趙土亮

（浙江省縉云縣中醫(yī)醫(yī)院二病區(qū)，浙江 縉云 321400）

辨證分型加水蛭貝母散治療精液不液化療效觀察

趙土亮

（浙江省縉云縣中醫(yī)醫(yī)院二病區(qū)，浙江 縉云 321400）

目的：觀察辨證分型加水蛭貝母散治療精液不液化的臨床療效。方法：56例隨機(jī)分為治療組30例和對照組26例，兩組均予以辨證分型治療，治療組加用水蛭貝母散治療。結(jié)果：總有效率治療組90.00%、對照組61.54%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在辨證分型治療基礎(chǔ)上加水蛭貝母散治療精液不液化可以提高療效。

精液不液化；辨證分型；水蛭貝母散

精液不液化是男性不育癥的常見原因，筆者2013年1月至2016年6月在辨證施治的基礎(chǔ)上加用水蛭貝母散治療精液不液化30例療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共56例，均系門診患者，隨機(jī)分成兩組。治療組30例，年齡24～38歲、平均31.8歲，病程3～9年。對照組26例，年齡23～39歲、平均30.6歲，病程2～10年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：禁欲5天以上以手淫或電動按摩方式取精，置于干燥清潔的量杯中，放入37℃度溫水箱中。正常精液5～30min內(nèi)自然液化，若超過1h以上不液化即為精液不液化癥［1］。

2 治療方法

兩組均給予辨證分型治療。陰虛火旺型予以滋陰降火，用知柏地黃湯加減。藥用知母10g，黃柏10g，生地黃15g，熟地黃15g，山茱萸10g，山藥15g，白茯苓15g，丹皮10g，澤瀉10g，天門冬10g，五味子10g。濕熱下注型予以清熱利濕，用龍膽瀉肝湯加減。藥用龍膽草10g，柴胡10g，萆薢10g，萹蓄10g，瞿麥10g，車前子10g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，急性子15g，炒黃芩15g，薏苡仁30g，白茯苓15g，焦梔子10g。腎陽不足型予以溫補(bǔ)腎陽，用五子衍宗丸加減。藥用枸杞子15g，覆盆子15g，菟絲子15g，五味子10g，車前子10g，淫羊藿15g，肉蓯蓉15g，巴戟天15g，黃芪15g，韭菜子10g，蛇床子10g，鹿角霜10g。血瘀型予以活血化瘀，用桃紅四物湯加減。藥用桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，杭白芍15g，生地黃15g，三棱10g，莪術(shù)10g，丹參15g，生黃芪15g，川牛膝10g。痰濕蘊(yùn)滯型予以化痰祛濕，用溫膽湯加減。藥用姜半夏10g，白茯苓15g，陳皮6g，枳殼10g，炙甘草6g，膽南星10g，木香10g，蒼術(shù)10g，炒白術(shù)10g，炒薏苡仁15g。每天1劑，水煎服。

治療組加用水蛭粉、浙貝母粉各3g，每天2次，湯藥送服。

兩組均治療20天為一療程，1個療程后復(fù)查精液1次，4個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究一般原則》［2］。治愈：精液60min內(nèi)完全液化或配偶妊娠。有效：精液60min液化不完全，精子活動力、密度有所改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。無效：治療后無明顯變化。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 典型病例

王某，男，35歲，2015年3月20日初診?；楹蟛挥?年，夫婦同居，性生活正常，其妻多次婦科檢查均正常，曾在多家醫(yī)院診治，并多次精液檢查均提示不液化，前列腺檢查為慢性前列腺炎，服用抗菌藥物治療無效，時有尿頻、尿不盡，澀痛，脈濡數(shù)，舌質(zhì)暗紅苔黃膩。禁止性生活5天后精液常規(guī)檢查示精液量2mL，60min內(nèi)不液化（精子無法計數(shù)）。證屬濕熱下注，痰瘀互結(jié)、阻于精竅。用龍膽瀉肝湯加減。藥用龍膽草10g，柴胡10g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，炒黃芩15g，萆薢10g，萹蓄10g，瞿麥10g，車前子10g，急性子15g，薏苡仁30g，白茯苓15g，焦梔子10g，甘草6g。每日1劑煎服。另予以水蛭、浙貝母研粉為末各3g，每天2次，湯藥送服。服藥20天后復(fù)查精液量3mL、精子數(shù)7.2×107/ mL，60min內(nèi)部分液化，成活率54%，活動率A+B級38%，藥已中病，繼續(xù)原方案治療。服用第3個療程期間其妻受孕。

6 討 論

男性不育癥是男科常見疾病，精液不液化妨礙了精子的活動能力而導(dǎo)致不育。中醫(yī)古籍中沒有精液不液化的類似記載，大致與“精不純”、“精熱”、“淋濁”等相關(guān)，歷代醫(yī)家認(rèn)為與“虛、熱、痰、濁、瘀”等有關(guān)，但與“痰、瘀”相對密切。本病病程相對較長，纏綿難愈，“百病多有痰作祟”、“怪病從痰”、“久病入絡(luò)”，故精液不液化不論何種原因，基本上有痰、瘀的病理因素存在，且痰瘀互為因果，惡性循環(huán)、導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，膠固難化，日久不愈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精液不液化的主要原因有前列腺炎或精索靜脈曲張等。慢性前列腺炎是引起精液液化異常最主要、也是最常見的原因［3］?；悸郧傲邢傺讜r，精液不液化幾率明顯增加，這可能與炎癥時前列腺分泌的各種液化因子減少有關(guān)。精液黏稠或凝固成塊狀物，不易溶化，符合痰性黏膩特點，其形態(tài)和性質(zhì)可視為有形之痰。而慢性前列腺炎表現(xiàn)為腺體反復(fù)慢性充血、纖維增生、硬化、造成腺體微循環(huán)障礙，形成血流瘀滯、瘀阻腺管，常出現(xiàn)下腹、會陰、精索、睪丸部不適或抽痛等瘀血阻滯癥狀、精液不液化時出現(xiàn)的塊狀物，類似“癥塊”，而血瘀是“癥塊”的主要病機(jī)。另外，精索靜脈曲張導(dǎo)致生殖系統(tǒng)局部血流淤滯，氣血平衡失調(diào)，導(dǎo)致前列腺分泌液化因子減少，也是造成精液不液化的重要原因，影響精液、精子的質(zhì)量而導(dǎo)致不育。

綜上所述，痰凝血瘀為精液不液化基本病機(jī)，因此，在辨證施治中加入活血化痰藥物有其理論根據(jù)。浙貝母、水蛭組成水蛭貝母散。方中浙貝母味苦、性寒，能清熱化痰、融精化液，消凝滯之稠精，對各種不同原因引起的精液不液化均有良效［4］。水蛭性味咸、苦、平，歸肝經(jīng)，功效破血化瘀、散結(jié)通經(jīng)，肝經(jīng)繞陰器，故水蛭能剔除“尿道、精道之?dāng)【鲅薄Ｋ幚硌芯孔C實，水蛭有改善微循環(huán)作用，能改善前列腺局部血液循環(huán)，抑制纖維組織增生，同時還能破壞由前列腺包膜形成的屏障，有利于藥物進(jìn)入前列腺，更好發(fā)揮治療作用［5］，使前列腺功能得到恢復(fù)，能正常分泌蛋白水解酶和纖維蛋白溶酶，促進(jìn)精液的液化。水蛭、浙貝母合用，功效活血祛瘀、化痰散結(jié)，符合精液不液化痰凝血瘀的病機(jī)，故能明顯提高療效。另外，水蛭生曬效佳，烘烤或如湯劑反損其力。水蛭毒性微弱，入散劑每天6g，使用安全，毋須顧慮。

［1］ 中華男性學(xué)編委會.中華男性學(xué)［M］ .北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1999：12，538.

［2］ 國家食品藥品監(jiān)管總局.中藥新藥臨床研究一般原則［EB/OL］.（2015-11-03）［2016-00-00］.

［3］ 程涇.實用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)［M］ .北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：767.

［4］ 聶永新.浙貝母治療精液不液化有良效［J］ .中醫(yī)雜志，2004，45（6）：412.

［5］ 趙土亮.水蛭為治療慢性前列腺炎的良藥［J］ .中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2002，4（8）：41.

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2017-01-10