蘇艷標(biāo)

（河南省三門峽市中醫(yī)院外科，河南 三門峽472000）

排石湯治療膽石病臨床觀察

蘇艷標(biāo)

（河南省三門峽市中醫(yī)院外科，河南 三門峽472000）

目的：觀察排石湯藥治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：66例隨機(jī)分為兩組各33例，觀察組用排石湯治療，對照組用膽康膠囊等治療。結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。兩組均無不良反應(yīng)。結(jié)論：排石湯治療膽結(jié)石效果較好。

膽結(jié)石；排石湯；對照治療觀察

我們用排石湯治療膽結(jié)石效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共66例，均為本院2014年7月至2017年8月收治患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各33例。觀察組男19例，女14例；年齡33～62歲，平均（43.17±5.58）歲；病程1～9年，平均（4.39±1.17）年；結(jié)石直徑小于1cm10例，0.5～1.0cm17例，大于1cm6例。對照組男18例，女15例；年齡34～64歲，平均（43.25±5.19）歲；病程1～10年，平均（4.58±1.22）年；結(jié)石直徑小于1cm9例，0.5～1.0cm17例，大于1cm7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：根據(jù)衛(wèi)生部“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”1993年版、國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)膽石病醫(yī)療中心全國協(xié)作網(wǎng)絡(luò)會議制訂標(biāo)準(zhǔn)1999年、《實用中醫(yī)膽病學(xué)》人民衛(wèi)生出版社1999年版。主要癥狀為膽絞痛（疼痛劇烈汗出，面色蒼白），惡心嘔吐，并有不同程度上腹部不適、右上腹脹痛、噯氣、口苦、咽干及莫菲氏征陽性等臨床表現(xiàn)。

2 治療方法

對照組：用膽康膠囊（四川金輝藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20000067）4粒，飯前服 ，日3次；消炎利膽片（廣東一片天醫(yī)藥集團(tuán)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20064268）6片，日服3次。伴有膽囊炎和（或）膽管炎者用氨芐西林膠囊（四川制藥制劑有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H51023890）0.75g，日服3次；去氫膽酸片（廣州白云山光華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44020135）0.25g，日服3次。合并肝損害者給予肌苷等保肝藥物治療。

觀察組自擬排石湯。藥用柴胡24g，白芍24g，枳殼15g，大黃3g，黃芩24g，雞內(nèi)金30g，郁金15g，海金沙30g，金錢草30g，甘草10g。氣虛加黃芪20g，惡心、嘔吐加陳皮12g、半夏12g、竹茹10g，膽絞痛則增用川楝子15g、延胡索10g，陽虛加附子10g、干姜10g，陰虛加麥冬15g、烏梅15g。日1劑，水煎，分早中晚3次服。

兩組均治療1個月。治療過程中注意控制飲食，保證飲食清淡，戒煙戒酒，禁止食用油膩刺激性食物，鼓勵適當(dāng)進(jìn)食高脂蛋白飲食，以刺激膽汁的分泌和排泄，利于排石。如治療中發(fā)生右脅下痛，可能是排石表現(xiàn)，應(yīng)注意觀察。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

痊愈：癥狀、體征積分減少大于等于95%，影像檢查示膽囊或膽管壁的壁厚、毛糙、透聲3項恢復(fù)正常，證實膽結(jié)石消失。顯效：癥狀、體征積分減少70%～94%，影像檢查示膽囊或膽管壁的壁厚、毛糙、透聲3項中有2項改善，膽結(jié)石體積縮小（直徑）大于0.5cm或結(jié)石數(shù)目減少大于1/3。有效：癥狀和體征積分減少30%～69%，影像檢查示膽囊或膽管壁的壁厚、毛糙、透聲3項中有1項改善，結(jié)石體積縮小（直徑）0.2～0.5cm，或結(jié)石數(shù)目減少小于1/3。無效：癥狀、體征積分減少小于30%，影像檢查示膽囊或膽管壁的壁厚、毛糙、透聲3項無改善，甚或結(jié)石增多增大。

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組均無顯著不良反應(yīng)發(fā)生。治療組因治療無效而轉(zhuǎn)手術(shù)治療2例，對照組因治療無效而轉(zhuǎn)手術(shù)治療8例。

5 討 論

嗜食肥甘，濕熱聚生，或脾濕郁而化熱，濕熱蘊(yùn)蒸，膽氣升降失常；或外傷或手術(shù)，血瘀氣滯，肝膽無法順利疏泄；或情志失調(diào)，使得肝膽氣郁，疏泄失常，膽氣瘀結(jié)，使得膽氣升降失常，瘀久而成結(jié)石［2］。治當(dāng)疏肝理氣。排石湯方中大黃攻積滯、清濕熱、瀉火涼血、祛瘀解毒，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，柴胡和解表里、疏肝升陽，甘草清熱解毒、祛痰止咳，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，枳殼破氣、行痰、消積，雞內(nèi)金健胃消食、澀精止遺、通淋化石，郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，白芍平抑肝陽、柔肝止痛、斂陰止汗，海金沙清利濕熱、通淋止痛，金錢草清熱利尿、祛風(fēng)止痛、消炎解毒。諸藥合用，共奏疏肝理氣、清熱解毒之效。因此，排石湯藥治療膽結(jié)石效果較好。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1993：134-137.

［2］ 張素華.中醫(yī)湯劑治療泥沙樣膽結(jié)石的臨床治療效果觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，15（24）：76-77.

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