何玉清，魏立平，李文波

（河南省洛陽市中心醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471009）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血急性期腦損傷療效分析

何玉清，魏立平，李文波

（河南省洛陽市中心醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471009）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血急性期腦損傷的臨床療效及對(duì)BNP（腦鈉肽）水平的影響。方法：83例采用隨機(jī)方法分為觀察組42例和對(duì)照組41例，兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用大承氣湯合人參白虎湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組95.2%、對(duì)照組78.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組血漿BNP水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：大承氣湯合人參白虎湯治療腦出血急性期腦損傷療效顯著，有利于提高機(jī)體BNP水平。

腦出血；急性期腦損傷；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦出血急性期腦損傷療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2014年1月到2015年1月我院收治的腦出血急性期腦損傷患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組41例，男21例，女20例；年齡20～68歲，平均（40.8±13.9）歲；病程1～24h，平均（10.5±3.6）h。觀察組42例，男22例，女20例；年齡21～70歲，平均（41.08±14.0）歲；病程2～26h，平均（11.0±3.7）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合中國腦出血診治指南（2014）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。急性起病，出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；影像學(xué)檢查可見典型的出血部位；DSA/CTA排除繼發(fā)性腦血管疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：CT掃描確診為急性腦出血；入院時(shí)GCS（格拉斯昏迷分級(jí)）評(píng)分小于等于12分；發(fā)病到就診時(shí)間小于等于24h；自愿參加研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；合并嚴(yán)重器官疾??；過敏體質(zhì)；妊娠期、哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，予以靜滴巴曲亭（蓬萊糯康藥業(yè)有效公司）2U止血，注射甘露醇（安徽雙鶴藥業(yè)有效公司）250mL降顱壓。及時(shí)解除呼吸道梗阻，必要時(shí)行人工呼吸或用呼吸機(jī)，給予營養(yǎng)支持和腦細(xì)胞保護(hù)等。

觀察組加用大承氣湯合人參白虎湯。藥用大黃15g（后下），枳實(shí)10g，芒硝10g（沖服），厚樸10g，人參30g，煅石膏30g，知母15g，粳米20g，甘草10g。血瘀者加丹參、赤芍，痰濕者加蒼術(shù)、茯苓。每日1劑，清水煎煮3次，每次沸后15min，煎好去渣后加入大黃（生）再煎煮3～5min，之后去渣并加入芒硝沖服，分早中晚3次溫用。昏迷者用針管抽取藥水緩慢注入胃內(nèi)。

兩組均持續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定療效。量表包括意識(shí)、水平凝視功能、面肌、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8個(gè)模塊，總分為45分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越高。

觀察兩組血漿BNP水平。治療前后分別抽取清晨靜脈血3mL，高速離心后去掉上清液，將下層血漿置于-20℃溫度下貯存?zhèn)溆?，采用羅氏Pro-BNP檢測(cè)試劑盒和配套試劑測(cè)定。

用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：缺損程度減少大于等于90%。改善：缺損程度減少18%～90%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組臨床治愈18例，改善22例，無效2例，總有效率95.2%。對(duì)照組臨床治愈12例，改善20例，無效9例，總有效率78.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.32，P＜0.05）。

兩組血漿BNP水平比較見表1。

表1 兩組血漿BNP水平比較 （pg/mL，±s）

表1 兩組血漿BNP水平比較 （pg/mL，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 42 65.8±5.9 86.5±5.8對(duì)照組 41 65.9±6.0 75.2±4.3 t 0.077 10.034 P ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

腦出血、腦損傷是常見的神經(jīng)科急重癥［1］。發(fā)病后由于血管破裂，在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成淤血，并由于占位效應(yīng)壓迫周圍腦組織，常常繼發(fā)較多并發(fā)癥，如腦水腫、腦缺血、腦疝等，導(dǎo)致病死率、致殘率顯著上升。

中醫(yī)認(rèn)為腦出血急性期腦損傷的病因在于血不循環(huán)為淤血，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣機(jī)逆亂，導(dǎo)致血瘀氣滯，進(jìn)而蒙蔽清竅［2］。初期多為實(shí)證，后期則多為虛證。多由于氣機(jī)不暢、瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致痰擾心身，誘發(fā)腦水腫等并發(fā)癥出現(xiàn)。依據(jù)中醫(yī)理論，腦出血急性期腦損傷需要從瘀論治，以開竅醒神、化瘀止血為治則［3］。

大承氣湯通腑瀉下，人參白虎湯則主治大汗、大渴、大熱等癥。大承氣湯方中大黃瀉熱通便、蕩滌腸胃，枳實(shí)、厚樸消痞除滿、行氣散結(jié)，芒硝軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，可達(dá)瀉下熱結(jié)之功效。藥理研究證實(shí)，大承氣湯可改善機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)，在活血的基礎(chǔ)上并未對(duì)腦水腫程度造成負(fù)面影響，反之可在脫水的同時(shí)改變機(jī)體血液黏稠度，降低顱內(nèi)壓強(qiáng)并促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，此外還可緩解或消除因便秘所致毒性物質(zhì)蓄積，提高腦供氧量，通過增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力達(dá)到提高機(jī)體抵抗力及免疫力效果。人參白虎湯方中知母清熱瀉火滋陰，人參益氣生津救逆，黃芩清瀉胃火，大黃去瘀生新、止血清熱解毒，石膏清熱除煩，地榆瀉熱涼血止血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可達(dá)泄熱清火、益氣解毒、生津救逆之功效。藥理研究表明，人參白虎湯中大黃清潔腸道、抗菌消炎、促進(jìn)淤血排出，可顯著降低腸道細(xì)菌內(nèi)毒素，阻止機(jī)體內(nèi)毒性物質(zhì)吸收，對(duì)胃腸道黏膜具有良好的保護(hù)作用。人參可顯著提高機(jī)體抵抗力及免疫力［5］。

BNP是一種具有多種生物活性的內(nèi)源性肽，包括擴(kuò)張血管、降低血漿容量、利尿、利鈉以及降低顱內(nèi)壓、緩解腦內(nèi)水腫等。研究表明，顱腦損傷后機(jī)體血漿BNP水平顯著下降，下降的具體水平與腦損傷程度密切相關(guān)。治療后，血漿BNP水平均有所提高，觀察組機(jī)體血漿BNP水平顯著高于對(duì)照組，提示大承氣湯合人參白虎湯發(fā)揮藥效的具體機(jī)制可能與升高機(jī)體腦鈉肽水平相關(guān)。

綜上所述，大承氣湯合人參白虎湯聯(lián)合西醫(yī)治療腦出血急性期腦損傷療效顯著，可提高BNP水平。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國腦出血診治指南（2014）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2015，48（6）：435-438. ［2］ 明康文，洪創(chuàng)雄.大承氣湯治療急性腦出血的機(jī)制探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4 （11）：986-987.

［3］ 刑迎紅，崔克亮，曹書華，等.大承氣湯對(duì)危重癥病人單核細(xì)胞表面人白細(xì)胞抗原DR表達(dá)的影響［J］.中醫(yī)急救醫(yī)學(xué)，2002，13（5）：258.

［4］ 趙保勝，高曉燕，劉洋，等.人參白虎湯對(duì)2型糖尿病大鼠血糖、血脂及其胰島素耐量的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（12）：251-254.

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