王麗華

(西安市西安航天總醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710100)

左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退的安全性及對妊娠結(jié)局影響①

王麗華

(西安市西安航天總醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710100)

目的：探討左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退的安全性及對妊娠結(jié)局影響。方法：選取2014-01～2015-12于我院就診的妊娠合并甲狀腺功能減退患者共64例，將其作為研究對象，并隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有患者32例，其中對照組采取常規(guī)治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上加用左旋甲狀腺素片治療，觀察兩組患者的臨床反應(yīng)。結(jié)果：研究表明，觀察組患者的臨床總有效率為96.88%，明顯優(yōu)于對照組的78.13%，臨床療效顯著，組間存在較大差異，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；另，比較兩組患者的具體臨床指標(biāo)，研究表明，觀察組患者的各項指標(biāo)亦優(yōu)于對照組，組間對比具統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)。結(jié)論：臨床上治療妊娠合并甲狀腺功能減退時，左旋甲狀腺素片具有顯著效果，有效改善患者妊娠結(jié)局，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，且具有良好的治療安全性，值得在臨床上大力推廣和使用。

旋甲狀腺素片；妊娠；甲狀腺功能減退；妊娠結(jié)局

甲狀腺功能減退是內(nèi)分泌臨床上的一種常見疾病，患者甲狀腺自身疾病是其主要發(fā)病原因，多因病毒感染和免疫反應(yīng)而導(dǎo)致，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是臨床較為常見病癥。妊娠期婦女隨著孕齡的不斷增加，機(jī)體對于甲狀腺激素的需求也呈上升趨勢，若兩者出現(xiàn)適應(yīng)不協(xié)調(diào)問題，則會導(dǎo)致孕婦甲狀腺功能減退，極易導(dǎo)致妊娠期的高血壓、糖代謝異常、早產(chǎn)等，甚至還會對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，并發(fā)癥嚴(yán)重[1]。所以，相關(guān)臨床研究加大了妊娠合并甲狀腺功能減退的治療力度，本次研究的主要目的是探討左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退的安全性及對妊娠結(jié)局影響，選取2014-01～2015-12于我院就診的64例妊娠合并甲狀腺功能減退患者，將其作為研究對象，其中觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用左旋甲狀腺素片，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-01～2015-12于我院就診的妊娠合并甲狀腺功能減退患者共64例，將其作為研究對象，并隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組32例。觀察組中，年齡22～36歲，平均(29.34±5.27)歲，孕周21～37周，平均(28.86±6.14)周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；對照組中，年齡23～38歲，平均(30.96±6.74)歲，孕周21～38周，平均(29.43±6.97)周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者在一般資料的對比上無顯著差異，具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查均符合病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；具有良好的治療依從性；自愿參與到研究活動中，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重身體疾病，且需長期服藥患者；接受過相關(guān)治療，并可能對臨床觀測指標(biāo)產(chǎn)生影響患者；患有精神類疾病患者；心、肝、腎等重要機(jī)體器官發(fā)生損害，影響代謝患者。

1.3 方法

對照組：予以常規(guī)治療。限制患者脂肪攝入量，補(bǔ)充碘鹽與蛋白質(zhì)。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予以左旋甲狀腺素片(上海天士力藥業(yè)有限公司，規(guī)格：μg/片)治療，每日1次，每次100μg，以溫水送服。治療過程中定期對患者血清中的促甲狀腺激素(TSH)濃度進(jìn)行檢測，并基于檢測結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，直至患者臨床病癥消失。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息、畸形等的發(fā)生情況；觀察患者臨床反應(yīng)，評價妊娠合并癥發(fā)生情況。

1.5 評價指標(biāo)

依據(jù)患者臨床病癥評價治療效果。顯效：患者臨床病癥完全消失，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常，妊娠結(jié)局良好；有效：患者臨床病癥改善良好，各項指標(biāo)也趨于正常，妊娠結(jié)果相對較好；無效：經(jīng)治療，患者臨床病癥未見起效，甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

研究表明，予以左旋甲狀腺素片治療的觀察組患者的臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組，療效顯著，且組間存在一定差異，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 比較分析兩組患者的分娩方式及妊娠結(jié)局

研究表明，觀察組患者的剖宮產(chǎn)率較之對照組明顯偏低，且該組胎兒胎死宮中與極低體質(zhì)量兒發(fā)生率明顯低于對照組，相關(guān)數(shù)據(jù)對比分析，觀察組與對照組存在明顯差異，統(tǒng)計學(xué)意義顯著(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較分析[n=32，(%)]

表2 兩組患者分娩方式及妊娠結(jié)局比較分析[n=32，(%)]

2.3 比較兩組患者妊娠合并癥發(fā)生情況

研究表明，觀察組患者共有2例(6.25%)妊娠合并癥，其中高血壓與糖代謝異常各1例；對照組共15例(46.88%)，其中糖代謝異常7例(25%)，高血壓5例(15.62%)，肝內(nèi)膽汁淤積3例(9.38%)，組間對比存在明顯差異，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

妊娠合并甲狀腺功能減退的臨床癥狀主要表現(xiàn)為反應(yīng)緩慢、神情淡漠、情緒抑郁、嗜睡等，且有食欲差的基本表現(xiàn)[2]。甲狀腺功能減退對妊娠婦女的影響主要表現(xiàn)為妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率明顯提高，容易導(dǎo)致緩和早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒生長受限、胎死宮中等以及影響新生兒的甲狀腺功能，臨床影響較大[3]。故而，需采取有效的治療措施，使妊娠期婦女的甲狀腺功能恢復(fù)正常水平，且確保整體的穩(wěn)定性，這對改善患者臨床療效與預(yù)后具有顯著作用[4]。由人工合成的四點甲狀腺原氨酸鈉是左旋甲狀腺素片的主要成分，當(dāng)其作用于機(jī)體時會轉(zhuǎn)變?yōu)槿饧紫侔彼幔浞謴?qiáng)化自身活性，發(fā)揮維持人體正常代謝、生長發(fā)育等作用[5]。有相關(guān)研究表明，左旋甲狀腺素片在妊娠合并甲狀腺功能減退的治療中具有顯著療效，能夠充分改善妊娠婦女的臨床病癥，提高自然生產(chǎn)率。本次研究中，予以左旋甲狀腺素片治療的觀察組患者的臨床總有效率為96.88%，明顯優(yōu)于對照組的78.13%，且該組患者的自然生產(chǎn)率為78.12%，明顯優(yōu)于對照組的43.75%，且組間對比具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分表明，妊娠合并甲狀腺功能減退的治療中，左旋甲狀腺素片治療具有顯著效果，且治療安全性顯著。另外，本次研究中，通過新生兒窒息、新生兒畸形、胎死宮中、極低體質(zhì)量兒等具體情況分析患者妊娠結(jié)局，研究結(jié)果表明，觀察組患者妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，臨床上治療妊娠合并甲狀腺功能減退時，左旋甲狀腺素片具有顯著效果，有效改善患者妊娠結(jié)局，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，且具有良好的治療安全性，值得在臨床上大力推廣和使用[6]。

[1]田麗莉.62例妊娠期甲狀腺功能減退癥病例分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(2):45-46

[2]胡萍,楊火梅,張萌.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(34):133-135，138

[3]劉云,陳媛媛,張西藝,等.左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退的安全性及對妊娠結(jié)局影響[J].疑難病雜志,2016,15(04):405-408

[4]劉麗,楊靈,滕懷蘭.左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(11):1138-1139

[5]孫曉峰,丘文君,楊英迪,等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2015,36(17):3814-3815

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王麗華(1965～)女，重慶人，學(xué)士，副主任醫(yī)師。

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1008-0104(2017)03-0166-02

2015-11-01)