蘇軍嶺

（河南省南樂縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 南樂 457400）

當(dāng)歸四逆湯治療偏頭痛療效觀察

蘇軍嶺

（河南省南樂縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 南樂 457400）

目的：觀察當(dāng)歸四逆湯治療偏頭痛的臨床療效。方法：76例隨機分成兩組各38例，治療組給予當(dāng)歸四逆湯治療，對照組給予西比靈治療，療程1個月。觀察治療前后大腦動脈血流速、偏頭痛癥狀及頭疼程度情況。結(jié)果：治療后兩組ACA、MCA及PCA的血流速度明顯下降、頭疼癥狀和頭疼程度改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組各項指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：當(dāng)歸四逆湯治療偏頭痛療效顯著。

偏頭痛；當(dāng)歸四逆湯；對照治療觀察

偏頭痛是近年來臨床上常見的多發(fā)病，屬于原發(fā)性頭痛。臨床表現(xiàn)為中至重度搏動性頭疼，常伴有惡心、畏光等，持續(xù)時間較長并反復(fù)發(fā)作，給患者生活帶來嚴(yán)重影響。藥物是治療偏頭痛的主要方法，臨床上常用藥物包括以非甾體類抗炎藥、阿司匹林為代表的非特異性藥物及曲坦類為代表的藥物［1］。筆者用當(dāng)歸四逆湯治療偏頭痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2011年6月至2014年1月我院收治的偏頭痛患者，隨機分成兩組各38例。治療組男15例，女23例；年齡25~54歲，平均（35.63±5.27）歲；病程1個月~2年，平均（1.31±0.59）年。對照組男17例，女21例；年齡23~52歲，平均（37.21±6.32）歲；病程1個月~1年零8個月，平均（1.04±0.34）年。兩組性別、年齡及病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：參照2004年國際頭疼學(xué)會（HIS）制定的“頭疼性疾患分類”中有關(guān)偏頭疼的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：參照2002年國家制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)偏頭疼的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18~60歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡不在18~60歲，因腦外傷、高血壓、顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭疼，對當(dāng)歸四逆湯中藥物成分過敏，妊娠或哺乳期婦女，不配合治療。

2 治療方法

治療組：給予當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸9g，桂枝9g，白芍9g，細(xì)辛6g，炙甘草6g，通草6g，大棗5枚。每天1次，分2次水煎，早晚各服用1次，連續(xù)服用1個月。

對照組：給予西比靈膠囊口服，每天睡前1次，每次10mg，連續(xù)服用1個月。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后經(jīng)CTD儀檢測大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）及大腦后動脈 （PCA）中血液的平均流速。

統(tǒng)計治療前后1個月內(nèi)偏頭痛發(fā)病次數(shù)和持續(xù)時間。

采用VAS法（視覺模擬評分法）評價治療前后頭疼程度。0分無痛感，10分為最劇烈疼痛，1~3分為輕微疼痛，4~6分為中等疼痛，7~9分為重度疼痛。

4 治療結(jié)果

兩組治療后大腦動脈血流比較見表1。

表1 兩組治療前后大腦動脈血流比較 （m/s，±s）

表1 兩組治療前后大腦動脈血流比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組差值比較，△P＜0.05。

組別 n部位 治療前 治療后 差值治療組 38 ACA 67.33±5.67 48.51±3.27*19.01±3.57△MCA 80.45±8.62 61.23±6.76*19.68±2.65△PCA 57.47±4.34 40.87±3.69*16.79±3.66△ACA 65.43±5.48 57.94±6.83*7.85±3.21 MCA 78.96±7.32 69.73±7.44*9.34±2.13 PCA 55.47±5.97 50.32±4.53*5.24±2.57對照組 38

兩組治療前后偏頭痛癥狀比較見表2。

表2 兩組治療前后偏頭痛癥狀比較 （±s）

表2 兩組治療前后偏頭痛癥狀比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 發(fā)病次數(shù)（n） 持續(xù)時間（h）治療組 38 治療前 4.26±1.53 15.43±3.39治療后 1.62±0.34*△6.52±3.41*△對照組 38 治療前 4.47±1.32 14.37±4.03治療后 2.91±1.75*8.56±3.44*

兩組治療前后疼痛程度比較見表3。

表3 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 差值治療組 38 7.43±2.35*3.62±1.37*3.81±2.57△對照組 38 7.27±2.59 4.96±1.74*2.30±1.26

5 討 論

偏頭痛屬中醫(yī)“頭風(fēng)”、“頭疼”范疇［4-5］，最早出現(xiàn)在內(nèi)經(jīng)，《素問·風(fēng)論》云：“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)……風(fēng)氣循風(fēng)府而逆上，則為腦風(fēng)”。關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機理，中醫(yī)古籍中記述十分詳盡［6-8］，《內(nèi)經(jīng)》中記載了經(jīng)絡(luò)血脈運行不暢是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的重要原因；《丹溪心法》中對頭痛病因描述是“頭疼多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”，又云“痰乃津液之變，瘀乃血液凝滯，津血同源，痰瘀相互滲透……痰瘀同源、同病，痰瘀同治”；之后又有“氣不上下，頭痛巔疾”一說?？偨Y(jié)古人有關(guān)頭痛所述，病因分六淫內(nèi)傷。六淫以風(fēng)邪為主因，內(nèi)傷與肝腎失調(diào)有關(guān)。后有學(xué)者在此基礎(chǔ)上將頭痛分為血虛頭疼、寒邪頭疼、痰厥頭疼多種?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將偏頭痛分為肝陽上亢、痰濁上擾、瘀阻腦絡(luò)、氣血虧虛及肝腎陰虛5證，是目前普遍認(rèn)為偏頭痛的主要病理基礎(chǔ)和臨床表現(xiàn)。

中醫(yī)治療偏頭痛有針灸和藥物內(nèi)服。常用于治療偏頭痛的湯劑包括天麻湯、川芎湯、血府逐淤湯等，當(dāng)歸四逆湯近年來也用于治療頭痛。當(dāng)歸四逆湯為桂枝湯演變而來，最早出現(xiàn)在漢代名醫(yī)張仲景所著《傷寒雜病論》［9］一書，具有溫經(jīng)散寒、活血通脈、鎮(zhèn)痛消炎、調(diào)和營衛(wèi)的功效，是治療血虛寒厥的經(jīng)典湯劑。原主治厥陰病，后應(yīng)用范圍又延伸至腰、腿、頭、足疼痛，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛經(jīng)、雷諾病等。方中君藥當(dāng)歸味甘性辛溫，能通血補虛、潤枯扶亂；桂枝溫經(jīng)通脈，通陽化氣，升發(fā)肝陽；白芍補血活血，散邪行血；細(xì)辛味辛性溫，解表散寒；通草通利開厥陰，引熱下行，治頭痛利九竅；大棗補血健脾，充盈經(jīng)脈；炙甘草與大棗配合，健脾補中、調(diào)和藥性。藥理研究顯示［10-12］，當(dāng)歸中的阿魏酸抗凝、抗血栓效果明顯，桂枝、細(xì)辛、白芍能夠擴(kuò)充血管，白芍與甘草配伍能夠鎮(zhèn)痛抗炎、解痙緩急。偏頭痛病機為肝郁氣滯、血氣不足、絡(luò)脈瘀阻，“久病必瘀，不通則痛”。當(dāng)歸四逆湯治療偏頭痛可針對其病機病因，消除寒凝血瘀、脈絡(luò)不通、氣血虧損引發(fā)的疼痛。

研究結(jié)果顯示，治療后兩組大腦前動脈、大腦中動脈及大腦后動脈的血流速度明顯下降，表明頭部血流速度正?；?、血管收縮功能有所恢復(fù)，從而使頭疼次數(shù)和持續(xù)時間減少，頭疼程度得到改善，說明兩種治療手段治療偏頭痛均有一定效果。但治療組臨床癥狀改善更加明顯。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯治療偏頭痛效果較好。

［1］ 王文昭.偏頭痛的診斷和治療進(jìn)展［J］.2014，35（1）：1-4.

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［3］ 章正祥，曹克剛，范吉平.偏頭痛的中醫(yī)診治規(guī)律［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（4）：717-719. ［4］ 馬壯壯，梁茂新.偏頭痛辨證存在問題與對策［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（2）：412-414.

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1004-2814（2017）05-0479-02

2016-12-14