尤愛(ài)娟，徐 妃

（廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院，廣東 陽(yáng)春 529600）

論 著

溫腎健脾活血方對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響

尤愛(ài)娟，徐 妃

（廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院，廣東 陽(yáng)春 529600）

目的：觀察溫腎健脾活血方對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響。方法：40例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組服阿司匹林腸溶片，觀察組服溫腎健脾活血方，觀察治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜類(lèi)型、子宮動(dòng)脈PI值和RI值及妊娠率。結(jié)果：觀察組子宮內(nèi)膜增厚優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組分型改善較對(duì)照組更明顯（P＜0.05），觀察組子宮動(dòng)脈血流PI值、RI值改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：溫腎健脾活血方可提高子宮內(nèi)膜容受性及妊娠率。

子宮內(nèi)膜容受性；溫腎健脾活血方；影響

子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜處于一種允許囊胚定位、粘附、侵入并使內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生改變從而導(dǎo)致胚胎著床的狀態(tài)［1］。子宮內(nèi)膜容受性下降屬中醫(yī)“胎元不固”、“不孕”范疇。我院采用溫腎健脾活血方治療不孕不育，觀察其對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2015年1月至2016年1月我院婦產(chǎn)科門(mén)診收治患者，均有子宮內(nèi)膜容受性下降，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例。對(duì)照組年齡25～39歲、平均（31.7±4.2）歲，不孕年限平均（5.1±3.9）年，體質(zhì)量指數(shù)（21.8±3.1）kg/m2。觀察組年齡26～40歲、平均（32.9±4.5）歲，不孕年限平均（4.8±4.1）年，體質(zhì)量指數(shù)（23.1±2.6）kg/m2。兩組年齡、不孕年限、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《婦產(chǎn)科學(xué)》采用超聲觀測(cè)子宮內(nèi)膜厚度、類(lèi)型及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)參數(shù)，即搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)作為對(duì)子宮內(nèi)膜容受性水平提升或降低的標(biāo)準(zhǔn)，子宮內(nèi)膜厚度不足8mm時(shí)則判斷為子宮內(nèi)膜容受性下降。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測(cè)3個(gè)月經(jīng)周期均21～35天，平均子宮內(nèi)膜小于8mm。30天內(nèi)未使用過(guò)激素類(lèi)藥物。排除患有子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔黏連、輸卵管疾病等，有精神疾病史和家族遺傳史以及藥物禁忌證和過(guò)敏史。

2 治療方法

對(duì)照組：月經(jīng)首日開(kāi)始服用阿司匹林腸溶片（吉林省銀河制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023029）50mg/ d，直至排卵后第7天。

觀察組：溫腎健脾活血方（自擬）。菟絲子20g，續(xù)斷15g，巴戟天15g，紫石英30g，黨參20g，白術(shù)15g，丹參20g，山楂10g，雞血藤30g。兼有腎陰虛加二至丸（女貞子20g，墨旱蓮15g），兼有痰濕加二陳湯（半夏20g、橘紅15g、茯苓10g、炙甘草5g），兼有肝郁加柴胡15g、香附10g。自月經(jīng)周期第5天開(kāi)始，水煎300mL，早晚分次服用，經(jīng)期停服。

兩組均3個(gè)月經(jīng)周期為一療程，治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

檢查用陰道超聲儀監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，用促尿黃體生成素試紙測(cè)量LH高峰，以確定排卵期，在排卵期前、后7～8天，一般為月經(jīng)周期的第20～24天，采用陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜類(lèi)型及子宮動(dòng)脈血流情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)觀察。

觀察治療后的子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜類(lèi)型、子宮動(dòng)脈PI值和RI值及治療后持續(xù)隨訪6個(gè)月兩組患者的妊娠率。

子宮內(nèi)膜厚度測(cè)量方法為取子宮縱切面內(nèi)膜最厚部位測(cè)量其前后基底線之間的垂直距離進(jìn)行測(cè)量。子宮內(nèi)膜類(lèi)型判斷方法，按Gonen三分法，從內(nèi)膜與肌層相對(duì)回聲狀態(tài)進(jìn)行分型，將子宮內(nèi)部分為A、B、C三型。A型為三線型，是子宮內(nèi)部外層以及中央呈強(qiáng)回聲線，而外層以及宮腔中線兩者之間呈低回聲區(qū)甚至暗區(qū)；B型為弱三線型，表現(xiàn)為在宮腔有強(qiáng)回聲，但其中線卻呈續(xù)斷不清；C 型為均質(zhì)強(qiáng)回聲，表現(xiàn)為無(wú)宮腔中線回聲。對(duì)子宮動(dòng)脈血流情況采取在子宮頸內(nèi)口水平、即是最大卵泡側(cè)行縱向掃描，從而對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行顯示，行多普勒頻譜的圖像分析，并獲取子宮動(dòng)脈血流PI值和RI值，2項(xiàng)指數(shù)以子宮內(nèi)膜厚度小于8mm作為子宮內(nèi)膜容受性下降的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 20 4.69±1.15 6.43±0.87*觀察組 20 4.51±1.23 9.58±0.91*△

兩組治療前后子宮內(nèi)膜分型比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜分型比較 例（%）

兩組治療前后PI值及RI值比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后子宮動(dòng)脈血流PI值及RI值比較 （m/s，±s）

表3 兩組治療前后子宮動(dòng)脈血流PI值及RI值比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 PI RI對(duì)照組 治療前 2.91±0.22 0.97±0.18治療后 1.69±0.51*0.73±0.09*觀察組 治療前 2.85±0.30 0.95±0.15治療后 0.58±0.12△0.36±0.05△

兩組妊娠率比較。觀察組妊娠12例（60%），對(duì)照組妊娠5例（25%），兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.091，P＜0.05）。

5 討 論

子宮內(nèi)膜容受性是孕婦子宮內(nèi)膜對(duì)懷孕胚胎的容受能力，這是胚胎從附著子宮內(nèi)膜到完成植入的階段性能力的檢測(cè)，子宮內(nèi)膜容受性也是導(dǎo)致不孕不育的主要原因之一。研究表明，補(bǔ)腎是改善子宮內(nèi)膜容受性的方法之一［2］。而子宮血管微小變化易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降，用活血化瘀法能改善子宮內(nèi)膜容受性［3］。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精主生殖為先天之本，同時(shí)胞絡(luò)者系于腎，腎與生殖受孕養(yǎng)胎具有非常密切的聯(lián)系，所以在辨治不孕不育補(bǔ)腎是關(guān)鍵。不孕者常郁結(jié)于心，沉積于肝，而肝經(jīng)走小腹、經(jīng)生殖器官，長(zhǎng)期血瘀易使子宮內(nèi)血管產(chǎn)生微小變化，從而使子宮容受性下降。

溫腎健脾活血方中菟絲子滋肝補(bǔ)腎，續(xù)斷補(bǔ)肝腎、調(diào)血脈，巴戟天、紫石英補(bǔ)腎陽(yáng)，黨參補(bǔ)中益氣，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，丹參能活血祛瘀、通經(jīng)止痛，山楂消食健胃、行氣散瘀，雞血藤活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)。全方有溫腎健脾活血之效。加減藥方中二至丸補(bǔ)益肝腎、滋陰止血，二陳湯燥濕化痰、理氣和中。柴胡、香附疏肝升陽(yáng)、理氣寬中。

溫腎健脾活血方可增厚子宮內(nèi)膜，顯著改善子宮動(dòng)脈血流PI與RI值，提高妊娠率。

［1］ 徐步芳，程利南.反復(fù)自然流產(chǎn)與子宮內(nèi)膜接受性［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè)，2005，24（3）：138-141.

［2］ 江媚，劉雁峰，黃羚，等.基于小鼠胚泡著床障礙模型探討二補(bǔ)助育湯對(duì)子宮內(nèi)膜SCF mRNA表達(dá)的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（5）：1583-1586.

［3］ 張鴻慧，何玉寧，劉喬平，等.丹莪婦康煎膏對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響［J］.中國(guó)生育健康雜志，2009，20（1）：45-46.

Objective：To observe the effect of Warming Kidney Invigorating Spleen and Activating Blood Decoction on the receptivity of endometrium. Method：40 patients were randomly divided into observation group and control group，with 20 cases in each group. The control group were treated with Aspirin Enteric-coated Tablets by oral administration while the observation group were treated with Warming Kidney Invigorating Spleen and Activating Blood Decoction. The endometrial thickness，the type of endometrium， PI and RI value in uterine artery and pregnancy rate was observed in two groups before and after treatment. Result：The improvement of endometrial thickness of the observation group was superior to that of the control group（P＜0.05）. The improvement of the type of endometrium of the observation group was superior to that of the control group（P＜0.05）. The improvement of PI and RI value in uterine artery of the observation group was superior to that of the control group（P＜0.05）. The pregnancy rate of the observation group was 60% while that of the control group was 25%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Warming Kidney Invigorating Spleen and Activating Blood Decoction could improve endometrium receptivity and increase the rate of pregnancy effect.

Endometrial receptivity；Warming Kidney Invigorating Spleen and Activating Blood Decoction；Effect

R271.917.4

B

1004-2814（2017）05-0465-02

2017-02-08