王延超

（河南省伊川縣中醫(yī)院，河南 伊川 471300）

觀察與研究

麻黃細(xì)辛附子湯加味治療冷空氣過(guò)敏性咳嗽療效觀察

王延超

（河南省伊川縣中醫(yī)院，河南 伊川 471300）

目的：觀察麻黃細(xì)辛附子湯加味治療冷空氣過(guò)敏性咳嗽的療效。方法；50例分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組給予麻黃細(xì)辛附子湯加味治療，對(duì)照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療。分別觀察20天后療效及60天后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組痊愈15例、有效7例、無(wú)效3例，總有效率88.0%。復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率16.0%。對(duì)照組痊愈18例、有效3例、無(wú)效3例，總有效率84.0%；復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率44.0%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：麻黃細(xì)辛附子湯加味治療冷空氣過(guò)敏性咳嗽療效好，無(wú)不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低。

冷空氣過(guò)敏性咳嗽；麻黃細(xì)辛附子湯；對(duì)照觀察治療

過(guò)敏性咳嗽也稱(chēng)為過(guò)敏性支氣管炎或咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA），臨床特征為超過(guò)兩個(gè)月的無(wú)原因的慢性咳嗽，咳嗽呈陣發(fā)性刺激性干咳，或有少量白色泡沫樣痰。應(yīng)用多種抗生素?zé)o效，拍片或CT檢查無(wú)明顯異常。40%的患者可合并打噴嚏、流鼻涕等過(guò)敏性鼻炎癥狀，國(guó)外多稱(chēng)其為過(guò)敏性鼻-支氣管炎。其中一部分對(duì)冷空氣過(guò)敏，稱(chēng)之為冷空氣過(guò)敏性咳嗽。我們用麻黃細(xì)辛附子湯加味治療冷空氣過(guò)敏性咳嗽取得很好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2013年12月至2016年5月我院門(mén)診就診的冷空氣過(guò)敏性咳嗽患者。排除肺氣腫、心力衰竭、肺性腦病、糖尿病等及有住院指征者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組男13例，女12例；年齡18～60歲，平均39歲。對(duì)照組男11例，女14例；年齡20～59歲，平均38歲。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)支氣管哮喘防止指南》［1］。①以咳嗽為主要癥狀，咳嗽持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作，病程大于1個(gè)月，痰少，活動(dòng)后加重，但無(wú)喘息癥狀。②癥狀多在吸入冷空氣時(shí)候發(fā)作。③經(jīng)過(guò)抗生素治療無(wú)效。④排除其他慢性呼吸道疾病。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。哮病緩解期風(fēng)寒襲肺證咳嗽，伴咽癢、無(wú)汗、口不渴、鼻塞、流清涕，舌質(zhì)淡苔薄白，脈緊或沉。

2 治療方法

治療組用麻黃細(xì)辛附子湯加味。麻黃10g，細(xì)辛3g，附子10g，黃芪20g，紅參10g，杏仁10g，五味子10g。每日1劑，以我院煎藥機(jī)煎制分包，每包250mL，每日2次，早晚各服1包。

對(duì)照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑250μg吸入，1 日2次，1次1噴。

兩組均治療20天后觀察治療效果。60天后隨訪(fǎng)痊愈患者復(fù)發(fā)率情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：咳嗽消失，再次吸入冷空氣時(shí)候亦不再咳嗽。有效：咳嗽消失，但再次吸入冷空氣時(shí)候仍有咳嗽。無(wú)效：咳嗽未見(jiàn)明顯緩解。

復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為痊愈后60天，再次吸入冷空氣后咳嗽再次發(fā)作。

4 治療結(jié)果

兩組療效及復(fù)發(fā)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)比較 例（%）

5 典型病例

劉某，男，20歲，于2014年7月29日來(lái)診。近1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯原因出現(xiàn)干咳，無(wú)痰。早晨及晚上睡前咳嗽明顯，無(wú)胸痛、發(fā)熱、心悸。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈象正常。就診時(shí)正值夏季，不能吹空調(diào)，只要進(jìn)入空調(diào)房間立即咳嗽，呈刺激性干咳。服用抗生素、化痰止咳藥均無(wú)明顯療效。診斷為冷空氣過(guò)敏性咳嗽。藥用麻黃10g，附子10g，細(xì)辛3g，黃芪20g，紅參10g，杏仁10g，五味子10g。10劑，水煎，每日1劑，每劑煎取500mL，分2次服。2014年8月9日復(fù)診，上方服后咳嗽消失，進(jìn)空調(diào)房間后亦不再咳嗽。囑繼服10劑鞏固療效。

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CVA是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子共同參與、相互作用所致的慢性非特異性炎癥，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性。由于CVA沒(méi)有明顯的喘息和哮鳴音，經(jīng)常被誤診為咽炎或者支氣管炎，導(dǎo)致延誤診治。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CVA發(fā)病與典型哮喘比較像，一般特征為呼吸道的高反應(yīng)性及慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥。冷空氣過(guò)敏性咳嗽是CVA中一種特殊類(lèi)型，一般僅對(duì)冷空氣過(guò)敏，主要表現(xiàn)為刺檄性干咳，通?？人员容^劇烈，多為續(xù)性干咳，因吸入冷空氣誘發(fā)并加重，很多伴有咽喉發(fā)癢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏人群體內(nèi)自由基數(shù)量超過(guò)非過(guò)敏人群，自由基對(duì)人體免疫系統(tǒng)的侵害是過(guò)敏體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，還會(huì)直接氧化人體的肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂釋放出組織胺，產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。因此，改善過(guò)敏體質(zhì)需清除自由基。冷空氣過(guò)敏性咳嗽患者在病情發(fā)作時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗組胺類(lèi)藥物治療癥狀可緩解，但病情易反復(fù)。沙美特羅替卡松粉吸入劑為復(fù)方制劑，沙美特羅為支氣管擴(kuò)張劑，丙酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素，兩者聯(lián)合應(yīng)用，為西醫(yī)當(dāng)前治療過(guò)敏性哮喘的首選用藥，療效穩(wěn)定，副作用少。

咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)“哮咳”“風(fēng)咳”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，冷空氣為陰寒邪氣，而少陰證患者又是虛寒體質(zhì)。《傷寒論》謂：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！鄙訇帉傩哪I兩臟，心主血，屬火，腎藏精，主水。少陰病是以心腎虛衰，水火不交為主要病理變化的疾病，又以陽(yáng)虛化寒的虛寒證為主?？人赃@一癥狀，多責(zé)之于肺，似與少陰無(wú)關(guān)，其實(shí)不然，肺主氣而司呼吸，腎藏精而主納氣，肺為氣之主，腎為氣之根?！夺t(yī)學(xué)心悟》謂：“肺體屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火，六淫之邪，自外擊之則鳴?！鄙訇幉』颊吣I氣虛衰，攝納無(wú)權(quán)，未感寒邪之時(shí)，肺的宣發(fā)肅降功能正常，肺的降氣與腎的納氣尚且接續(xù)，復(fù)感寒邪，寒邪先傷肺氣，肺失肅降，腎的納氣功能本已受限，則氣機(jī)逆亂而出現(xiàn)咳嗽。所以少陰病患者吸入冷空氣，感受寒邪之后，比一般患者更容易出現(xiàn)咳嗽癥狀。冷空氣過(guò)敏性咳嗽患者素體多為陽(yáng)虛體質(zhì)，吸入寒冷空氣后，更傷已虛之陽(yáng)氣。王慶國(guó)認(rèn)為原文稱(chēng)少陰病，并有脈沉，已屬里陽(yáng)虛之脈，然并無(wú)下利清谷，手足厥冷等癥，說(shuō)明里陽(yáng)虛未甚，因此本證應(yīng)為表里同病而里證未甚，治當(dāng)表里同治，溫經(jīng)解表［4］。方中麻黃辛溫，散寒邪而溫肺止咳，加杏仁降利肺氣，與麻黃一升一降，加強(qiáng)宣肺止咳之效。《本草綱目》載“麻黃乃肺經(jīng)專(zhuān)藥，故治肺病多用之，張仲景治傷寒，無(wú)汗用麻黃，有汗用桂枝”。藥理研究證實(shí)，麻黃主要成分為麻黃堿和偽麻黃堿，可以松弛支氣管平滑肌，阻礙機(jī)體釋放過(guò)敏介質(zhì)，其強(qiáng)度比不上腎上腺素，但作用時(shí)間長(zhǎng)且口服有效。附子辛熱，溫腎助陽(yáng)，加黃芪、紅參補(bǔ)肺氣。加五味子斂肺氣而止咳。細(xì)辛歸肺、腎二經(jīng)，辛香走竄，通徹表里，祛風(fēng)散寒，助麻黃溫肺止咳。關(guān)于細(xì)辛的用量，在《傷寒論》麻黃細(xì)辛附子湯中，麻黃與細(xì)辛均為二兩，郝萬(wàn)山教授認(rèn)為“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”是對(duì)于散劑而言，在湯劑中細(xì)辛可以用6～10g，為慎重起見(jiàn)，本研究細(xì)辛仍用3g。加減方法實(shí)際是麻黃附子細(xì)辛湯加生脈飲，因麥冬性寒，故去麥冬加杏仁而成，加減后方藥組成更切合冷空氣過(guò)敏性咳嗽患者病情。

研究證實(shí)，麻黃細(xì)辛附子湯加減治療冷空氣過(guò)敏性咳嗽療效好，而且復(fù)發(fā)率低。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（5）：331-336.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：65-66.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：10-11，1-2.

［4］ 吳婷婷，屈會(huì)化，趙琰，等.王慶國(guó)巧用麻黃細(xì)辛附子湯治療過(guò)敏性鼻炎經(jīng)驗(yàn)［J］.河南中醫(yī)，2016，36（2）：200-201.

Objective：To observe the curative effect of Ephedra Asarum and Aconite Decoction with additional integrants in the treatment of allergic cough due to cold air. Method: 50 cases were divided into treatment group and control group randomly, 25 cases in each group. The treatment group were given Ephedra Asarum and Aconite Decoction with additional integrants while the control group were given Salmeterol Xinafoate and Fluticasone Propionate Powder for inhalation. The curative effect after 20 days and the recurrence rate after 60 days of the recovery patients were observed respectively. Result： There were 15 cases cured, 7 cases effective, 3 cases invalid in the treatment group, with the effective rate 88%. After 60 days, there were 3 cases relapsed in the treatment group, with the recurrence rate 16%. There were 18 cases cured, 3 cases effective, 3 cases invalid in the control group, with the effective rate 88%. After 60 days, there were 8 cases relapsed in the control group, with the recurrence rate 44% （P＜0.05）. Conclusion：Ephedra Asarum and Aconite Decoction with additional integrants has good curative effect on allergic cough due to cold air, with no adverse reaction and low recurrence rate.

Allergic cough due to cold air；Ephedra Asarum and Aconite Decoction；control treatment and observation

R256.111.5

B

1004-2814（2017）05-0468-02

2017-01-10