任朝偉

（河南省三門峽市第三人民醫(yī)院骨科，河南 三門峽 472143）

綜合療法治療椎動脈型頸椎病療效觀察

任朝偉

（河南省三門峽市第三人民醫(yī)院骨科，河南 三門峽 472143）

目的：觀察綜合療法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：70例隨機分為兩組各35例。兩組均用針灸結合頸椎牽引，觀察組加用松筋療法配合羌活勝濕湯加減治療。結果：總有效率觀察組94.29%、對照組77.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后生活質量評分觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療后頸椎疼痛及眩暈評分觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：綜合療法治療椎動脈型頸椎病療效確切，可改善臨床癥狀，減輕疼痛及眩暈癥狀。

頸椎?。蛔祫用}型；綜合方法；對照治療觀察

本研究用綜合療法治療椎動脈型頸椎病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2015年2月至2016年4月頸椎病患者，均為椎動脈型頸椎病，隨機分為兩組各35例。觀察組男20例，女15例；年齡25～78歲，平均（53.34±7.13）歲；病程2個月～9年，平均（4.51±0.13）年。對照組男19例，女16例；年齡24～78歲，平均（53.13±7.12）歲；病程2個月～8.9年，平均（4.52±0.21）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［1］：臨床以偏頭痛（顳部尤為劇烈，多刺痛或跳痛）、聽力減退、耳鳴、記憶力減退、眩暈、視力減退、失眠多夢健忘等為主要癥狀，或有發(fā)音障礙或猝倒。

排除標準：其他類型頸椎病，機體其他嚴重疾病所致的眩暈。

2 治療方法

兩組均用針灸結合頸椎牽引。①針灸：穴位選擇天宗穴、風池穴、夾脊穴、風府穴、曲池穴、合谷、肩外俞等，其中風池穴、夾脊穴采用補瀉手法，其他穴位采用平補平瀉手法，留針30min。②頸椎牽引：用YZ-2C微動開關控制電動頸椎牽引機?；颊呷∽?，頸前屈15°～20°，牽引重量從6kg開始，逐次緩慢增加（男性增加到12～15kg，女性增加到7～10kg），采用間歇牽引，牽引時間與間歇時間為3∶1，每次20min，每日1次。

觀察組加用松筋療法和中藥治療。①松筋：由專業(yè)理療師實施，根據患者耐受度確定力度，先用拿揉、按、拔、伸等手法按摩松弛頸部肌肉，后用兩手掌根部用力托住枕骨粗隆和下頜部，并逐漸上提。上提過程注意循序漸進，把握力度。每次30min，每天2次。②中藥：方用羌活勝濕湯加減。藥用羌活12g，獨活12g，葛根60g，鉤藤12g，桂枝10g，蔓荊子10g，柴胡6g，川芎10g，防風12g，赤芍10g，白芍10g，甘草5g，桑枝10g。水煎，每日1劑，分早晚兩次服用。

兩組均治療1個月后統(tǒng)計療效。

3 觀察指標［2］

治療前后生活質量評分采用SF-36量表進行評估，滿分100分，分數越高說明生活質量越高；頸椎疼痛用VAS評分，0～10分，分數越高疼痛越劇烈；眩暈評分用ESCV量表評估，總分為30分，分數越高癥狀越輕［3］。

4 療效標準［3］

顯效：頸背部疼痛消失，上肢無力消失，肌力和頸椎功能均恢復正常。有效：頸背部疼痛減輕，上肢無力好轉，肌力和頸椎功能均基本恢復正常。無效：未達到“有效”標準。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計，計數資料用χ2檢驗。計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后頸椎疼痛及眩暈評分比較見表2。

表2 兩組治療前后頸椎疼痛及眩暈評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后頸椎疼痛及眩暈評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時期 頸椎疼痛評分 眩暈評分觀察組 35 治療前 5.56±0.62 15.26±2.24治療后 1.23±0.51*△26.12±1.42*△對照組 35 治療前 5.57±0.66 15.56±2.21治療后 3.52±0.29*20.27±1.34*

兩組治療前后生活質量評分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組 35 56.39±5.77 80.39±3.25*觀察組 35 56.51±5.41 95.51±3.14*△

6 討 論

頸椎病屬中醫(yī)“頸肩痛”范疇，病機為筋脈失養(yǎng)、肌肉損傷和氣血不足。治療當疏通經絡、活血化瘀、滑利關節(jié)和消腫止痛。針灸治療可刺激椎動脈，促進血供的增加和血流速度的加快，改善頭頸部營養(yǎng)和代謝情況，緩解臨床癥狀。頸椎間歇牽引可以使相鄰椎體更好的分開，椎間隙和椎間孔能更好的增大，從而減輕頸椎退行性改變對血管的機械壓迫和對頸神經根的刺激。再配合松筋療法則可改善血液循環(huán)，消散瘀血，緩解頸肩部肌肉痙攣，減輕疼痛感，聯合應用可發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進治療效果的提高［4-5］。羌活勝濕湯加減方中羌活祛風濕、散寒邪，獨活祛風勝濕、通痹止痛，葛根解表退熱、生津，鉤藤清熱平肝、熄風止痙，桂枝散寒解表、溫通經脈，蔓荊子疏散風熱、清利頭目，柴胡健脾養(yǎng)脾，川芎活血行氣、祛風止痛，防風祛風濕、通經絡、強筋骨，赤芍活血祛瘀止痛，白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，甘草和中緩急，桑枝祛風通絡。諸藥合用，可共奏活血化瘀、祛風通絡、通痹止痛功效。配合針灸、牽引和松筋治療可提高治療效果。

綜合療法治療頸椎病臨床療效確切，可改善臨床癥狀，減輕疼痛及眩暈癥狀。

［1］ 朱立國，趙勇.頸椎病診斷療效標準［A］.中華中醫(yī)藥學會骨傷分會第四屆第二次會議論文集［C］.2007：51-55.

［2］ 李建軍，楊傳東，蔡蓉，等.針刀松解術治療環(huán)枕筋膜攣縮型頸椎病所致頭痛［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（6）：89.

［3］ 劉英，王清賢.祛風止痛透骨散熱熨聯合經絡松筋拍打法治療頸椎病60例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2015，37（7）：990-992.

［4］ 滕春光，段俊峰.頸部理筋正骨加分型針刺治療椎動脈型頸椎病的臨床研究［J］.頸腰痛雜志，2010，31（4）：259-262.

［5］ 王小麗，張芙蓉，吳松，等.電針頸夾脊穴配合理筋手法治療椎動脈型頸椎病臨床研究［J］.湖北中醫(yī)藥大學學報，2016，18（5）：87-89.

R274.981.55

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1004-2814（2017）05-0486-02

2017-01-03