趙衛(wèi)言

610043中國(guó)人民解放軍5701廠醫(yī)院內(nèi)科(成都)

喹諾酮類藥物致急性腎衰竭臨床分析

趙衛(wèi)言

610043中國(guó)人民解放軍5701廠醫(yī)院內(nèi)科(成都)

目的：探討喹諾酮類藥物致急性腎衰竭的臨床特點(diǎn)以及治療方法。方法：收治喹諾酮類藥物致急性腎衰竭的患者80例，分析臨床病例，并根據(jù)患者病情特點(diǎn)給予針對(duì)性治療。結(jié)果：喹諾酮類藥物致急性腎衰竭的病例主要集中在中老年患者中，隨著年齡的增長(zhǎng)，喹諾酮類藥物導(dǎo)致急性腎衰竭的發(fā)生概率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)；少尿型急性腎衰竭類型患者預(yù)后更佳。結(jié)論：喹諾酮類藥物的不當(dāng)使用會(huì)損害患者的腎臟，極容易導(dǎo)致急性腎衰竭問題。因此，臨床上要注意喹諾酮類藥物的合理使用，最大化地減少藥物使用中不良反應(yīng)發(fā)生率。

喹諾酮類藥物；急性腎衰竭；臨床分析

喹諾酮類藥物屬于一種合成抗菌藥，其主要特征在于抗菌譜廣、藥物在身體組織當(dāng)中具有極強(qiáng)滲透性等，自臨床應(yīng)用以來獲得大范圍的推廣應(yīng)用，但隨之帶來的是喹諾酮類藥物導(dǎo)致的患者腎部損傷問題，提高了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，也為患者的臨床治療和身體健康帶來了不良影響[1]。因此，臨床上在應(yīng)用喹諾酮類藥物時(shí)必須要注意其對(duì)于人體腎臟的損傷問題。本研究收治由喹諾酮類藥物導(dǎo)致的急性腎衰竭患者80例，對(duì)其展開分析，得到結(jié)果如下。

資料與方法

2010年1月-2016年1月收治喹諾酮類藥物致急性腎衰竭的患者80例，男46例，女34例?；颊吣挲g9～78歲，平均(48.6±4.4)歲。所有患者在入院治療之前都有喹諾酮類藥物使用歷史，而在未使用這一藥物前，患者的腎臟功能檢查的指標(biāo)呈現(xiàn)正常狀態(tài)。在使用喹諾酮類藥物進(jìn)行疾病治療后，患者存在不同程度的胸悶氣短、腎功能異常、腎衰竭、少尿等臨床癥狀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：80例患者符合喹諾酮類藥物導(dǎo)致急性腎衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者在使用喹諾酮類藥物后，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腎功能下降問題，發(fā)病急，病情較為嚴(yán)重。②尿素氮每日增加量高于6.0 mmol/L。③患者的腎臟大小呈現(xiàn)正常狀態(tài)，部分患者腎臟有所增大。

臨床分析和治療方法：對(duì)80例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而有效分析喹諾酮類藥物致急性腎衰竭的特點(diǎn)，并且根據(jù)患者病情需要提出針對(duì)性的治療策略。在對(duì)喹諾酮類藥物導(dǎo)致的急性腎衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，可以從以下兩個(gè)方面著手：①總體治療：全部患者停止使用喹諾酮類藥物，并且接受內(nèi)科綜合性治療，主要包括水化、修復(fù)上皮等方面的治療，同時(shí)要保障好患者熱量的供應(yīng)，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行促進(jìn)電解質(zhì)平衡治療、利尿治療、提高血液通透性的常規(guī)治療等。在對(duì)存在感染癥狀的患者實(shí)施治療時(shí)，首先利用頭孢類藥物對(duì)患者實(shí)施過敏測(cè)試，以便后續(xù)治療的順利開展。在本次研究當(dāng)中，18例重癥急性腎衰竭患者接受15 d的血液透析治療，以便幫助患者快速緩解癥狀；采用激素治療手段來為急性間質(zhì)性腎炎患者進(jìn)行短期治療；采用激素或者是免疫抑制的治療手段來為合并腎小球病變的患者提供治療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療，保障臨床診治效果。②轉(zhuǎn)歸治療：在喹諾酮類藥物致急性腎衰竭的患者80例中，接受單純的對(duì)癥治療42例，接受激素以及免疫抑制的治療20例，重癥患者接受間歇性或者持續(xù)性的腎臟代替治療18例。與此同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理和病情的追蹤檢查，從而提高臨床治療成效。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者的急性腎衰竭癥狀完全消失，腎功能經(jīng)檢查恢復(fù)正常狀態(tài)，而且沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。②好轉(zhuǎn)：患者的急性腎衰竭癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，腎功能經(jīng)檢查逐步恢復(fù)。③無效：患者的急性腎衰竭癥狀沒有得到任何的好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重情況，腎功能沒有恢復(fù)或者急劇下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 20.0對(duì)患者的病歷資料和研究中獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。

結(jié) 果

喹諾酮類藥物致急性腎衰竭主要集中在中老年患者中，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，喹諾酮類藥物導(dǎo)致急性腎衰竭的發(fā)生概率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，見表1。

通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，少尿型急性腎衰竭類型患者預(yù)后更佳，見表2。

表1 不同年齡階段喹諾酮類藥物致急性腎衰竭的發(fā)生率以及預(yù)后有效率分析(%)

表2 喹諾酮類藥物致急性腎衰竭患者類型以及預(yù)后關(guān)系(n)

討 論

喹諾酮類藥物在臨床上具有非常廣泛的應(yīng)用，具有較高的耐受性，而且抗菌譜廣能力強(qiáng)，但是在實(shí)踐應(yīng)用環(huán)節(jié)存在一定數(shù)量的由喹諾酮類藥物導(dǎo)致的急性腎衰竭病例，尤其以老年患者居多，疾病的預(yù)后差。本次研究當(dāng)中，＞65歲的患者出現(xiàn)喹諾酮類藥物致急性腎衰問題的概率高達(dá)60%，顯著高于低于65歲的患者。這一試驗(yàn)結(jié)果能夠證明，患者的年齡越大，由藥物引起的急性腎衰竭的發(fā)生率就越大，同時(shí)患者的年齡越大，其預(yù)后和治療效果越差。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)急性腎衰竭問題的主要原因在于喹諾酮類藥物的應(yīng)用，出現(xiàn)這一問題的患者的年齡具有較大的跨度，但是主要集中在中老年當(dāng)中。主要是因?yàn)橹欣夏昊颊邫C(jī)體的腎血流量會(huì)隨著年齡的增大而下降，腎小管容易出現(xiàn)萎縮問題，造成腎臟的生理性變化，再加上中老年人本身具有多種疾病，這就使得急性腎衰竭的發(fā)生率大大增加[3]。

喹諾酮類藥物會(huì)在一定程度上造成患者腎小管上皮細(xì)胞的損害，進(jìn)而形成腎小管的梗阻或者壞死，同時(shí)這一類型的藥物也可能會(huì)導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，影響到腎臟的血流動(dòng)力，進(jìn)而導(dǎo)致急性腎衰竭的發(fā)生。這一類型的患者在臨床表現(xiàn)上的差異與病情的輕重有關(guān)，輕度患者主要表現(xiàn)為血尿、尿蛋白等升高；重度的患者的機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂，其他臟器的衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡。對(duì)此，臨床上需要根據(jù)患者的臨床癥狀以及病情的輕重進(jìn)行針對(duì)性的治療，有效緩解喹諾酮類藥物造成的不良反應(yīng)問題。在具體的治療環(huán)節(jié)，內(nèi)科綜合治療是最為主要的一種方式，需要讓患者立即停用喹諾酮類藥物，同時(shí)還需要接受抗氧化、水化等方面的治療。患者的病理特征一經(jīng)查實(shí)則需要進(jìn)行轉(zhuǎn)歸治療，幫助患者及時(shí)恢復(fù)腎功能[4]。為了有效避免喹諾酮類藥物導(dǎo)致急性腎衰竭問題發(fā)生，在實(shí)際的用藥環(huán)節(jié)必須提高對(duì)喹諾酮類藥物對(duì)人體損傷性及其不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)程度，切實(shí)保障合理用藥，避免損傷患者的腎臟。尤其是在對(duì)老年患者用藥之前，需要在評(píng)估患者的肝腎功能之后再確定用藥的劑量，同時(shí)要把握好配伍禁忌[5]。

綜上所述，喹諾酮類藥物的不當(dāng)使用會(huì)損害患者的腎臟，極容易導(dǎo)致急性腎衰竭問題，對(duì)患者疾病的治療以及預(yù)后帶來不良影響。因此，臨床上要注意喹諾酮類藥物的合理使用，最大化地減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1]屈成芳.喹諾酮類藥物不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(17)：2404-2405.

[2]連勝軍.喹諾酮類藥物致急性腎衰竭臨床分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,35(7)：63-64.

[3]吳平榮.160例喹諾酮類藥物不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥業(yè),2014,25(7)：95-96.

[4]劉建.氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(3)：541-542.

[5]沈云霞,顧玲.喹諾酮類藥物引發(fā)癲癇發(fā)作85例文獻(xiàn)分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(6)：49.

Clinical analysis of acute renal failure caused by quinolones

Zhao Weiyan
Department of Internal Medicine,the 5701 Factory Hospital of Chinese People's Liberation Army(Chengdu City)610043

Objective：To investigate the clinical characteristics and treatment of acute renal failure caused by quinolones.Methods：80 patients with acute renal failure caused by quinolones were selected.We analyzed the clinical cases,according to the characteristics of the patients to give targeted treatment.Results：The cases of acute renal failure caused by quinolones were mainly in the middle and old aged patients,with the increase of age.The incidence of acute renal failure caused by quinolones increased.Patients with oliguria acute renal failure type have better prognosis.Conclusion：Improper use of quinolones can damage the kidneys of patients,which can easily lead to acute renal failure.Therefore,it is necessary to pay attention to the rational use of quinolones in clinic,and reduce the incidence of adverse drug reactions.

Quinolones;Acute renal failure;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.10