李 亮，徐 港

（四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院，四川 自貢 643031）

胃癌術(shù)后早期化療聯(lián)合中藥治療臨床觀察

李 亮，徐 港

（四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院，四川 自貢 643031）

目的：觀察胃癌術(shù)后早期化療聯(lián)合中藥治療的臨床療效。方法：78例隨機(jī)分為兩組。對照組42例采用MFP方案化療，治療組36例在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液和香砂六君子湯治療。結(jié)果：治療后兩組WBC、CEA和CA724改善差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），CA199改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組CD3、CD4和CD8均升高，CD4/CD8值降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均有不同程度胃腸道反應(yīng)，但治療組較對照組胃腸道反應(yīng)輕（P＜0.05）。結(jié)論：參芪扶正注射液和香砂六君子湯聯(lián)合化療可減輕白細(xì)胞抑制，減輕胃腸道不良反應(yīng)，改善免疫功能。

胃癌；術(shù)后；化療；參芪扶正注射液；香砂六君子湯

筆者于2012年1月至2014年12月對胃癌術(shù)后早期患者采用化療結(jié)合中藥治療取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2012年1月至2014年12月到我院就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組36例，男26例，女10例；年齡39～70歲，平均（56.63±4.58）歲；TNM分期Ⅰb期3例，Ⅱ期12例，Ⅲa期16例，Ⅲb 期5例；乳頭腺癌22例，低分化癌7例，黏液腺癌7例。對照組42例，男29例，女13例；年齡42～70歲，平均（57.19±4.76）歲；TNM分期Ⅰb期 5例，Ⅱ期12例，Ⅲa期18例，Ⅲb期7例；乳頭腺癌25例，低分化癌8例，黏液腺癌9例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡18～70歲；②根據(jù)臨床癥狀與經(jīng)纖維胃鏡活檢確診為胃癌；③病理學(xué)分類為普通類型；④TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；⑤Karnofsky評分大于等于70分，可耐受手術(shù)及化療。⑥符合中醫(yī)脾虛失運(yùn)證的臨床特征：腹痛腹脹、大便稀溏或先干后稀、食欲減退、形體消瘦、神疲乏力、氣短懶言、面色萎黃、舌淡苔白、脈緩或弱；⑦簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前使用過放化療者和接受靶向藥物治療者；②合并其他器官惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者；④合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；⑤哺乳期、妊娠期婦女及近期有妊娠意向的婦女；⑥精神疾病患者；⑦對本類藥物過敏者；⑧凝血功能障礙者。

2 治療方法

兩組均于術(shù)后4周后開始進(jìn)行MFP方案化療，并聯(lián)合鯊肝醇40mg口服，1日3次。28天為一化療周期，4個周期為一療程。

治療組化療期間加用參芪扶正注射液治療，化療間歇期加用中藥香砂六君子湯加減治療。參芪扶正注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z19990065）250mL，靜脈滴注，1日1次。香砂六君子湯藥用木香5g，砂仁10g，姜半夏10g，陳皮15g，人參20g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，白花蛇舌草20g，炙甘草10g。水煎取汁600mL，分3次溫服，1日1劑。

治療6個療程后統(tǒng)計療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察白細(xì)胞（WBC）和腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199、CA724）變化、外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）和胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況（分為輕度、中度和重度）。

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組白細(xì)胞和腫瘤標(biāo)志物比較見表1。

表1 兩組白細(xì)胞和腫瘤標(biāo)志物比較 （±s）

表1 兩組白細(xì)胞和腫瘤標(biāo)志物比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較見表2。

表2 兩組外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 （±s）

表2 兩組外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時 間 CD3（%） CD4（%） CD8（%） CD4/CD8治療組（n=36）2.19±0.58 1.49±0.63*2.20±0.54 1.18±0.54*△對照組（n=42）治療前治療后63.72±7.15 100.26±9.84*△42.96±6.83 58.04±7.64*△20.37±5.39 26.81±6.24*△治療前治療后63.22±8.03 84.18±6.17*43.16±7.20 51.12±5.16*19.96±5.54 23.04±6.52*

兩組胃腸道不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組患者胃腸道不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

手術(shù)切除是目前胃癌治療的基本方法和主要手段。但多數(shù)確診時已處于中晚期，僅10%～20%的病例病灶局限于胃，超過1/3的患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［1］。因此手術(shù)并不能完全清除腫瘤組織，且手術(shù)創(chuàng)傷會抑制胃腸功能，對機(jī)體產(chǎn)生不利影響。術(shù)后化療不良反應(yīng)較為劇烈，導(dǎo)致許多患者中斷甚至終止化療。

本病屬中醫(yī)“胃痛”、“積聚”、“癥積”等范疇，脾胃虛弱是其發(fā)生發(fā)展的基本因素［2］。由于正氣不足，加之手術(shù)損傷，致中焦氣機(jī)不暢，升降失常，從而引起脾虛失運(yùn)的臨床表現(xiàn)。術(shù)后化療又致脾胃進(jìn)一步虛弱，兼濕阻氣逆［3］，引起消化道反應(yīng)。

參芪扶正注射液由黨參和黃芪精制而成。黨參甘平，《本草從新》謂其“補(bǔ)中益氣，和脾胃……中氣微虛，用以調(diào)補(bǔ)，甚為平安”。黃芪甘溫，具有補(bǔ)氣、固表、托毒等功效，《本草便讀》稱其為“外科家圣藥”。實驗研究表明［4］，黃芪及其提取物能在體外抑制胃癌細(xì)胞株增殖，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞的浸潤、轉(zhuǎn)移，調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞的侵襲性和血管生成，從而抑制胃癌細(xì)胞的生長。參芪扶正注射液不僅能有效降低腫瘤壞死因子-α和高敏C反應(yīng)蛋白，使調(diào)節(jié)性T細(xì)胞對機(jī)體免疫的抑制作用減弱，從而有效降低化療產(chǎn)生的毒副作用［4］，還能保護(hù)造血系統(tǒng)、減輕腫瘤所致的發(fā)熱［5］。香砂六君子湯具有理氣健脾、燥濕和胃之功，切合脾虛失運(yùn)病機(jī)。并加清熱解毒之白花蛇舌草，取其抗癌之效。研究顯示，白花蛇舌草多糖對多種腫瘤細(xì)胞有良好的抗腫瘤活性。白花蛇舌草多糖能明顯誘導(dǎo)人胃癌7901細(xì)胞的凋亡，與順鉑聯(lián)合還能產(chǎn)生協(xié)同作用［6］。諸藥合用，補(bǔ)氣之中喻有行氣之力，補(bǔ)脾之中含有運(yùn)脾之功，清補(bǔ)結(jié)合，補(bǔ)而不滯，共奏健脾益氣和胃，運(yùn)脾燥濕解毒之功。

胃癌術(shù)后早期化療加用中藥可減輕白細(xì)胞抑制，改善免疫功能，減輕胃腸道不良反應(yīng)程度。

［1］ 穆芳，劉克宇.參芪扶正注射液對晚期胃癌患者化療后腫瘤壞死因子-α高敏C反應(yīng)蛋白及造血功能的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（19）：2269-2271.

［2］ 趙愛光，曹雯，徐燕，等.以健脾為基礎(chǔ)的復(fù)方辨證治療對老年胃癌患者生存期的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2010，8（3）：224-230.

［3］ 沈克平，胡兵，薛海燕.黃芪注射液聯(lián)合IL-2對胃癌術(shù)后化療后患者免疫功能的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（9）：1733-1735.

［4］ 師金鳳，李海龍，王紅蕾，等.黃芪及其有效成分防治消化道腫瘤的文獻(xiàn)評價［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（8）：44-46.

［5］ J Li，JC Wang，B Ma，et al. Shenqi Fuzheng Injection （參芪扶正注射液） for advanced gastric cancer： A systematic review of randomized controlled trials ［J］.Chinese Journal of Integrative Medicine，2015，21（1）：71-79.

［6］ 蘇延旭，夏愛軍，蘇志恒，等.白花蛇舌草多糖誘導(dǎo)人胃癌細(xì)胞凋亡作用的研究［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報，2014，30（6）：493-496.

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