李輝 馬小娟 崔青士

101100北京市通州區(qū)于家務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

交通心腎法治療女性更年期綜合征78例臨床觀(guān)察

李輝 馬小娟 崔青士

101100北京市通州區(qū)于家務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

目的：探討交通心腎法治療女性更年期綜合征的療效。方法：將78例患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組38例，治療組口服交通心腎法中藥治療，對(duì)照組口服坤寶丸治療。結(jié)果：治療組愈顯率、總有效率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：交通心腎法中藥治療女性更年期綜合征療效滿(mǎn)意。

交通心腎法；更年期綜合征；中醫(yī)藥療法

更年期綜合征是女性卵巢功能逐漸衰退至完全消失的過(guò)渡時(shí)期，又稱(chēng)圍絕經(jīng)期綜合征，多發(fā)生于40～60歲，是婦科臨床上的常見(jiàn)病以及多發(fā)病，導(dǎo)致雌激素水平不斷降低，因此而引起的身體以及心理發(fā)生一系列變化，對(duì)婦女的身心健康造成一定程度的不良影響。近年來(lái)以交通心腎法中藥治療更年期綜合征患者40例，取得較為滿(mǎn)意的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治更年期綜合征患者78例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組40例，年齡45～55歲，病程2個(gè)月～4年；對(duì)照組38例，年齡46～54歲，病程3個(gè)月～4年。兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第3輯(中藥新藥治療女性更年期綜合征臨床研究指導(dǎo)原則)[1]；出現(xiàn)皮膚感覺(jué)異常、月經(jīng)紊亂或停閉、頭暈疲乏、烘熱汗出、腰腿酸痛、潮熱面紅、情志異常等，年齡45～55歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神系統(tǒng)疾病者；②有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)其他疾病者；④不能配合服用中藥及堅(jiān)持治療者。

治療方法：①治療組：予交通心腎中藥湯劑口服?；A(chǔ)方：熟地黃30 g，龜甲15 g，知母10 g，黃柏10 g，黃連10 g，肉桂3 g，浮小麥30 g，煅龍骨30 g，棗仁20 g，白芍30 g，遠(yuǎn)志10 g，淫羊藿10 g，黃芩10 g，川楝子8 g；烘熱明顯者加地骨皮30 g，牡丹皮15 g；腰酸腿軟者加杜仲15 g，牛膝15 g；汗多者加麻黃根l5 g，煅牡蠣30 g；月經(jīng)量多者加阿膠15 g、炒蒲黃15 g；失眠嚴(yán)重者加夜交藤30 g。1劑/d，水煎，分2次服，連服2個(gè)月。②對(duì)照組：服用坤寶丸，6 g/次，2次/d，治療2個(gè)月。兩組治療期間均停用其他治療藥物。并忌辛辣、燥熱、刺激性食物，注意調(diào)暢情志，按時(shí)作息，避免熬夜。

觀(guān)察指標(biāo)：記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，觀(guān)察治療前后臨床癥狀、體征及評(píng)分的變化情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》及改良Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估[2]。①痊愈：臨床癥狀消失，評(píng)分減少＞90%，理化檢查結(jié)果恢復(fù)正常；②顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，評(píng)分減少≥70%，但＜90%，理化檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；③有效：臨床癥狀有所改善，評(píng)分減少≥30%，但＜70%，理化檢查結(jié)果有好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：臨床癥狀、體征、理化指標(biāo)檢查結(jié)果均無(wú)好轉(zhuǎn)，評(píng)分減少＜30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.5進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；有效率采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效，見(jiàn)表1。

兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較(n)

不良反應(yīng)：兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分值變化比較(分)

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，隨著年齡的增長(zhǎng)，婦女卵巢功能逐漸衰退，進(jìn)而雌激素分泌水平明顯下降，月經(jīng)規(guī)律發(fā)生變化而進(jìn)入圍絕經(jīng)期。當(dāng)女性完全絕經(jīng)后，卵巢幾乎不再分泌雌激素，隨之而來(lái)的結(jié)果就是血液中雌激素的水平明顯降低[3]。因此，激素替代療法(HRT)是目前防治該病的首選療法。目前對(duì)此治療方法的共識(shí)有以下兩點(diǎn)：①HRT仍將是絕經(jīng)婦女的需求，國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)的指南中也建議繼續(xù)使用HRT來(lái)緩解絕經(jīng)癥狀。②獲取更充分的證據(jù)，指導(dǎo)更合理的應(yīng)用，以及替代品的開(kāi)發(fā)等是目前臨床上一個(gè)重要研究方向[4]。

更年期綜合征是婦科常見(jiàn)病。中醫(yī)歷史上雖無(wú)專(zhuān)病論述，但散見(jiàn)于“臟躁”“郁證”“失眠”等病中，現(xiàn)在稱(chēng)其為“絕經(jīng)前后諸證”。《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”婦女年近半百，腎陰不足，天癸將絕，沖任二脈空虛，是本病的病理基礎(chǔ)。腎陰虧虛是致病的根本原因，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，本病90%為腎陰虛證。著名婦科專(zhuān)家肖承棕教授也認(rèn)為本病病機(jī)為肝腎陰虛，心腎不交[5]。陰虛生內(nèi)熱，熱迫津液外泄，則見(jiàn)五心煩熱、潮熱汗出；水不涵木，肝陽(yáng)上亢則見(jiàn)胸脅脹痛、面部烘熱；腎水不足，心火上亢，則失眠多夢(mèng)、心悸，怔忡不安；腎精虧虛，髓海不充，則見(jiàn)腰膝酸軟、健忘。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛之象。綜上所述，本病病機(jī)為心腎不交，涉及主要臟腑為腎、心、肝，而以前兩者為主，主要是由于子宮、胞脈、胞絡(luò)下系于腎，上通于心。心、腎、子宮有著內(nèi)在的聯(lián)系，天癸將竭，子宮失養(yǎng)，經(jīng)血失調(diào)或閉經(jīng)，則氣火不能隨經(jīng)血下瀉，從而又隨胞、胞脈、胞絡(luò)而擾動(dòng)心腎，使心腎不得交濟(jì)。治療本病必當(dāng)遵循“伏其所主，先其所因”的治療原則。心腎不交是此病的主要發(fā)病機(jī)理，以養(yǎng)心滋腎治療為主。

本方劑中以熟地黃、龜甲、元參養(yǎng)陰補(bǔ)腎；知母、黃柏滋陰清熱；少佐淫羊藿溫養(yǎng)腎陽(yáng)；珍珠母、煅龍骨平肝潛陽(yáng)，兼有安神定志作用；黃連、梔子清心火，肉桂引火歸元，且黃連、肉桂配合遠(yuǎn)志交通心腎。棗仁、白芍養(yǎng)血柔肝，兼能安神；黃芩、川楝子疏肝泄熱；全方配伍共達(dá)補(bǔ)腎養(yǎng)陰、清心平肝、交通心腎之功效。

現(xiàn)代藥理研究證明，熟地黃具有延緩衰老、升高白細(xì)胞、增強(qiáng)免疫等作用，另外還有提高性激素水平的功效；牡丹皮、酸棗仁有鎮(zhèn)靜、催眠作用。淫羊藿對(duì)改善卵巢功能和升高雌激素有一定功效。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，中藥補(bǔ)腎疏肝、活血，能調(diào)補(bǔ)沖任，使下丘腦的單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平恢復(fù)正常，并提高低下免疫功能[6]。

總之，交通心腎法中藥具有調(diào)整心、腎、子宮內(nèi)分泌紊亂的治療效果，調(diào)節(jié)女性卵巢的功能，從而起到改善更年期綜合征的效果，提高患者生活質(zhì)量。中藥交通心腎法治療更年期綜合征效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)[D].1997：3-4.

[2]葉惠方.婦女更年期保健70問(wèn)[M].北京：金盾出版社,1992：62-64.

[3]王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1991：472.

[4]徐苓.性激素替代治療的歷史現(xiàn)狀和展望[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(8)：449-450.

[5]廉偉,劉雁峰,江媚,等.肖承悰教授治療更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,1(6)：20.

[6]王濱,劉宏艷.更年樂(lè)對(duì)更年期綜合征網(wǎng)絡(luò)機(jī)制影響的實(shí)踐研究[J].江蘇中醫(yī),2002,23(10)：56.

Clinical observation on 78 cases of female climacteric syndrome treated by the method of traffic heart and kidney

Li Hui,Ma Xiaojuan,Cui Qingshi
Department of Traditional Chinese Medicine,Yujiawu Community Health Service Center of Tongzhou District,Beijing City 101100

Objective：To investigate the effect of traditional Chinese medicine treatment of heart and kidney on menopausal syndrome.Methods：78 patients were randomly divided into the treatment group(n=40)and the control group(n=38).The treatment group were treated with traditional Chinese medicine treatment of heart and kidney,and the control group were treated with Kunbao pill.Results：The recovery rate and total effective rate of the treatment group were higher than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：Traditional Chinese medicine of traffic heart kidney has satisfactory curative effect on climacteric syndrome.

Traffic heart kidney method;Climacteric syndrome;Traditional Chinese medicine therapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.54