張惠城 陳嘉裕 劉展亮 楊志發(fā) 楊永遷 李偉龍

編織囊袋椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折的臨床研究

張惠城 陳嘉裕 劉展亮 楊志發(fā) 楊永遷 李偉龍

目的評估編織囊袋椎體后凸成形術(shù)（CFKP）治療骨質(zhì)疏松性胸椎體壓縮骨折的臨床效果。方法2014年12月至2016年3月，應(yīng)用編織囊袋椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸椎體壓縮骨折21例，共25個椎體。術(shù)前、術(shù)后24 h內(nèi)及末次隨訪時評估VAS及ODI；測量術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪的椎體后凸cobb角度變化。結(jié)果術(shù)后隨訪6～33個月（平均15.3個月），術(shù)前VAS評分7.6±1.2、ODI評分87.4±11.5、cobb角21±4.6、術(shù)后24 h VAS評分2.4±0.6、ODI評分43.8± 9.6、cobb角5.8±0.6；末次隨訪VAS評分2.1±0.4、ODI評分42.6±10.1、cobb角6.4±0.7；末次隨訪時的VAS、ODI評分、cobb角分別與術(shù)前比較明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而術(shù)后24 h的VAS、ODI評分、cobb角與末次隨訪比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論編織囊袋椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折臨床效果滿意，可以減少骨水泥滲漏。

椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；骨水泥；編織囊袋；球囊椎體后凸成形術(shù)

針對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture），1987年，法國人Galiber首次報道了經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP），到1994年，的Reily等報道通過球囊擴(kuò)張來糾正后凸畸形的技術(shù)，被叫做球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（balloon kyphoplasty，BKP），二者均獲得良好的臨床效果。但包括球囊擴(kuò)張椎體后凸成形操作的主要和嚴(yán)重的并發(fā)癥是注射骨水泥時出現(xiàn)外滲，可以引起神經(jīng)、脊髓的壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙［1］。編織囊袋椎體后凸成形術(shù)（C?pod kyphoplasty）治療可以減少骨水泥滲漏［2-4］。我院自2014年12月～2016年3月，應(yīng)用編織囊袋椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者21例，共25個椎體，獲得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者21人，男8例，女13例，年齡61～92歲，平均72.1歲，其中4例為雙椎體骨折，其余為單個椎體骨折。椎體骨折壓縮程度未超過3/4；骨密度測定T值≤-2.5，核磁共振檢查無脊髓及神經(jīng)根受壓。

1.2 手術(shù)方法

患者俯臥于脊柱外科手術(shù)床，腹部懸空，經(jīng)C臂X線機(jī)定位，標(biāo)記出傷椎及椎弓根位置體表投影，消毒、鋪巾，利多卡因局麻，正位于椎弓根影外上緣，側(cè)位位于椎體后上角，由外上向內(nèi)下指向椎體前下角（圖1），穿刺針尖位于椎體前1/3，置入Vessel-X編織囊袋（編織囊袋由臺灣A-SPINE公司提供），透視見位置佳，將骨水泥（意大利Tecres S.P.A公司生產(chǎn)的Mendec Spine骨水泥）攪拌后倒入加壓器，加壓注入骨水泥，觀察編織球囊膨脹情況，至編織球囊周圍性滲出后停止注射，拔除導(dǎo)針，再次透視觀察骨水泥的位置，術(shù)畢。

圖1 CFKP實(shí)施過程中編織囊袋的穿刺點(diǎn)和方向A穿刺點(diǎn)；B穿刺針方向

1.3 療效評估

測量術(shù)前、術(shù)后24小時及末次隨訪的椎體后凸cobb角度變化；術(shù)前、術(shù)后2小時內(nèi)及末次隨訪時評估VAS及ODI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。重復(fù)測量方差分析，兩兩比較配對t檢驗(yàn)對手術(shù)前后的變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組病例21例患者25個傷椎，手術(shù)時間21～76 min，平均40 min；所有的病例均獲得獲6～33個月隨訪（平均15.3個月）隨訪。術(shù)后24 h及末次隨訪時的VAS、ODI評分、cobb角分別與術(shù)前比較明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）；而術(shù)后24 h的VAS、ODI評分、cobb角與末次隨訪比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 編織囊袋椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效評估

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，術(shù)后患者疼痛緩解癥狀明顯緩解，疼痛緩解的機(jī)制可能包括力學(xué)因素、熱學(xué)因素［5］、化學(xué)因素［6］，但是大部分學(xué)者認(rèn)為最重要原因的是注入骨水泥增加傷椎的強(qiáng)度及剛度，減少因骨折塊微動引起的疼痛。Liebschne等［7］在研究中發(fā)現(xiàn)骨水泥在椎體中的容量與椎體剛度呈正比關(guān)系，骨水泥彌散體積越多，椎體剛度越大；骨水泥在椎體中的彌散與分布大于傷椎體積30%，可以恢復(fù)正常椎體的50%剛度。單側(cè)椎弓根入路行椎體成形術(shù)，骨水泥常常彌散于椎體一側(cè)，而未越過椎體中線，骨水泥只填充強(qiáng)化椎體一側(cè)的剛度。對側(cè)未強(qiáng)化區(qū)的剛度明顯低于強(qiáng)化側(cè)，椎體生物力學(xué)失衡，長期應(yīng)力作用下，傷椎會發(fā)生對側(cè)塌陷或楔形變；骨水泥越過椎體中線填充到椎體對側(cè)時，椎體兩側(cè)同時強(qiáng)化，生物力學(xué)保持平衡，達(dá)到與雙側(cè)椎弓根入路相同的效果。本組病例中胸椎穿刺均采用椎弓根旁入路，將編制球囊置于椎體中央，骨水泥在傷椎內(nèi)獲得良好的彌散體積，從術(shù)后復(fù)查的X及CT觀察來看本組患者中骨水泥均彌散越過椎體中線，獲得良好的彌散體積。

圖2 68歲男性患者，胸11壓縮骨折行CFKP術(shù)，術(shù)后疼痛完全緩解且無滲漏A術(shù)前正位片；B術(shù)前側(cè)位片；C術(shù)中穿刺C臂下側(cè)位片；D術(shù)后正位片；E術(shù)后側(cè)位片

骨水泥滲漏是椎體成形術(shù)中最常見的并發(fā)癥，Hulme等［8］在臨床研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮椎體成形術(shù)的骨水泥滲漏率PVP約41%；Eck JC等［1］Meta分析結(jié)果顯示，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)后的骨水泥滲漏約占7%，有臨床癥狀者約0.3%。盡管大部分的骨水泥滲漏不會引起臨床癥狀，但骨水泥的滲漏壓迫神經(jīng)根或脊髓受壓，會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。骨水泥注射體積與骨水泥外滲成正比關(guān)系，骨水泥注射越多，越容易引起骨水泥的滲漏，為了良好的臨床效果增加骨水泥的注射量，勢必增加骨水泥的滲漏的可能［9，10］。

編織囊袋是由高分子材料編制成網(wǎng)袋狀，灌注骨水泥，網(wǎng)袋膨脹，致密的網(wǎng)能包裹住大部分骨水泥，少量的骨水泥通過網(wǎng)眼滲漏，但在椎體內(nèi)，避免發(fā)生骨水泥的滲漏，并且能控制骨水泥在椎體內(nèi)的分布［2-4］。我們的隨訪結(jié)果顯示CFKP術(shù)后患者疼痛緩解明顯，能即刻下床活動，骨水泥在椎體內(nèi)彌散良好，無發(fā)生骨水泥的滲漏。CFKP的優(yōu)點(diǎn)是無需額外永久性植入遮擋骨水泥的外殼體即可控制骨水泥滲漏，特別適合于傷椎后壁不完整的病例，因?yàn)榇祟惢颊咝凶刁w成形術(shù)易引起骨水泥的椎管內(nèi)滲漏。我們選擇椎弓根旁穿刺入路放置囊袋，根據(jù)椎體骨折部位及終板情況，傷椎塌陷上終板的下方放置球囊，注射骨水泥擴(kuò)張囊袋，恢復(fù)塌陷椎體的高度，糾正后凸畸形。

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The clinical application of C?pod kyphop lasty in the treatment of osteoporotic thoracic vertebral com pression fractures

Z HANG Huicheng，CHEN Jiayu，LIU ZhanLiang，YANG Zhifa，YANG Yongqian，LIWeilong.Department of Orthopaedics，MeizhouPeople′s Hospital，Meizhou，Guangdong 514000，China.

Objective To evaluate the clinical effect of a kind of balloon kyphoplasty（C?pod kyphoplasty）in the treatment of osteoporotic thoracic vertebral compression fractures.M ethods From December 2014 to March 2016，21 cases of osteoporotic vertebral compression fractures in 25 vertebral bodies were treated with catheter fabrickyphoplasty.VAS and ODIwere recorded before operation and within 24 hours after operation and the last follow?up.The changes of vertebral kyphosis Cobb anglewere measured before operation and after operation and at the last follow?up.Results All caseswere followed up 6 to33 months（average 15.3 months）.Before the operation，the VAS score was 7.6±1.2，the ODI scorewas 87.4±11.5，and the cobb was 21±4.6.In 24 hours after the operation，the VASscorewas 2.4± 0.6，the ODIscore was 43.8±9.6，and the cobb was 5.8±0.6.In the final follow?up，the VAS score was 2.1±0.4，the ODIscore was 42.6±10.1，and the cobb was 6.4±0.7.The VAS，ODIscore and Cobb angle were significantly improved after operation and in the last follow?up，the differences were statistically significant.There was no significant difference in VAS，ODI score and Cobb angle between 24 hours after operation and the last follow?up.Conclusion The curative effect of C?pod kyphoplasty was good and in treating osteoporotic thoracic vertebral fracture.It can reduce the leakage of bone cement during the operation.

percutaneous vertebroplasty；osteoporotic vertebral compression fracture；bone cement；C?pod Kyphoplasty，balloon kyphoplasty

R683.2

A

10.3969/j.issn.1009?976X.2017.03.025

2017-04-28）

514000廣東梅州梅州市人民醫(yī)院脊柱外科

張惠城，Email：m13823899801@163.com