孫俐俐，沙憲輝，張曉艷，吳 瑕

(大慶市油田總院老年病科,黑龍江 大慶 163000)

老年患者維生素D缺乏與動(dòng)脈硬化關(guān)系的研究①

孫俐俐，沙憲輝，張曉艷，吳 瑕

(大慶市油田總院老年病科,黑龍江 大慶 163000)

目的：探討老年患者維生素D缺乏與動(dòng)脈硬化的關(guān)系，從而能夠更有效的預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生及其發(fā)展。方法：入選老年患者214例，分別行動(dòng)脈硬化儀檢測(cè)脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)，測(cè)血清25-羥維生素D水平(u/L)，根據(jù)測(cè)值研究對(duì)象分為維生素D缺乏組(LD組 134例)及維生素D正常組(NLD組 70例)。LD組患者被隨機(jī)分為兩組：安慰劑組：給予安慰劑；治療組：骨化三醇 0.25ug/d，連續(xù)用藥6個(gè)月。半年后復(fù)查血清25-羥維生素D、bapwv。結(jié)果：①維生素D缺乏組患者baPWV值為(2027.3±76.4)cm/s明顯高于維生素D正常組(1419.6±60.3)cm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 均P<0.05) ；②治療6月后，治療組baPWV(1598.8±69.0)cm/s，與安慰劑組(2010.3±59.4)cm/s比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在老年患者中維生素D缺乏者患有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)性較維生素D正常者高；給予提高體內(nèi)維生素D水平，從而減少維生素D缺乏可有效延緩老年患者的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。

老年人；維生素D；脈搏波傳導(dǎo)速度；骨化三醇

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活水平提高，人們的生活模式有了很大改變，從而進(jìn)行戶外活動(dòng)的時(shí)間明顯減少，導(dǎo)致體內(nèi)維生素D的合成受到明顯影響，從而維生素D缺乏成為全世界廣泛存在的問題。其中老年人最為嚴(yán)重。2000年周波等[1]對(duì)大于60歲老年人的進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示維生素D缺乏的比例為92.6%。同時(shí)有關(guān)研究顯示維生素D缺乏現(xiàn)象在北方較嚴(yán)重，而南方維生素D水平略好。近年越來(lái)越多的科研資料提示維生素D水平低下可能是動(dòng)脈粥樣硬化的影響因素，本文旨在探討老年患者維生素D缺乏與動(dòng)脈硬化的關(guān)系，從而能夠更有效的預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生及其發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015-01～2015-12于我院門診就診及住院老年患者，共214 例，年齡均≥60歲，平均(67.28±0.50)歲。排除惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 25(OH)D的檢測(cè)：清晨空腹采取肘靜脈血3～4mL，血清分離，采用酶聯(lián)免疫試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。美國(guó)衛(wèi)生部(InstituteofMedicine，IOM)認(rèn)定血清25(OH)D濃度>50nmol/L時(shí)為維生素D正常，將不會(huì)對(duì)人體的健康產(chǎn)生影響[2]。本研究將25(OH)D> 50nmol/L設(shè)為維生素D正常組，25(OH)D≤50nmol/L設(shè)為維生素D缺乏組。

1.2.2 臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV) 測(cè)定：Bapwv的測(cè)量使用日本Colin公司生產(chǎn)使用的動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀(VP-1000,PWV/ABI型) ，所有患者平臥靜息15min，在室溫下，由專人測(cè)定左右雙側(cè)baPWV， 取其最大值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 生化指標(biāo)檢測(cè)：按臨床常規(guī)方法檢測(cè)血生化指標(biāo), 包括同型半胱氨酸(Hcys)、腎功、血糖、肝功、總膽固醇、低密度脂蛋白 (LDL-C) 、血鈣磷堿性磷酸酶。

1.2.4 治療方法分為維生素D正常組(NLD組)及維生素D缺乏組(LD組)，維生素D缺乏組再次隨機(jī)分為安慰劑組及治療組，安慰劑組:規(guī)律服用安慰劑；治療組：規(guī)范給予治療(骨化三醇 0.25μg/d)連續(xù)服用半年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各治療組比較

年齡、BMI、同型半胱氨酸(Hcys)、腎功、血糖、肝功、總膽固醇、低密度脂蛋白 (LDL-C) 、血鈣磷堿性磷酸酶均無(wú)顯著性差異(P>0.05) 。

2.2 維生素D缺乏組(LD)與非維生素D缺乏組(NLD)baPWV比較

見表1，與非骨質(zhì)疏松組比較，骨質(zhì)疏松組baPWV明顯增高(P<0.05)。

表1 LD組與NLD組baPWV比較

與NLD比較：#P<0.05。

2.3 安慰劑組與治療組baPWV比較

見表2，治療組baPWV較安慰劑組比較明顯減低(P<0.05)。

表2 治療組與安慰劑組baPWV比較

與安慰劑組比較：#P<0.05。

3 討論

維生素D是一種脂溶性維生素，它的合成主要是經(jīng)過紫外線照射，同時(shí)在一系列酶作用下轉(zhuǎn)化而成。老年人由于各種原因?qū)е聭敉饣顒?dòng)減少，接受紫外線照射機(jī)會(huì)減少，從而導(dǎo)致維生素D缺乏。南方與北方相比，北方由于光照時(shí)間較少，維生素D缺乏的現(xiàn)象更為普遍，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)維生素D缺乏者達(dá)78.7%。提示維生素D缺乏是非常嚴(yán)重問題，須引起大家重視。維生素D除參與機(jī)體的鈣磷代謝的調(diào)節(jié)外，與冠狀動(dòng)脈粥樣病變及其危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系已越來(lái)越得到重視。流行病學(xué)和臨床研究都已證實(shí)維生素D缺乏常導(dǎo)致冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]，以往在正常健康人中發(fā)現(xiàn)25(OH)D3水平與頸股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度[3]、中心動(dòng)脈反射波增強(qiáng)指數(shù)[4]等指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)是近年來(lái)用于評(píng)估動(dòng)脈血管功能變化簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、快捷、無(wú)創(chuàng)性的指標(biāo)[5]，動(dòng)脈壁的彈性狀態(tài)和順應(yīng)性決定其值的變化, 血管的順應(yīng)性差、彈性越差, 脈搏波的傳導(dǎo)速度越快。多項(xiàng)研究顯示baPWV可用于評(píng)估早期動(dòng)脈粥樣硬化病變,是動(dòng)脈粥樣硬化的又一新的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子[5]。當(dāng)血清維生素D水平降低時(shí)，介導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，損失的血管內(nèi)皮細(xì)胞使血管保護(hù)作用減弱[6]。且維生素D缺乏可導(dǎo)致血管平滑肌增殖，從而使血管管壁增厚，管腔變窄[7]。維生素D還與機(jī)體炎性反應(yīng)有關(guān)[6]。另外維生素D還可能通過血栓調(diào)節(jié)素及組織因子表達(dá)的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)內(nèi)皮素功能，從而影響動(dòng)脈硬化過程。美國(guó)埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員對(duì)554例中年人進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：血管彈性較好的人維生素D水平多正常，多未出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化；而血管彈性較差的人常伴有維生素D缺乏，伴有動(dòng)脈粥樣硬化，患心血管疾病的幾率也較高；給予維生素D缺乏的人補(bǔ)充維生素D后，他們的血管順應(yīng)性及彈性獲得明顯改善。Li等[8]對(duì)參加CHIANTI研究的人員進(jìn)行了25(OH)D和心血管病全因死亡率關(guān)系的研究，隨訪6.5年顯示，25(OH)D<10.5ng/mL與25(OH)D>26.5ng/mL相比較，心血管全因死亡顯著增加(P<0.05)。本文結(jié)果提示，維生素D缺乏糾正后可使BaPWV值降低，動(dòng)脈壁的彈性及順應(yīng)性得到改善，從而降低動(dòng)脈粥樣硬化及其相關(guān)性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性。因此建議老年人應(yīng)提高對(duì)維生素D缺乏的認(rèn)識(shí)，對(duì)于維生素D水平給予早期評(píng)估，同時(shí)早期預(yù)防，包括增加戶外活動(dòng)及多食富含維生素D食物，對(duì)于維生素D缺乏者及時(shí)服用膽骨化醇，提高體內(nèi)維生素D水平，從而減少動(dòng)脈粥樣硬化及其相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量，減少死亡率。

[1]周波，王曉紅，王松濤，等．中國(guó)北方老年人血漿維生素D水平的季節(jié)變化[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2003，9(3):191-192

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孫俐俐(1979～)女，黑龍江大慶人，碩士，副主任醫(yī)師。

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