劉麗霞,王克健,鄧陳松,黃作義

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原及D-二聚體水平變化的相關(guān)研究①

劉麗霞,王克健,鄧陳松,黃作義

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的:探討急性腦梗死患者血漿中纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體(D-D)水平的變化。方法:選取2016-02～2016-11于我院神經(jīng)四科治療的90例急性腦梗死患者作為觀察組，并選取50例健康人群作為對(duì)照組，分別檢測(cè)2組研究者血漿的FIB和D-D水平，同時(shí)比較不同嚴(yán)重程度患者的血漿FIB和D-D水平。結(jié)果:觀察組血漿FIB和D-D水平高于對(duì)照組(P<0.05)；中度急性腦梗死患者血漿FIB和D-D水平高于輕度急性腦梗死組(P<0.05)；重度急性腦梗死患者血漿FIB和D-D水平明顯高于輕度患者(P<0.01)。結(jié)論:急性腦梗死患者血漿FIB和D-D水平變化對(duì)病情判斷以及臨床治療有重要指導(dǎo)意義。

急性腦梗死；血漿纖維蛋白原；D二聚體

急性腦梗死(Acutecerebralinfarction，ACI)是一種常見的缺血性腦血管病，具有高發(fā)病率，高死亡率和高致殘率，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。其發(fā)病的主要原因跟凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的平衡失調(diào)有關(guān)[1]。血漿纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)IB)和D―二聚體(D-dimer，D-D)在凝血-纖溶系統(tǒng)各個(gè)層面都發(fā)揮著作用是評(píng)價(jià)凝血-纖溶系統(tǒng)的客觀參數(shù)。血漿纖維蛋白原即凝血因子1是一種糖化蛋白，在凝血后期發(fā)揮作用，是評(píng)價(jià)凝血-纖溶系統(tǒng)失調(diào)的重要參數(shù)[2]。血漿D-二聚體是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白形成的特異降解產(chǎn)物，血管內(nèi)有血栓形成后會(huì)大量產(chǎn)生交聯(lián)纖維蛋白，會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)纖溶酶的活性，導(dǎo)致血漿D-二聚體含量增高[3]。近年來不少研究顯示FIB和D-D的含量可以用來判斷腦梗死患者的病情.本文就ACI患者的血清FIB和D-D水平變化的相關(guān)研究，并同時(shí)比較不同嚴(yán)重程度患者的血漿FIB和D-D水平，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇并收集2016-02～2016-11在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)四科住院部治療的90例ACI患者作為觀察組，其中男50例，女40例；年齡 46 ～ 82 歲，中位年齡 58歲；其中伴高血壓病48例，伴糖尿病 36例。同時(shí)選取在我院門診體檢的50例健康人群作為對(duì)照組，其中男24例，女26例； 年齡 46 ～ 80 歲，中位年齡57歲，其中伴高血壓病20例，伴糖尿病16例。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所選患者均為首次發(fā)病、急性期48h內(nèi)入院并符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 既往有房顫病史、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病史、急性心肌梗死、心臟附壁血栓病史；②合并急性感染；③顱內(nèi)出血病史；④反TIA發(fā)作患者；⑤患有腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、入院前 1 周內(nèi)有使用抗血小板或抗凝藥物史。

患者入院后，根據(jù)1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定《中國卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5](CSS)分為3個(gè)亞組: 輕度急性腦梗死(≤15分)組20例； 中度急性腦梗死(16～30分)組36例； 重度急性腦梗死(31～45分)組34例。

1.3 檢測(cè)方法

取受檢查空腹肘靜脈血2mL注入含有構(gòu)椽酸鈉抗凝劑玻璃管內(nèi)，以2500r/min離心10min，吸取上清液，置于-20℃冰箱冷藏保存待測(cè)。本院檢測(cè)儀器由法國產(chǎn)STAGO-STA型的全自動(dòng)血凝儀測(cè)定D-二聚體和纖維蛋白原，所需試劑盒均由儀器廠家直接提供，D-二聚體采用免疫比濁法，纖維蛋白原采用凝固法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿FIB、D-D比較，觀察組血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平明顯升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平變化±s)

為與對(duì)照組比較*P<0.05。

2.2 隨著急性腦梗死嚴(yán)重程度的增加，血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平逐漸增高，中度急性腦梗死組較輕度急性腦梗死組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中重度急性腦梗死組與輕度腦梗死組血漿FIB及D-D水平有著顯著差異(P<0.01)，見表2。

表2 血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平與急性腦梗死嚴(yán)重程度的關(guān)系±s)

均為與輕度急性腦梗死組比較兩組分別*P<0.05，P<0.01。

3 討論

急性腦梗死是指發(fā)病2d內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈粥樣硬血栓形成，導(dǎo)致供血區(qū)域的急性缺血、缺氧。血栓產(chǎn)生的原因可能是由于血管動(dòng)脈粥樣硬化形成，斑塊在血流的沖擊下脫落致使血管內(nèi)皮細(xì)胞暴露膠原蛋白、凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)的異常，最終導(dǎo)致腦梗死事件的發(fā)生[6]。

高纖維蛋白原血癥是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在腦梗死發(fā)生前后血清纖維蛋白原含量明顯升高。FIB是一種糖基化蛋白，在人體肝臟中合成，可被凝血酶降解為纖維蛋白，纖維蛋白是參與凝血過程的重要物質(zhì)之一。FIB、纖維蛋白及其不溶性降解產(chǎn)物沉積在血管壁會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，還可使動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥加重，使凝血系統(tǒng)進(jìn)一步亢進(jìn)。同時(shí)，在體循環(huán)中積存了較高水平的FIB及其降解產(chǎn)物還能夠激活血管內(nèi)皮纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮粥樣帽軟化和破裂，更容易使動(dòng)脈發(fā)生潰瘍和血栓形成，這一系列的過程最終影響了斑塊的不穩(wěn)定性和腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子Ⅷ交聯(lián)后，繼而纖溶酶水解而產(chǎn)生，是提示血液高凝狀態(tài)，預(yù)示血栓形成和機(jī)體纖溶亢進(jìn)的重要標(biāo)記物[8,9]。其數(shù)值的高低反應(yīng)血液的高凝狀態(tài)和纖溶系統(tǒng)的亢進(jìn)，具有較高的敏感性和特異性。急性腦梗死發(fā)生時(shí)，機(jī)體的凝血-纖溶系統(tǒng)處于失衡狀態(tài)，機(jī)體纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)，血漿D-D水平也會(huì)隨纖溶亢進(jìn)而增高，高D-二聚體血癥進(jìn)一步使血管內(nèi)皮損傷，炎癥細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和纖溶酶原激活物抑制劑表達(dá)水平升高，形成血管的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。血漿D-D水平的升高不僅是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，也可作為ACl患者病情及療效評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)。

本研究中觀察組的血漿FIB及D-D水平均較對(duì)照組高，具有臨床意義(P<0.05)，說明急性腦梗死患者血液處于高凝狀態(tài)，有利于血栓形成，與相關(guān)研究一致[10]。且急性腦梗死的血漿FIB及D-D水平與病情輕重有關(guān)，重度急性腦梗死血漿FIB及D-D水平較其他兩種明顯升高，與輕度急性腦更死組比較差異非常顯著(P<0.01) ，提示急性腦梗死后患者體內(nèi)存在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，可以指導(dǎo)臨床降纖、溶栓等治療。

綜上所述，急性腦梗死的發(fā)病基礎(chǔ)之一是血液高凝狀態(tài)，血漿中纖維蛋白原及D-二具體明顯升高，并與急性腦梗死的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此，檢測(cè)急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平對(duì)于判斷疾病的發(fā)生及病情輕重具有重要的意義。臨床上對(duì)于血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平較高的腦梗死患者，應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)及必要的干預(yù)治療，以免對(duì)病情產(chǎn)生影響。

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Study on the changes of plasma fibrinogen and D-dimer levels in acute cerebral infarction patients

LIULi-xia，WANGKe-jian，DENGChen-song，HUANGZuo-yi

(First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Objective: To investigate the changes of plasma fibrinogen (FIB) and D-dimer (D-D) levels in patients with acute cerebral infarction. Methods: 90 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from 2016.02 -2016.11 were selected as the observation group, and 50 healthy people were selected as the control group. Separately the plasma levels of FIB and D-D in 2 groups were detected, meanwhile the Plasma levels of FIB and D-D in patients were compared with different severity. Results: In the observation group, the plasma FIB and D-D levels were higher than the control group (P<0.05);themoderateacutecerebralinfarctionplasmaFIBandD-Dlevelswerehigherthanthoseofmildacutecerebralinfarctiongroup(P<0.05),andthesevereacutecerebralinfarctionandthelevelofD-DinplasmaofpatientswithFIBwassignificantlyhigherthanthemildgroup(P<0.01). Conclusion: the changes of plasma FIB and D-D levels in patients with acute cerebral infarction have important guiding significance for the diagnosis and clinical treatment.

acute cerebral infarction;plasma fibrinogen;D-dimer

劉麗霞(1964～)女，黑龍江望奎人，學(xué)士，教授，主任醫(yī)師。

黃作義(1963～)男，黑龍江密山人，學(xué)士，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：530593633@qq.com。

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1008-0104(2017)03-0124-02

2016-12-12)