魯慧靜

(清豐縣中醫(yī)院放射科，河南 濮陽 457300)

多層螺旋CT灌注成像在肺癌與肺良性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用

魯慧靜

(清豐縣中醫(yī)院放射科，河南 濮陽 457300)

目的：探討多層螺旋CT(Multi slice helical CT，MSCT)灌注成像在肺癌與肺良性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用。方法：選取2014年1月-2014年6月在我院行多層螺旋CT(Multi slice helical CT，MSCT)灌注成像檢查的患者100例，包括惡性結(jié)節(jié)患者44例，良性結(jié)節(jié)患者22例，炎性結(jié)節(jié)患者34例，觀察CT灌注參數(shù)值與肺結(jié)節(jié)、肺癌病理分型的關(guān)系。結(jié)果：惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)和炎性結(jié)節(jié)的血流量(Blood flow，BF)值和平均通過時間(Mean transit time，MTT)值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)和炎性結(jié)節(jié)的血容量(Blood volume，BV)值和表面通透性(Permeability surface，PS)值比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中BV值：炎性結(jié)節(jié)最大、良性結(jié)節(jié)最小、惡性結(jié)節(jié)居中；PS值：惡性結(jié)節(jié)最大、良性結(jié)節(jié)最小、炎性結(jié)節(jié)居中。腺癌、鱗癌和小細(xì)胞肺癌的BV值、BF值、PS值和MTT值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但鱗癌的BF值顯著低于腺癌和小細(xì)胞肺癌(P<0.05)。結(jié)論：多層螺旋CT灌注成像可參考灌注參數(shù)值的變化，鑒別肺癌與肺良性結(jié)節(jié)，具有重要的診斷價值。

多層螺旋CT；灌注成像；肺癌；良性結(jié)節(jié)鑒別

多層螺旋CT(Multi slice helical CT，MSCT)灌注成像技術(shù)可顯示肺內(nèi)結(jié)節(jié)和腫塊的影像學(xué)征象，但對肺癌的報道較少[1]。CT灌注成像可反映活體內(nèi)肺癌血管生成的微血管變化[2]。為此，本研究回顧性分析了2014年1月-2014年6月在我院行多層螺旋CT灌注成像患者的灌注參數(shù)，探討其與肺結(jié)節(jié)、肺癌病理分型的關(guān)系，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2014年6月在我院行MSCT灌注成像檢查的患者100例，其中惡性結(jié)節(jié)患者44例，男性31例，女性13例，年齡34～70歲，平均年齡54.14±10.52歲，腺癌23例，鱗癌12例，小細(xì)胞肺癌9例；良性結(jié)節(jié)患者22例，男性13例，女性9例，年齡35～72歲，平均年齡55.24±11.15歲，結(jié)核球17例，錯構(gòu)瘤5例；炎性結(jié)節(jié)患者34例，男性23例，女性11例，年齡33～71歲，平均年齡54.75±10.74歲，炎性肉芽腫及機化性炎癥16例，炎性假瘤10例，硬化性血管瘤8例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者； X線平片或CT平掃發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)腫塊，未接受放療、化療者；患者知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對碘對比劑敏感者； CT灌注圖像質(zhì)量欠佳者；屏氣不能超過30 s者；掃描組織內(nèi)含金屬或其他高密度植入物，影響圖像質(zhì)量者。

1.3 方法

儀器：采用Siemens LightSpeed 4層螺旋CT機。

掃描方法：受檢者取平臥位，多頭腹帶束緊胸廓，先行全肺常規(guī)CT平掃，對肺結(jié)節(jié)位置確定灌注掃描中心層面，進行灌注掃描，流速3.0 mL·s-1，經(jīng)肘正中靜脈注射80 mL，320 mgI·mL-1碘佛醇，掃描期間患者屏氣，多層同層動態(tài)增強掃描，矩陣512×512，管電流60 mA，管電壓120 kV，層厚7 mm。掃描數(shù)據(jù)傳輸至工作站進行后處理。灌注參數(shù)值包括血容量(Blood volume，BV)、血流量(Blood flow，BF)、表面通透性(Permeability surface，PS)、平均通過時間(Mean transit time，MTT)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同結(jié)節(jié)灌注參數(shù)值比較

惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)和炎性結(jié)節(jié)的BF值和MTT值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)和炎性結(jié)節(jié)的BV值和PS值比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中BV值炎性結(jié)節(jié)最大、良性結(jié)節(jié)最小、惡性結(jié)節(jié)居中；PS值惡性結(jié)節(jié)最大、良性結(jié)節(jié)最小、炎性結(jié)節(jié)居中，見表1。

2.2 不同組織學(xué)類型肺癌組之間各灌注參數(shù)值比較

腺癌、鱗癌和小細(xì)胞肺癌的BV值、PS值和MTT值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但鱗癌的BF值顯著低于腺癌和小細(xì)胞肺癌(P<0.05)。

表1 不同結(jié)節(jié)灌注參數(shù)值比較±SD)

注：與炎性結(jié)節(jié)組相比，*P<0.05，與良性結(jié)節(jié)組比較，#P<0.05。

表2 不同組織學(xué)類型肺癌組之間各灌注參數(shù)值比較±SD)

注：與鱗癌組比較，*P<0.05。

3 討論

CT灌注成像可反映肺組織的血流灌注和微血管分布，提供肺組織器官血流動力學(xué)信息[4,5]。PS可反映毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，BV與血管管徑、數(shù)量以及是否開放有關(guān)[6,7]。本研究中BV值和PS值在惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)和炎性結(jié)節(jié)中比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中BV是炎性結(jié)節(jié)>惡性結(jié)節(jié)>良性結(jié)節(jié)，而PS是惡性結(jié)節(jié)>炎性結(jié)節(jié)>良性結(jié)節(jié)。這主要是由于良性結(jié)節(jié)生長緩慢，惡性結(jié)節(jié)新生血管形成較快，對比劑更易在組織間質(zhì)中彌散[8,9]。并且良性結(jié)節(jié)通常為血管病變且血管基底膜完好，生長緩慢，因此，良性結(jié)節(jié)的BF、PS通常顯著低于惡性腫瘤和活動性炎癥。BV值、PS值和MTT值在腺癌、鱗癌和小細(xì)胞肺癌中比較，差異無顯著變化。但鱗癌的BF值明顯低于其他兩組。這可能是由于鱗癌的血管密集度低于腺癌和小細(xì)胞肺癌，對比劑在腫瘤間質(zhì)內(nèi)不易彌散造成[10]。由于肺部結(jié)節(jié)的CT灌注還是初步階段，病灶的形態(tài)學(xué)仍是診斷和鑒別診斷的基礎(chǔ)，CT灌注成像應(yīng)與形態(tài)學(xué)和臨床相結(jié)合。64排以上螺旋CT的臨床應(yīng)用，使得多層CT灌注成像的掃描時間以及圖像的時間和空間分辨率都得到極大提高。綜上所述，多層螺旋CT灌注成像可參考灌注參數(shù)值的變化，鑒別肺癌與肺良性結(jié)節(jié)，具有重要的診斷價值。

1 唐漢軍,姚尉,張曉林,等. 多層螺旋CT灌注成像在肺癌病理分型中的應(yīng)用[J].實用癌癥雜志, 2014, 29(5): 555-557.

2 陳麗英. 肺良惡性結(jié)節(jié)或腫塊CT灌注研究[J]. 中國CT和MRI雜志, 2014, 12(4): 18-21.

3 趙紅梅,方立挺. 多層螺旋CT灌注成像在肺癌與肺良性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014, 24(8): 1411-1413.

4 郭華. 纖維支氣管鏡下肺灌洗在嚴(yán)重肺部感染治療中的臨床意義[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2011, 33(2): 67-68.

5 王海生,韓艷平. 16層螺旋CT灌注成像鑒別診斷肺癌與肺良性腫物[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2014, 6(12): 111-113.

6 傅鋼澤,陳勇春,謝福榮. CT灌注成像鑒別肺癌與炎性結(jié)節(jié)的初步探討[J]. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015, 45(6): 449-451.

7 徐開武,姜剛錄,吳江興,等. 多層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)中的診斷價值[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2015, 44(10): 76-79.

8 夏平,郝敬明,王濤,等. CT灌注成像在肺癌療效評價中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 20(8): 565-568.

9 陳思林,張欣平,胡欣,等. 肺肉瘤樣癌1例并文獻復(fù)習(xí)[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2015, 37(2): 78-79.

10張偉恒,滕問天,石偉輝. 多層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2014, 4(14): 100-101+158.

Application of multi slice spiral CT perfusion imaging in differential diagnosis of lung cancer and benign pulmonary nodules

Lu Hui-jing

(Department of Radiology, Qingfeng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Puyang, 457300)

Objective：To investigate the application of MSCT perfusion imaging in the differential diagnosis of lung cancer and benign pulmonary nodules. Methods: One hundred patients with MSCT perfusion imaging in our hospital from January to June in 2014 were selected, including 44 patients with malignant nodules, 22 patients with benign nodules, and 34 patients with inflammatory nodules. The relationship between the value of CT perfusion parameters and the pathological types of lung nodules and lung cancer were observed. Results: There was no significant difference in blood flow (Blood flow, BF) and mean transit time (Mean transit time, MTT) in malignant nodules, benign nodules and inflammatory nodules (P>0.05). Malignant nodules, benign nodules and inflammatory nodules blood volume (Blood volume, BV) and permeability surface (Permeability surface, PS) value comparison, the differences were statistically significant (P<0.05), the BV value of inflammatory nodules was the largest, the value of benign nodules was the smallest, and the value of malignant nodules was in the middle. The PS value of the malignant nodules was the largest, the value of benign nodules was the smallest, and value of inflammatory nodules was in the middle. There was no significant difference in BV value, BF value, PS value and MTT value among adenocarcinoma, squamous cell carcinoma and small cell lung cancer (P>0.05). However, the BF value of squamous cell carcinoma was significantly lower than that of adenocarcinoma and small cell lung cancer (P<0.05). Conclusion: MSCT perfusion imaging can be used to identify the benign nodules and lung cancer.

Multi slice spiral CT; perfusion imaging; lung cancer; identification of benign nodules

魯慧靜，女，主治醫(yī)師，主要從事CT檢驗工作，Email：1009851790@qq.com。

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