魏珍星，張林娟

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

綜合療法治療突發(fā)性耳聾臨床觀察

魏珍星，張林娟

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

突發(fā)性耳聾須進(jìn)行及時(shí)診治，否則會(huì)發(fā)展為永久性耳聾。多認(rèn)為治療以內(nèi)耳微循環(huán)改善為重點(diǎn)［1］。我院用綜合療法治療突發(fā)性耳聾療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例（68耳），均為2014年6月至2016年6月我院收治患者，腎功能、肝功能、血纖維蛋白原、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間、血常規(guī)等均正常，隨機(jī)分為兩組各32例（34耳）。實(shí)驗(yàn)組男18例，女14例；年齡10～64歲，中位年齡（44.6±1.5）歲；病程7天以下21例，8～30天8例，病程30天以上3例；輕度10例，中度15例，重度7例。對(duì)照組男19例，女13例；年齡11～64歲，中位年齡（45.7±1.3）歲；病程7天22例，8～30天7例，病程30天以上3例；輕度11例，中度16例，重度5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照據(jù)1999年2月中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾，至少在相連的2個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上；②多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生；③病因不明，未發(fā)現(xiàn)明確原因，包括全身或局部因素；④伴耳鳴、耳堵塞感；⑤伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；⑥除聽(tīng)神經(jīng)外，無(wú)其他顱神經(jīng)受損癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①凡符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②1周內(nèi)未服用任何治療藥物，且本次發(fā)病后至就診前未經(jīng)任何治療者；③年齡10～65歲，簽署知情同意書并能堅(jiān)持治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他功能性或器質(zhì)性疾病引發(fā)的耳聾；②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；③未服用其他藥物或進(jìn)行其他治療，對(duì)治療效果造成影響者。

2 治療方法

對(duì)照組。①用高壓氧治療，壓力0.2 M P a （2.0ATA），面罩吸純氧60min，中間休息，吸艙內(nèi)空氣10min，日1次。②0.9%NaCl注射液250mL加入地塞米松磷酸鈉注射液5mg靜脈滴注，每日1次；③靜脈滴注三磷酸腺苷二鈉注射液40mg，輔酶A100U及胞二磷膽堿注射液0.5mg，肌內(nèi)注射維生素B1100mg和維生素B2200μg輔助治療，每日1次。④低分子右旋糖酐500mL加入復(fù)方丹參注射液20mL靜脈緩滴，每日1次。⑤必要時(shí)給予抗焦慮及鎮(zhèn)靜藥物。

實(shí)驗(yàn)組：①用高壓氧治療，壓力0.2 M P a （2.0ATA），面罩吸純氧60min，中間休息，吸艙內(nèi)空氣10min，日1次。②0.9%生理鹽水100mL中加入東菱克栓酶混合液10BU，靜脈緩滴，隔日治療1次。③10%葡萄糖250mL中加入川芎嗪注射液320mg，靜脈緩滴，日1次。④微波治療，即將耳輻射器由外耳道輕輕插入對(duì)準(zhǔn)內(nèi)耳，并固定，每次輻射時(shí)間10～20min，輸出功率5～10mA，以患者有溫感為宜，每日1次。

兩組療程均為14天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

痊愈：聽(tīng)力到健耳水平或0.25～4KHz各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)正?；蚧疾∏奥?tīng)力水平。顯效：0.25～4KHz各頻率提升大于30dB。有效：0.25～4KHz各頻率提升15～30dB。無(wú)效：0.25～4KHz各頻率提升小于15dB。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組各病程臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組各病程臨床療效比較 例（%）

5 討 論

突發(fā)性耳聾一般為內(nèi)耳血液發(fā)生障礙所致，比如血缺氧、血管痙攣導(dǎo)致的缺血性耳聾，因此在臨床治療原則為對(duì)耳內(nèi)微循環(huán)進(jìn)行改善。臨床上常規(guī)治療方法有給予體外反搏、能量合劑、維生素、激素、低分子右旋糖酐、形狀神經(jīng)節(jié)阻滯、血管擴(kuò)張藥物等［3-5］。

高壓氧治療能提高血氧分壓和血氧含量，降低毛細(xì)血管通透性，增加紅細(xì)胞脆性，提高毛細(xì)血管血氧擴(kuò)散速度和彌散半徑，改善內(nèi)耳供氧，糾正缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)有氧代謝，高壓氧環(huán)境下血小板聚集下降，血液黏稠度降低，改善了內(nèi)耳微循環(huán)，能解除內(nèi)耳微循環(huán)阻塞，減少滲出、消除水腫，從而提高血氧濃度，加速耳蝸及前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)，防止耳蝸毛細(xì)胞的變性與壞死，促進(jìn)聽(tīng)力功能恢復(fù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，高壓氧可使外淋巴氧分壓提高5倍，其張力提高450%，維持達(dá)60min。高壓氧可以內(nèi)耳組織代謝恢復(fù)，使聽(tīng)力功能損害得到恢復(fù)［6-7］。東菱克栓酶，主要成分為巴曲酶，提取方法為生物工程方法，劑型為靜脈投藥，其功效為將纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng)，對(duì)血液流變學(xué)進(jìn)行改善，以此將血栓形成基質(zhì)進(jìn)行減少，對(duì)迷路屏障進(jìn)行透過(guò)而進(jìn)入到內(nèi)耳中，對(duì)耳蝸血供狀況進(jìn)行有效改善。同時(shí)，東菱克栓酶對(duì)紅細(xì)胞凝集有抑制作用，對(duì)紅細(xì)胞變形能力及穿透力增強(qiáng)，可降低血管阻力及血液黏稠度，增強(qiáng)血液流動(dòng)，改善微循環(huán)，增加內(nèi)耳血腫氧分壓，避免形成血栓［8］。川芎嗪是血栓素A2（TXA2）酶抑制劑，減少TXA2的產(chǎn)生，具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的功能，可改善瘀血時(shí)的血凝狀態(tài)。能擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜脈，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，降低血黏度，改變血瘀時(shí)的血流狀態(tài)，使血流阻力降低，流速加快。攜氧增多，使氧分壓上升，二氧化碳分壓下降，改善缺氧［9］。微波輻射可以調(diào)節(jié)血管的功能，緩解深層血管的痙攣，使血流加速，改善內(nèi)耳循環(huán)，小劑量短時(shí)間內(nèi)的微波輻射，可加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過(guò)程，促使神經(jīng)纖維的再生，并恢復(fù)其傳導(dǎo)功能，提高聽(tīng)力［10］。

綜合方法治療突發(fā)性耳聾效果明顯。

［1］ 朱韻.東菱克栓酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療突發(fā)性耳聾療效觀察［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2012，30 （1）：60，66.

［2］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：198.

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［5］ 岑錦添，曾祥麗，黎志成，等.突發(fā)性耳聾治療過(guò)程中聽(tīng)力損失加重的臨床特點(diǎn)及病因分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2014，35（6）：874-879.

［6］ 李寧，李啟明.高壓氧配合天骸清治療突發(fā)性耳聾療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（5）：643-644.

［7］ 聶采現(xiàn)，鄧長(zhǎng)秀，唐明燦.高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（6）：530-532.

［8］ 徐彧，王君影，李佩忠，等.東菱迪芙對(duì)突發(fā)性耳聾患者血液流變學(xué)的影響及治療效果［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（36）：103-104.

［9］ 李衛(wèi)河，姚衛(wèi)華.大劑量川芎嗪治療突發(fā)性耳聾的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2000，10（12）：92.

［10］ 江剛.微波治療突發(fā)性耳聾的療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2002，10（2）：89.

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