靳向前，杜安民，梁學(xué)艷，李小潔，李珍珠

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)非直屬醫(yī)院湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524043）

綜合方法治療腦卒中后肌痙攣臨床觀察

靳向前，杜安民，梁學(xué)艷，李小潔，李珍珠

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)非直屬醫(yī)院湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524043）

目的：觀察綜合方法治療腦卒中后肌痙攣的臨床療效。方法：40例隨機(jī)分為兩組各20例。兩組均給予西醫(yī)二級(jí)預(yù)防方案以及常規(guī)針灸、推拿、運(yùn)動(dòng)等中醫(yī)療法，觀察組加用體外沖擊波配合補(bǔ)陽還五湯治療。比較兩組治療后肌痙攣嚴(yán)重程度與肢體活動(dòng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：肌痙攣緩解觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：綜合方法治療腦卒中后肌痙攣可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血管新生，減輕疼痛，緩解痙攣，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。

腦卒中后肌痙攣；綜合方法；對(duì)照治療觀察

痙攣是一種因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損而造成的運(yùn)動(dòng)障礙，痙攣為牽張反射興奮性升高造成的運(yùn)動(dòng)障礙，其特征為速度依賴性肌張力升高。腦卒中屬于急性腦血管疾病的一種，表現(xiàn)為腦組織嚴(yán)重?fù)p傷，故腦卒中后發(fā)生肌痙攣的幾率較高，若早期治療不當(dāng)，可加重病情進(jìn)展，從而影響肢體功能恢復(fù)［1］。腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，證屬氣虛血瘀者十之七八，補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)是其治療大法，而補(bǔ)陽還五湯是其代表方劑之一。我院采用綜合方法治療腦卒中后肌痙攣取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2014年12月至2016年8月我院收治的腦卒中后肌痙攣患者，隨機(jī)分為兩組各20例。觀察組男12例，女8例；年齡40～80歲，平均（54.5±3.2）歲；病程1個(gè)月～1年，平均（5.32±1.26）個(gè)月；腦出血6例，腦梗死14例。對(duì)照組男13例，女7例；年齡41～80歲，平均（54.4±3.1）歲；病程1個(gè)月～1年，平均（5.18±1.35）個(gè)月；腦出血5例，腦梗死15例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次腦卒中后肌痙攣，病情、體征穩(wěn)定，偏癱側(cè)Brunnstrom 分級(jí)［2］Ⅱ-Ⅳ級(jí)，偏癱側(cè)肢肌力大于等于Ⅱ級(jí)，認(rèn)知功能正常，能夠配合醫(yī)生完成調(diào)查研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：服用過抗痙攣或神經(jīng)肌肉阻滯藥物、接受過手術(shù)治療，血栓形成或凝血功能障礙，合并心律失常、嚴(yán)重心臟病、高血壓等疾病，已安裝心臟起搏器，局部皮膚破潰或感染。

2 治療方法

兩組均用中藥熏蒸、針灸、推拿常規(guī)療法，同時(shí)配合西醫(yī)二級(jí)預(yù)防方案治療，如用阿司匹林進(jìn)行分層治療。采用“一對(duì)一”的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如牽伸痙攣肌肉，至牽拉末端停留5～10s，待痙攣緩解后，緩慢放松；適當(dāng)采取負(fù)重訓(xùn)練，站位時(shí)負(fù)重訓(xùn)練下肢，坐位時(shí)訓(xùn)練上肢。持續(xù)治療4周。

觀察組加用體外沖擊波配合補(bǔ)陽還五湯治療。采用湛江海濱醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HB-ESWT-01型液電式體外沖擊波肌肉骨骼疼痛治療機(jī)，實(shí)施肌腹治療，將沖擊波能量集中于痙攣部位，能流密度范圍控制在0.02mJ/mm2～0.05mJ/mm2，根據(jù)患者耐受力，由低至高緩慢調(diào)節(jié)沖擊波能量，每次2000點(diǎn)，每隔1天治療1次，14次為一療程，持續(xù)治療4周。另用補(bǔ)陽還五湯。藥用地龍10g，桃仁10g，紅花10g，川芎15g，當(dāng)歸尾15g，赤芍15g，黃芪60g。半身不遂加雞血藤15g、牛膝10g、蜈蚣5g，口眼斜加白附子5g、全蝎5g，語言謇澀加郁金10g、石菖蒲10g、遠(yuǎn)志6g；遺尿失禁加山茱萸10g、五味子10g。水煎取300mL汁水，每日1劑，分2次服用。連續(xù)服用4周。

3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用改良Ashworth 量表（MAS）［3］評(píng)估痙攣程度，主要包括自仰臥位至健側(cè)臥位或床邊坐位、坐位平衡、坐位至站位、步行、手部運(yùn)動(dòng)等功能，總分值48分，48分為0級(jí)、33～47分為Ⅰ級(jí)痙攣、17分～32分為Ⅱ級(jí)痙攣、小于16分為Ⅲ級(jí)痙攣。其中小于等于Ⅰ級(jí)提示有效。

參照簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法［4］評(píng)價(jià)治療前后運(yùn)動(dòng)功能，用盲法進(jìn)行評(píng)定，取兩者平均值。包括肩手、腕、手指等上肢協(xié)同分離運(yùn)動(dòng)，屈肌、伸肌等下肢脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)，有無反射活動(dòng)?？偡?00分，其中上肢66分，下肢34分，分值越高提示運(yùn)動(dòng)障礙越輕。

4 治療結(jié)果

兩組MAS分級(jí)比較見表1。

表1 兩組MAS分級(jí)比較 例（%）

兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較 （分，±s）

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5 討 論

腦卒中常因治療不當(dāng)而造成肌張力升高，易導(dǎo)致痙攣，造成日?；顒?dòng)功能嚴(yán)重障礙。中醫(yī)認(rèn)為［5］，腦卒中后機(jī)體陰陽失調(diào)是引起肢體痙攣狀態(tài)的主要原因，而氣虛血瘀是基本病機(jī)。治療腦卒中后肌痙攣應(yīng)以調(diào)和陰陽、調(diào)節(jié)氣血、活血化瘀為基本原則，以改善肢體血循環(huán)，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。

補(bǔ)陽還五湯方中重用黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓顨馔?，瘀去絡(luò)通。當(dāng)歸尾長于活血，且化瘀不傷血。川芎、赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾活血祛瘀。地龍通經(jīng)活絡(luò)。方中以大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，使氣旺則血行，活血而不傷正，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。研究顯示［6］，補(bǔ)陽還五湯可擴(kuò)張腦血管，改善腦血管血流量，增強(qiáng)機(jī)體自由基清除功能，減少脂質(zhì)過氧化損傷。同時(shí)，補(bǔ)陽還五湯可顯著改善血小板功能，激活異常血小板活性，進(jìn)而改善血液循環(huán)狀態(tài)。盡管補(bǔ)陽還五湯在治療腦卒中后肌痙攣中具有顯著效果，但仍有部分患者康復(fù)進(jìn)程緩慢，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)欠佳。體外沖擊波是指聲波在反射器反射情況下集中成為具備高能量的沖擊波，其可達(dá)超音波的1000倍左右，通過對(duì)人體形成物理性沖擊，刺激機(jī)體釋放生長激素，促進(jìn)微血管新生，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)組織修復(fù)、再生功能。目前，體外沖擊波已在骨骼肌肉疼痛治療中獲得顯著成效，而治療腦卒中后肌痙攣的機(jī)制尚未明確并相關(guān)報(bào)道較少。本研究中，觀察組治療后MAS分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療后Fugl-Meyer評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明加用體外沖擊波能夠顯著減輕肢體痙攣程度，增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而改善患者生存質(zhì)量。這歸因于體外沖擊波具有組織粘連松解作用、高密度組織裂解作用、組織修復(fù)作用、血管擴(kuò)張與再生作用、炎癥及感染控制作用等［7］。有學(xué)者指出［8］，體外沖擊波能夠增強(qiáng)血管內(nèi)皮因子、血管生成相關(guān)因子等早期表達(dá)，加快組織內(nèi)血管新生；促進(jìn)前列腺素-2、P物質(zhì)等釋放，從而擴(kuò)張血管；此外血管內(nèi)皮組織經(jīng)刺激產(chǎn)生的一氧化氮也具有擴(kuò)張血管之作用。沖擊波還可通過減輕疼痛防御反射，降低肌張力，從而緩解疼痛［9］。有報(bào)道指出［10］，沖擊波能夠阻止慢性痙攣肌肉纖維化，且可以增強(qiáng)痙攣肌肉的黏彈性。

綜上所述，綜合方法治療腦卒中后肌痙攣療效顯著，能夠明顯減輕肌痙攣程度，促進(jìn)肢體功能改善，提高患者生活質(zhì)量。

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1004-2814（2017）05-0481-02

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