李雪東

675000云南省楚雄州人民醫(yī)院兒科

丙戊酸與奧卡西平治療小兒癲癇的效果對(duì)比研究

李雪東

675000云南省楚雄州人民醫(yī)院兒科

目的：分析對(duì)比丙戊酸與奧卡西平治療小兒癲癇的效果。方法：收治小兒癲癇患者105例，根據(jù)自愿選擇原則進(jìn)行分組后采用不同藥物進(jìn)行治療，并對(duì)治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行分析比較。結(jié)果：采用奧卡西治療的觀察組患者治療總有效率達(dá)90.74%，遠(yuǎn)高于采用丙戊酸治療的對(duì)照組(72.55%)；觀察組的不良反應(yīng)率11.11%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的23.53%。兩項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：應(yīng)用奧卡西平治療小兒癲癇，有較高的治療有效率和較低的不良反應(yīng)率，具有較高的藥用價(jià)值。

丙戊酸；奧卡西平；小兒癲癇

小兒癲癇是指一種病因復(fù)雜的、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，發(fā)生在小兒時(shí)期，是一種驚厥發(fā)作，由陣發(fā)性、暫時(shí)性腦功能紊亂引起[1]。本病臨床分為原發(fā)性的癲癇和繼發(fā)性的癲癇或癥狀性的癲癇，通常認(rèn)為與遺傳、圍產(chǎn)期腦部受到損傷、顱內(nèi)受到感染、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙及內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)[2]。肌肉抽搐的反復(fù)發(fā)作、短暫異常出現(xiàn)在意識(shí)、感覺(jué)及情感等方面是其臨床表現(xiàn)，絕大多數(shù)小兒在驚厥時(shí)表現(xiàn)為意識(shí)喪失、兩眼緊閉或半睜，眼球上翻、牙關(guān)緊閉、口角抽動(dòng)、頭后仰，反復(fù)屈伸的四肢、口唇青紫、身體強(qiáng)直，可能伴有舌咬傷和尿失禁以及對(duì)側(cè)口角、眼瞼、手指、足趾或一側(cè)面部及肢體末端短暫性抽搐等情況，持續(xù)十幾秒鐘到數(shù)分鐘。通常只要在得到確診后及時(shí)治療，大部分患兒能得到控制，約有50%的患兒可得到徹底治愈。因此在進(jìn)行正確診斷后及時(shí)對(duì)癥治療尤為關(guān)鍵，為此我們進(jìn)行本文內(nèi)容的研究，研究采用不同藥物對(duì)小兒癲癇進(jìn)行治療，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析比較，以獲得較為理想的治療用藥，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年12月-2014年11月收治小兒癲癇患者105例，根據(jù)患兒及患兒家屬自愿選擇治療用藥的原則進(jìn)行分組，兩組的基本資料為：對(duì)照組患兒51例，男29例，女22例；年齡2～14歲，平均(7.9±2.6)歲；患兒的病癥情況：全身性發(fā)作患兒12例，部分性發(fā)作患兒26例，無(wú)法確定性發(fā)作患兒13例。觀察組患兒54例，男31例，女23例；年齡2～13歲，平均(8.2±2.2)歲；患兒的病癥情況：全身性發(fā)作患兒13例，部分性發(fā)作患兒27例，無(wú)法確定性發(fā)作患兒14例?；純壕懦摹⒏?、腎功能障礙和其他用藥禁忌證。兩組患兒的一般性資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：給117例患兒進(jìn)行睡眠腦電圖檢查(誘發(fā)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)腦電圖)。①對(duì)照組患兒行丙戌酸類(lèi)藥物治療：口服，通常按15 mg/(kg·d)劑量服用，也可根據(jù)病情按20～30 mg/(kg·d)劑量服用，分2～3次/d餐后溫水送服。在使用中可以根據(jù)需要適當(dāng)增加劑量，在每周后按5～10 mg/(kg·d)劑量增加，控制最大劑量為40 mg/(kg·d)，通過(guò)定期測(cè)定患兒的血藥濃度來(lái)調(diào)整用藥量，并且注意患兒在用藥時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。②觀察組患兒行奧卡西平藥物治療：口服，按初始8～10 mg/(kg·d)劑量服用，分2次/d餐后溫水送服。在使用中可以根據(jù)患兒的血藥濃度來(lái)調(diào)整劑量，在每周后按5～10 mg/(kg·d)劑量增加，最大單日劑量控制在30 mg/(kg·d)內(nèi)。對(duì)＜5歲的患兒用藥需不斷根據(jù)具體情況調(diào)整，最低劑量可8 mg/(kg·d)，分3次/d服用。注意患兒在用藥時(shí)的不良反應(yīng)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：評(píng)價(jià)治療效果及不良反應(yīng)率。其中治療效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：在治療后的1年內(nèi)完全停止發(fā)作；②顯效：在治療后的1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)低于治療前的25%以內(nèi)；③有效：在治療后的1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)在治療前的25%～50%；④無(wú)效：在治療后的1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)高于治療前50%以上?？傆行?痊愈+顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒的治療效果：觀察組的治療總有效率達(dá)90.74%，而對(duì)照組72.55%，兩者相比，前者遠(yuǎn)高于后者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

比較兩組患兒治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)：觀察組的不良反應(yīng)率11.11%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的23.53%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒的治療效果統(tǒng)計(jì)比較(n)

表2 兩組患兒的治療效果統(tǒng)計(jì)比較(n)

表3 兩組手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

討 論

小兒癲癇的引發(fā)機(jī)制及病情均較為復(fù)雜，目前從病因?qū)W上可將癲癇分作兩大類(lèi)：①原發(fā)性的癲癇(致病原因尚不明確，認(rèn)為可能與遺傳有關(guān))，約占癲癇患兒總數(shù)的20%，也稱為隱源性癲癇或遺傳性癲癇[3]。②繼發(fā)性的癲癇或癥狀性的癲癇：先天腦發(fā)育畸形如無(wú)腦回畸形、巨腦回畸形及先天性腦積水、胼胝體發(fā)育不全等，癥狀以嬰兒痙攣為主；神經(jīng)皮膚綜合征如結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)纖維瘤病和腦三叉血管瘤病等引起；苯丙酮尿癥、高氨血癥、腦脂質(zhì)沉積癥等遺傳代謝病引起；圍產(chǎn)期如產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病等造成的腦損傷；顱內(nèi)感染如細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎、腦膿腫、霉菌性腦膜炎、腦寄生蟲(chóng)病、接種后腦炎等；還有其他如營(yíng)養(yǎng)代謝障礙及內(nèi)分泌疾病、腦血管疾病、復(fù)雜型高熱驚厥后腦損傷、腦部病變等。小兒癲癇需要盡早準(zhǔn)確診斷，并及早治療。由于醫(yī)療水平的提高，通過(guò)治療，約80%的患兒可以獲得病情的控制，其中治療停藥后50%的患兒可終身不發(fā)作，在治療時(shí)要盡量采用單藥治療、劑量個(gè)體化的原則，并選用療效較好、不良反應(yīng)較少的藥物。

本研究所采用的兩種藥物均為治療癲癇類(lèi)藥物，其中丙戊酸(丙戊酸鈉)是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，口服吸收快而完全，為原發(fā)性大發(fā)作和失神小發(fā)作的首選藥物。但對(duì)部分性發(fā)作(簡(jiǎn)單部分性、復(fù)雜部分性及部分性發(fā)作繼發(fā)大發(fā)作)療效不很理想；奧卡西平是一種用于治療局限性及全身性癲癇發(fā)作的神經(jīng)性藥物?？贵@活性無(wú)論在奧卡西平還是其在體內(nèi)的代謝物羥基衍生物均有所體現(xiàn)，既可用于局限性發(fā)作，也對(duì)全身性癲癇發(fā)作有作用。對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行分析，認(rèn)為其可能阻斷了腦細(xì)胞的電壓依賴性鈉通道，因此對(duì)病灶放電的散布進(jìn)行了阻斷。本品單獨(dú)應(yīng)用、與其他抗癲癇藥合用均可。已有研究表明，奧卡西平和其單羥基衍生物(MHD)的抗驚厥作用主要是對(duì)腦的電壓依賴性鈉離子通道進(jìn)行了阻斷，使細(xì)胞培養(yǎng)中的神經(jīng)元的鈉依賴性動(dòng)作電位的持續(xù)性高頻重復(fù)放電獲得了抑制，這種效應(yīng)對(duì)于癲癇灶的癇性電活動(dòng)的傳播的阻斷是有幫助的。

從研究中可以看出，以丙戊酸和奧卡西平治療小兒癲癇均能取得一定的療效，本文結(jié)果說(shuō)明奧卡西平具有更高的藥用價(jià)值，采用奧卡西平的痊愈率優(yōu)于對(duì)照組，充分表明該藥治療的有效性。

在研究中我們發(fā)現(xiàn)，使用兩種藥物治療時(shí)均會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中丙戊酸(丙戊酸鈉)常見(jiàn)不良反應(yīng)表現(xiàn)為：腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐、胃腸道痙攣、便秘、倦睡、眩暈、疲乏、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、輕微震顫、異常興奮、不安和煩躁等；奧卡西平常見(jiàn)的不良反應(yīng)為：嗜睡、頭痛、頭暈、復(fù)視、惡心、嘔吐和疲勞等。從本文結(jié)果中可以看到兩種藥物引起的不良反應(yīng)率分別為23.53%和11.11%，表明使用奧卡西平更為安全可靠。

綜上所述，在對(duì)小兒癲癇治療中采用奧卡西平具有療效顯著、不良反應(yīng)低等特點(diǎn)，適合推廣應(yīng)用。

[1]張媞,周敬凱,劉美,等.丙戊酸及其與奧卡西平聯(lián)用治療兒童癲癇的療效和安全性比較[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2014,(5)：264-268.

[2]李秋玉.奧卡西平治療小兒癲癇部分發(fā)作療效及安全性探討[J].中外醫(yī)療,2016,35(3)：125-126.

[3]魏欣.奧卡西平聯(lián)合維生素E治療癲癇患者的臨床療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(10)：907-909.

Comparative study on the effects of valproic acid and oxcarbazepine in the treatment of pediatric epilepsy

Li Xuedong
Department of Pediatrics,Chuxiong People's Hospital of Yunnan Province 675000

Objective：To compare and analyze the effect of valproic acid and oxcarbazepine in the treatment of epilepsy in children.Methods：105 children with epilepsy were selected.According to the principle of voluntary choice,the patients were treated with different drugs,and the evaluation indexes of treatment were analyzed and compared.Results：The total effective rate of the observation group treated with oxcarbazepine was 90.74%,higher than that of the control group treated with valproic acid(72.55%).The adverse reaction rate of the observation group was 11.11%,lower than that of the control group(23.53%).The differences between groups were statistically significant.Conclusion：Application of oxcarbazepine in the treatment of children with epilepsy has a higher treatment efficiency and low adverse reaction rate,with high medicinal value.

Valproic acid;Oxcarbazepine;Children with epilepsy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.32