癥狀消失，經(jīng)超聲檢查孕囊縮小50%，β-HCG水平下降15%以上。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和指標均改善，但孕囊縮小未達50%，加用過甲氨蝶呤。無效：臨床癥狀無變化甚至更嚴重，孕囊發(fā)生破裂出血，β-HCG水平升高，改為手術(shù)治療。

5 治療結(jié)果

兩組觀察指標比較見表1。

表1 兩組觀察指標比較 （±s）

表1 兩組觀察指標比較 （±s）

治療3天后β-HCG水平mIU/mL觀察組 60 19.59±4.69 31.19±8.28 28.19±6.16 1990.2±332.1對照組 60 26.39±6.09 40.69±11.2945.12±8.18 2204.4±345.2 t 6.852 5.256 12.807 3.464 P 0.000 0.000 0.000 0.001組別 n β-HCG水平恢復正常時間（d）包塊消失時間（d） 腹部疼痛時間（d）

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應比較。觀察組不良反應表現(xiàn)為輕微腹痛、乏力、點滴狀陰道流血。對照組不良反應表現(xiàn)為口腔潰瘍、胃腸道反應、點滴狀陰道流血。不良反應兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

隨著血清β-HCG水平檢測技術(shù)的提高，對于異位妊娠的早期診斷技術(shù)不斷完善，有生育要求的患者可保守治療。目前對于異位妊娠的保守治療藥物包括甲氨蝶呤、米非司酮等，臨床中應用甲氨蝶呤病例較多［5］。

異位妊娠屬中醫(yī)“少腹血瘀”證，盆腔離經(jīng)之血和異位妊娠部位之血為“瘀血”，治療應活血化瘀。

本次研究在甲氨蝶呤基礎(chǔ)上給予宮外孕2號，其組方中赤芍、丹參、桃仁等活血化瘀中藥，改善局部微循環(huán)，促進淤血吸收，防止輸卵管粘連；莪術(shù)、三棱行氣止痛，軟堅散結(jié)；紫草、天花粉有殺胚的作用，并可涼血止血；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可起到消瘕殺胚、消腫止痛、破血祛瘀的作用。甲氨蝶呤為二氫葉酸還原酶抑制劑，可干擾二氫葉酸還原成四氫葉酸，對DNA的合成起到阻滯作用，抑制細胞增殖。研究結(jié)果顯示，中西藥聯(lián)合應用可縮小盆腔包塊大小、降低β-HCG水平、緩解癥狀。甲氨蝶呤可使胚胎死亡，輸卵管蛻膜剝落，但是不能排出，此時應用宮外孕2號活血消瘕，可緩解輸卵管粘連，緩解水腫，幫助卵巢恢復彈性［6］。

綜上所述，甲氨蝶呤配合中藥宮外孕2號進行保守治療異位妊娠可快速殺死胚胎，加快盆腔腫塊吸收，縮短恢復時間，提高臨床治愈率。

［1］ 邱勇華，劉二秀，李麗，等.中西藥結(jié)合三步序貫法用于異位妊娠藥物保守性治療的臨床觀察［J］.中國中西藥結(jié)合雜志，2016，36（9）：1051-1052.

［2］ 趙勤，詹水仙.兩種方法處理剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的療效比較［J］.中國婦幼保健，2014，29 （7）：1115-1117.

［3］ 孫英.中藥宮外孕2號方加味預防腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)異位妊娠的臨床研究［J］，四川中醫(yī)，2013，31（2）：72-73.

［4］ 陳梅竹.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（11）：114-115.

［5］ 李佳佳，劉笑梅.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕研究進展［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)藥，2014，33（2）：140-141. ［6 ］ 王彩霞，劉恒東.新宮外孕I號方加味聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠60例臨床觀察［J］.中國藥房，2014，25（19）：1787-1788.

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1004-2814（2017）05-0539-02

2016-12-10