孫 威

（河南省周口市中醫(yī)院肺病科，河南 周口 466000）

疏風定嗽湯治療感染后亞急性咳嗽臨床觀察

孫 威

（河南省周口市中醫(yī)院肺病科，河南 周口 466000）

目的：觀察疏風定嗽湯治療感染后亞急性咳嗽的療效。方法：92例按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各46例，對照組給予蜜煉川貝枇杷膏治療、觀察組給予疏風定嗽湯治療，7天后比較兩組臨床癥狀及痰液中神經(jīng)肽A（NKA）、P物質(zhì)（SP）、神經(jīng)肽B（NKB）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）等改善情況。結(jié)果：總有效率觀察組95.65%、對照組73.91%，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后日間咳嗽、夜間咳嗽、咳嗽程度等癥狀評分觀察組均低于對照組（P＜0.05）；SP、CGRP觀察組治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療后觀察組SP、CGRP明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：疏風定嗽湯可迅速控制感染后亞急性咳嗽臨床癥狀，療效確切。

亞急性咳嗽；感染后；疏風定嗽湯

咳嗽是呼吸道感染的常見癥狀之一，隨著呼吸道感染被控制多可在急性期自行消失，但部分患者遷延不愈，反復(fù)咳嗽時間超過3周而進入亞急性期［1］。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)源性炎性介質(zhì)可能在感染后亞急性咳嗽中占有重要地位，其誘發(fā)的咳嗽敏感性增高是導(dǎo)致咳嗽的重要因素之一［2］。疏風定嗽湯為我科治療亞急性咳嗽的經(jīng)驗方，本研究旨在觀察其對感染后亞急性咳嗽患者臨床癥狀及氣道神經(jīng)源性炎性介質(zhì)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2014年3月至2016年3月河南省周口市中醫(yī)院肺病科收治的感染后亞急性咳嗽患者，分為對照組和觀察組各46例。對照組男25例，女21例；年齡19～60歲，平均（42.3±4.1）歲；病程3.1～7.6周，平均（4.7±0.6）周。觀察組男27例，女19例；年齡20～60歲，平均（43.4±4.4）歲；病程3.5～7.9周，平均（4.8±0.7）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：參照《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》［3］診斷為感染后咳嗽，間斷咳嗽時間3～8周，胸部影像學、實驗室檢查等未發(fā)現(xiàn)感染或其它可致咳嗽病因，年齡18～60歲，簽署知情同意書。

排除標準：近2個月有長期臥床史、ACEI或非甾體抗炎藥用藥史，有長期吸煙史、慢性咽炎、過敏性鼻炎、哮喘等病史，妊娠、哺乳期婦女，糖尿病，治療依從性差。

2 治療方法

對照組給予蜜煉川貝枇杷膏（京都念慈菴總廠有限公司，批準文號ZC20100004）口服，每次15mL，日3次。

觀察組給予疏風定嗽湯。炙百部15g，炙紫菀15g，荊芥12g，桔梗12，橘絡(luò)12g，黃芩12g，僵蠶10g，赤芍15g，黃芪30g，甘草6g。偏風熱加前胡12g，馬勃12g，金銀花15g；偏風寒加白前15g，苦杏仁12g，防風12g；兼燥加桑葉15g，麥冬12g，貝母12g。每日1劑，水煎400mL，早晚分兩次口服。

兩組均連續(xù)治療7天。

3 觀察指標

治療前后對日間咳嗽、夜間咳嗽、咳嗽程度等進行評分以評價咳嗽癥狀［5］。①日間咳嗽：0分為無咳嗽，1分為短暫咳嗽1～2次，2分為短暫咳嗽大于2次，3分為頻繁咳嗽但可正常日常生活，4分為頻繁咳嗽且影響日常生活，5分為極頻繁咳嗽不能進行日?；顒?；②夜間咳嗽：0分為無咳嗽，1分為晨起或入睡時咳嗽，2分為因咳嗽而早醒或驚醒1次，3分為因咳嗽而頻繁驚醒，4分為夜間長時間咳嗽而影響睡眠，5分為極頻繁咳嗽而不能入睡；③咳嗽程度：采用視覺模擬評分（visual analogue scale， VAS）由患者主觀評價，最高分10分，分數(shù)越高提示咳嗽程度越重。

氣道神經(jīng)源性炎性介質(zhì)。治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定痰上清液中神經(jīng)肽A（NKA）、P物質(zhì)（SP）、神經(jīng)肽B（NKB）含量，采用放射免疫法測定降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年版）》［4］。治愈：癥狀消失。顯效：咳嗽明顯減輕，癥狀積分減少大于等于75%。有效：咳嗽有所減輕，癥狀總積分減少35%～74%。無效：咳嗽無改善或不明顯。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組咳嗽癥狀評分比較見表2。

表2 兩組咳嗽癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組咳嗽癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組NKA、SP、NKB、CGRP含量比較見表3。

表3 兩組NKA、SP、NKB、CGRP含量比較 （ng/L，±s）

表3 兩組NKA、SP、NKB、CGRP含量比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n時間 NKA SP NKB CGRP對照組46治療前 483.7±146.2 439.2±128.3 453.6±133.6133.6±18.2治療后 466.2±141.9 373.4±99.4 437.8±128.7119.3±17.6觀察組46治療前 519.1±156.7 446.7±139.1 468.0±139.7142.7±19.1治療后 460.8±147.3 148.9±58.8*△417.4±114.976.9±16.4*△

6 討 論

咳嗽作為人體的防御反射可將呼吸道異物清除進而減少繼發(fā)性損害，但劇烈、持續(xù)咳嗽可嚴重影響患者日間生活及夜間睡眠?？人圆∫蚨啵〕涕L短不一，目前將病程超過3周但不足8周的咳嗽定義為亞急性咳嗽，其中約1/3為感染后咳嗽［6］。人體呼吸道感染后，氣道炎癥可破壞支氣管黏膜上皮的完整性，位于黏膜下的咳嗽感受器暴露后受到外界異物刺激，所釋放的神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)肽含量升高，導(dǎo)致咳嗽敏感性異常增高而誘發(fā)咳嗽反射，同時可導(dǎo)致咳嗽中樞可塑性變化，因此即使呼吸道感染受到控制，但咳嗽癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)［7］。

感染后咳嗽屬中醫(yī)“久咳”、“頑咳”等范疇，中醫(yī)對其病情的頑固性早有認識，《醫(yī)學正傳》曰：“諸病易治，咳嗽難醫(yī)”。肺主氣，受外邪侵襲而發(fā)為咳嗽，久治而不愈者或因表邪未盡，或因正虛邪戀，或因傷津化燥，致邪伏不出，宣肅不利而咳嗽不止，故對其治療當以扶正祛邪、降逆止咳為大法［8］。疏風定嗽湯方中百部、紫菀下氣止咳、潤肺化痰為君，二者溫而不寒，無藥性過當之虞，新咳、久咳均可應(yīng)用；荊芥、桔梗為臣，提肺氣而利咽喉，逐邪氣而正自安；橘絡(luò)理氣化痰、黃芩清肺絡(luò)余熱、僵蠶通絡(luò)化痰、赤芍緩痙止咳、黃芪扶正祛邪，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥、解毒止咳為使。諸藥合用，寒溫并用，宣肅并舉，順肺性疏而導(dǎo)之，益肺氣扶而固之，使邪去正安、氣機調(diào)暢而咳嗽自止。

研究結(jié)果顯示，總有效率觀察組明顯優(yōu)于對照組，且觀察組治療后日間咳嗽、夜間咳嗽、咳嗽程度等咳嗽癥狀評分均明顯低于對照組，說明疏風定嗽湯可迅速控制感染后亞急性咳嗽臨床癥狀，臨床療效確切。NKA、SP、NKB、CGRP等為介導(dǎo)氣道炎癥反應(yīng)、導(dǎo)致咳嗽敏感性異常增高的主要神經(jīng)源性炎性介質(zhì)，主要由氣道感覺神經(jīng)末梢釋放，其含量過高可導(dǎo)致氣管組織水腫、血管通透性增高、血漿外滲等病理改變［9］。研究結(jié)果顯示，觀察組SP、CGRP治療后明顯低于治療前，說明疏風定嗽湯在感染后亞急性咳嗽治療中可能通過抑制SP、CGRP釋放，減輕氣道炎癥反應(yīng)而發(fā)揮作用。

疏風定嗽湯可迅速控制感染后亞急性咳嗽臨床癥狀，療效確切，其機制可能與抑制SP、CGRP等介導(dǎo)的氣道炎性反應(yīng)有關(guān)。

［1］ 何燦明，徐健，趙秋良.信必可和孟魯司特對亞急性咳嗽的治療效果比較［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（13）：36-39.

［2］ 王士軍.溫肺止咳湯治療亞急性咳嗽45例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（06）：1395-1397.

［3］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2009，8（09）：608-613.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-57. ［5］ 張旺生.止嗽散加減治療感染后咳嗽的療效及對神經(jīng)源性氣道炎癥介質(zhì)的影響［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學，2013：16-17.

［6］ 徐心瑤，劉瑞.感冒后咳嗽的中醫(yī)治療思路及驗案舉隅［J］.光明中醫(yī)，2016，31（05）：716-718.

［7］ 江莉君.天灸治療感染后咳嗽46例［J］.光明中醫(yī)，2016，31（14）：2071-2073.

［8］ 孟繁東.感染后咳嗽辨治探析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（10）：1209-1212.

［9］ 黃河清，王世聰，李希，等.中醫(yī)藥治療感染后咳嗽多中心雙盲隨機對照臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2015，30（7）：1411-1413.

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1004-2814（2017）05-0497-02

2017-01-16