孫小君

（青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000）

綜合治療肛周瘙癢癥療效觀察

孫小君

（青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000）

目的：觀察綜合治療肛周瘙癢癥的臨床療效。方法：70例隨機(jī)分為兩組各35例，治療組給予局部小針刀、中藥熏洗、光子治療儀照射治療，對照組給予氯雷他通片及派瑞松乳膏治療。結(jié)果：治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：綜合治療儀照射治療肛周瘙癢癥療效顯著。

肛周瘙癢癥；小針刀切割；中藥熏洗；光子治療儀照射

肛周瘙癢癥是指肛管、肛門周圍皮膚及會陰皮膚瘙癢而無如何原發(fā)性損害的頑固瘙癢癥，通常呈陣發(fā)性頑固性瘙癢，普通人群的發(fā)生率為1%～5%［1］。筆者用小針刀、中藥熏洗、光子照射治療肛周瘙癢癥取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2014年2月至2015年7月我院收治患者，按照隨機(jī)化原則分為兩組。治療組36例，男21例、女15例，年齡25～73歲，病程3～16年、平均6.3年。對照組30例，男17例、女13例，年齡21～75歲，病程4～18年、平均6.7年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華結(jié)直腸肛門外科學(xué)》［1］。肛門一側(cè)或小塊地方感覺不適或輕度瘙癢，逐漸加重夜間尤甚，蟲爬蟻行感，火烤狀，反復(fù)發(fā)作日久搔抓后局部皮膚出血、糜爛、刺痛，伴神經(jīng)衰弱、厭食、失眠等癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)于肛周疾病、寄生蟲或其他疾病所致的瘙癢癥，對所使用藥物過敏，合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等疾病及精神病。

2 治療方法

治療組：確定肛門瘙癢部位并術(shù)前標(biāo)記，用0.5%利多卡因肛門局部侵潤麻醉。小針刀從標(biāo)記點外刺入皮膚，深達(dá)皮下組織。在一手導(dǎo)引下潛行緩慢切割標(biāo)記部皮下組織，向外超過瘙癢區(qū)1cm向內(nèi)達(dá)肛門緣，必要時可以部分切斷肛門外括約肌皮下部。術(shù)中勿切穿肛周皮膚及肛管，術(shù)后干紗布擠壓肛周，排出積血，塔型紗布覆蓋，加壓包扎。術(shù)后第2天開始用止癢洗劑（由蛇床子20g，地膚子20g，苦參20g，百部20g，黃柏10g，蒼耳子10g，馬齒莧20g，枯礬6g組成，青海省中醫(yī)院制劑中心提供）150mL，加入1000mL溫水稀釋后熏洗10～15min。另用光子治療儀局部照射治療10min，每日2次。

對照組：給予氯雷他定片5mg，每日1次，睡前口服。局部外涂派瑞松乳膏，早晚各1次。

兩組均治療10天。

3 觀察指標(biāo)

治療后10天，6個月及12個月檢測皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）［2］。內(nèi)容包括生理、心理、社會活動、人際交往及職業(yè)限制，家庭，治療等6個方面。得分相加最大為30分，最少為0分，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《皮膚科診療常規(guī)》［3］。痊愈：癥狀和陽性體征消失，局部皮膚恢復(fù)正常。有效：主要癥狀和陽性體征明顯消失，局部皮膚病變明顯好轉(zhuǎn)。無效：主要癥狀體征無改變，局部皮膚病變無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后DLQI評分比較。

表2 兩組治療前后DLQI評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后DLQI評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.01。

組別n治療前 治療后10天 6個月 12個月治療組 35 19.02±9.12 3.26±2.31*△4.94±3.15*△3.69±2.05*△對照組 35 18.89±10.34 12.97±6.79*17.13±10.01 19.96±8.90

兩組復(fù)發(fā)比較見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)比較 例（%）

6 討 論

原發(fā)性肛周瘙癢病因不明確，一般認(rèn)為表皮內(nèi)及真皮淺層的游離神經(jīng)末梢是癢覺感受器，這些感受器受物理、化學(xué)刺激后導(dǎo)致局部組胺、激肽等化學(xué)性介質(zhì)的釋放，后者作用于神經(jīng)末梢，引起沖動，產(chǎn)生癢覺。病程日久形成瘙癢-不良刺激-更瘙癢的惡性循環(huán)。由于肛周瘙癢癥是一種病因復(fù)雜多變，多因素相互影響而發(fā)病，一般藥物治療效果不佳，易反復(fù)。小針刀療法的特點是在治療部位刺入病變處進(jìn)行輕松的切割，剝離組織，以破壞病變組織皮下神經(jīng)，阻斷肛周皮內(nèi)神經(jīng)末梢的感受器的傳導(dǎo)，改善瘙癢癥狀。其優(yōu)點是操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制，切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應(yīng)，治療時間短，療程短。

肛周瘙癢癥屬中醫(yī)“風(fēng)癢”、“肛門癢”范疇。為外感風(fēng)邪，或風(fēng)熱相聚、風(fēng)濕挾熱，留滯于榮衛(wèi)之間，結(jié)而不散所致；或血虛不能充養(yǎng)皮膚腠理，生風(fēng)生燥而瘙癢，即“血虛則生風(fēng)，風(fēng)聚則發(fā)癢”。止癢洗劑方中苦參、黃柏、馬齒莧清熱解毒，蛇床子、地膚子、白鮮皮、百部祛風(fēng)燥濕止癢，枯礬解毒殺蟲、收濕止癢，蒼耳子散風(fēng)除濕止癢。諸藥合用使?jié)駸犸L(fēng)燥除而癢止。光子治療照射可加速藥物的吸收，改善微循環(huán)，促進(jìn)自身調(diào)節(jié)機(jī)制，改善細(xì)胞的有氧呼吸，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，降低病變部位5-HT含量，而鎮(zhèn)痛止癢。微創(chuàng)小針刀、中藥熏洗，光子照射綜合治療療效好，見效快，復(fù)發(fā)率低。

［1］ 汪建平.中華結(jié)直腸肛門外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：868-869.

［2］ 黨寧寧.不同皮膚病生活質(zhì)量的比較研究［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（4）：221.

［3］ 王寶璽.皮膚科診療常規(guī)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：100-101.

R266.831

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1004-2814（2017）05-0484-02

2017-01-10