趙彩娥

741400甘肅省清水縣人民醫(yī)院

小兒留置針脫落的原因分析與對策

趙彩娥

741400甘肅省清水縣人民醫(yī)院

目的：分析小兒留置針脫落的原因，并對其原因進(jìn)行干預(yù)。方法：收治患兒200例，分為試驗(yàn)組和對照組，各100例。試驗(yàn)組采取改良留置針固定方法，對照組采取常規(guī)固定方法，對結(jié)果進(jìn)行分類總結(jié)。結(jié)果：試驗(yàn)組留置針的脫落率明顯降低。結(jié)論：改良留置針的固定方法，實(shí)施健康教育干預(yù)，可降低患兒留置針的脫落率，提高留置針的使用率，延長留置針的留置時間，減少了護(hù)士的工作量，減輕了患兒因反復(fù)穿刺而產(chǎn)生的痛苦，提高了兒科滿意度。

小兒留置針；脫落；原因；對策

小兒留置針的使用減輕了患兒的痛苦，也降低了護(hù)士進(jìn)行穿刺時的精神壓力，提高了護(hù)理質(zhì)量。但在臨床使用中仍然存在著留置針脫落、堵管等諸多縮短留置針壽命的問題，甚至導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。因此針對我科在使用留置針過程中脫落的原因進(jìn)行分析，并采取了相應(yīng)的措施，從而有效地降低了小兒留置針的脫落率，減少了護(hù)患糾紛，構(gòu)建了良好的護(hù)患關(guān)系。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治患兒200例，分為試驗(yàn)組和對照組，各100例，兩組性別差異不大，平均年齡6個月～1歲半，留置時間3～6 d。

方法：①兩組都選擇頭皮穿刺輸液，使用同一廠家同一型號留置針，同一廠家3 M無菌敷貼。②對照組在常規(guī)備皮消毒后行穿刺，穿刺成功后按常規(guī)將無菌的敷貼直接粘貼留置針進(jìn)行固定。試驗(yàn)組在常規(guī)備皮消毒后行穿刺，穿刺成功后，先用二條無菌輸液貼，一條帶棉芯，一條不帶棉芯，同時橫貼留置針，棉芯貼覆蓋穿刺點(diǎn)，不帶棉芯貼對應(yīng)針?biāo)?，然后再用一條無菌輸液貼從三通管下面U型固定住三通管。再在留置針三通管下墊一松軟不帶棒棉簽，防止留置針三通管壓傷皮膚，最后再覆蓋無菌3 M的透明敷貼固定。③對照組在留置針固定好后，對其家屬進(jìn)行簡單交代，以防止患兒自拔留置針。試驗(yàn)組在留置針固定好后，頭皮輸液者，再戴一醫(yī)用網(wǎng)狀彈力帽；四肢輸者，用彈力繃帶纏繞固定留置針，松緊適宜，加強(qiáng)外固定。同時對其家屬除交代防止患兒自拔外還進(jìn)行了必要的健康宣教。如避免患兒哭鬧時摩擦留置針，根據(jù)氣溫變化隨時增減衣服，減少出汗，發(fā)熱時盡量選擇物理降溫，防止出汗，為防止夜間患兒自拔留置針，給患兒雙手套上合適、干凈的薄襪子。

結(jié) 果

小兒留置針脫落時間分布情況，見表1。

表1 小兒留置針脫落時間分布情況(n)

討 論

穿刺成功后，對照組因直接覆蓋無菌的敷貼固定，而取用透明敷貼時需要雙手同時操作，無法固定針?biāo)?，易?dǎo)致留置針外套管滑出血管外，尤其是外套管未完全送入血管內(nèi)者。試驗(yàn)組因先用2條無菌輸液貼固定留置針，第3條無菌輸液貼再固定三通管，最后再用無菌3M敷貼固定，尤其是對外套管未完全送入血管、出汗多、摩擦、碰撞或留置針受牽拉時，改良后的方法可有效防止靜脈留置針脫落。

靜脈留置針留置期間：留置針脫出多為頭部穿刺部位備皮面積小，無菌3 M透明敷貼固定于頭發(fā)上；患兒頭部活動時或更換衣被時留置針與衣服或被褥摩擦而導(dǎo)致套管針脫落[1]；或因患兒哭鬧或使用退熱藥后大量出汗，敷貼失去黏性致套管針脫落，尤其是外套管未完全送入血管者。對照組留置針固定后其尾端明顯高于局部皮膚，易因外力作用而松脫，導(dǎo)致留置針脫落。試驗(yàn)組先用二條無菌輸液貼固定，再覆蓋透明敷貼定，大大避免了留置針的意外脫落，延長了患兒靜脈留置針的使用時間[2]。

對照組留置針固定后，除給家長進(jìn)行簡單交代外，未給患兒戴彈力帽、雙手未套干凈襪子(尤其夜間)。試驗(yàn)組固定留置針后，除常規(guī)交代外并進(jìn)行了必要健康宣教，同時給患兒頭戴醫(yī)用網(wǎng)狀彈力冒，雙手套上干凈襪子。這樣從行為上引起了家屬的重視，提高了家屬的看護(hù)意識，顯著降低了患兒自拔留置針的概率。

先用2條無菌輸液貼固定留置針，第3條無菌輸液貼U型固定三通管，再覆蓋3 M透明敷貼，最后用醫(yī)用彈力帽加強(qiáng)外固定，夜間給患兒雙手戴上干凈襪子。此方法方便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、固定牢固，有效降低了小兒靜脈留置針的脫落率，延長了留置針的壽命，減輕了患兒的痛苦和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1]白彥紅,李沂紅,袁紅艷.靜脈留置針時間短的原因分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,11(9)：1317.

[2]蔡燕玲,陳偉璇,閆偉貞.改良靜脈留置針固定方法的效果觀察[J].護(hù)理時間與研究,2007,4(8)：77-78.

The cause analysis and countermeasures of children's indwelling needle fall off

Zhao Caie
Department of Stomatology,Qingshui County People’s Hospital 741400

Objective：To analyze the cause of children's indwelling needle fall off and to intervene the causes.Methods：200 cases were selected.They were divided into the experimental group and the control group,with 100 cases in each.The treatment group were given improved needle fixed methods,and the control group adopted the method of conventional fixed.The results were classified and summarized.Results：The loss rate of indwelling needle of the experimental group was obviously reduced.Conclusion：The improvement of the indwelling needle fixation method,the implementation of health education intervention,can reduce the rate of indwelling needle fall off in children,improve the utilization rate of indwelling needle,extend the indwelling time of indwelling needle,reducing the workload of nurses,reduced the pain of children due to repeated puncture,improved the pediatric satisfaction.

Children with indwelling needle;Fall off;Causes;Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.85