方展永(廣東省汕頭市潮南區(qū)陳店衛(wèi)生院，廣東 汕頭 515100)

定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法聯(lián)合方家三寶藥膏治療腰椎間盤突出癥30例

方展永
(廣東省汕頭市潮南區(qū)陳店衛(wèi)生院，廣東 汕頭 515100)

目的：探究運(yùn)用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法聯(lián)合方家三寶藥膏治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，為臨床治療腰椎間盤突出提供依據(jù)。方法：選取2016年9月～2017年2月我院骨科收治的60例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例，兩組患者先行腰椎間盤“定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”，后對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉貼片治療；治療組則外用方家三寶藥膏進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療有效率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：經(jīng)過治療后，治療組有效率為96.67 %，明顯高于對(duì)照組的80.00 %(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪期間，對(duì)照組有3例復(fù)發(fā)，治療組1例，治療組復(fù)發(fā)率(3.33 %)明顯低于對(duì)照組(10.00 %)，但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：相比雙氯芬酸鈉貼片，方家三寶藥膏治療腰椎間盤突出癥療效更為確切，可有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，值得臨床推廣運(yùn)用。

腰椎間盤突出癥；定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；方家三寶藥膏；外治法

腰椎間盤突出癥作為一種臨床多見癥，是由于腰椎間纖維環(huán)組織破裂，從而引發(fā)髓核突出、神經(jīng)根受壓迫、神經(jīng)功能受損等一系列癥狀出現(xiàn)。由于軟骨板和髓核向外突出，將直接刺激或壓迫神經(jīng)跟，造成患者劇烈疼痛，嚴(yán)重影響其正常工作和生活[1]。中醫(yī)實(shí)踐證明[2]，針灸及穴位貼敷可有效緩解頸椎、腰椎損傷患者的疼痛，改善其臨床癥狀。我院通過對(duì)2016年9月～2017年2月骨科收治的腰椎間盤突出癥患者60例，運(yùn)用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法聯(lián)合方家三寶藥膏治療，效果甚好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年2月于我院骨科收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與治療組。其中男31例，女29例；年齡24歲～71歲，平均(35.81±2.34)歲；病程5 d～2個(gè)月，平均(38.37±2.43)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)象均符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed tomography，CT)或磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)檢查，患者椎間盤膨出，且神經(jīng)根單側(cè)或雙側(cè)受壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患腰部惡性腫瘤者；②伴腰椎骨折或心、腎等嚴(yán)重衰竭患者；③對(duì)治療中的藥物過敏者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療

兩組患者先行腰椎間盤“定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”糾正移位椎體?；颊呷《俗?，雙腿屈膝呈90°分開與肩同寬，暴露腰部，醫(yī)生坐于患者后方，以雙拇指觸診法找出偏歪棘突，如棘突為右側(cè)偏歪，則用左拇指頂住偏歪棘突，右手穿過患者右側(cè)腋下，4指扶持頸部，囑患者雙腳踏地，臀部不要隨意移動(dòng)，放松深呼吸，上身前屈，緩慢向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，達(dá)到一定幅度時(shí)患者可感到明顯阻力，此時(shí)醫(yī)生在左拇指推棘突向左側(cè)外上方時(shí)，右手向后稍上方旋轉(zhuǎn)，可聽到“咔嗒”的響聲，即手法復(fù)位成功。

2.2 對(duì)照組

在手法復(fù)位后給予雙氯芬酸鈉貼敷按摩治療。經(jīng)臨床指征結(jié)果，對(duì)腎俞、環(huán)跳、太溪、十七椎等基礎(chǔ)穴位行雙氯芬酸鈉(蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20051966，規(guī)格：50 mg)貼敷按摩治療，并據(jù)患者臨床表現(xiàn)隨癥增減穴位，對(duì)大腿、小腿外側(cè)出現(xiàn)疼痛或麻木者，增加陽(yáng)陵泉及丘墟穴；大腿后腓腸肌疼痛或麻木者，增加委中及承山穴。貼敷時(shí)間<12 h，5 d為1療程，2個(gè)療程間隔2 d，需治療3個(gè)療程。治療期間可適量活動(dòng)，無(wú)須臥床休息。

2.3 治療組

在復(fù)位后則實(shí)施方家三寶藥膏治療。膏藥由麝香、蜈蚣、血竭、紅花、馬錢子等幾十味中藥經(jīng)過藥料提取—煉油—下丹—落藥—去火毒—取膏藥—搓圓—攤薄等工序制作而成，其穴位及局部貼敷操作參考對(duì)照組，0.2 g/次。兩組均行3個(gè)療程治療及為期1個(gè)月的隨訪。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。顯效：臨床癥狀明顯改善或完全消失，機(jī)體基本恢復(fù)正常功能，可進(jìn)行較輕的體力勞動(dòng)；有效：臨床癥狀有所改善，機(jī)體部分功能仍受損，無(wú)法進(jìn)行任何體力勞動(dòng)；無(wú)效：未達(dá)到上述效果。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組有效率(96.67 %)明顯高于對(duì)照組(80.00 %)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 例

3.3.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

在為期1個(gè)月的隨訪中，治療組有1例出現(xiàn)腰臀發(fā)酸癥狀，經(jīng)方家三寶藥膏鞏固治療2次后痊愈。對(duì)照組有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.00 %明顯大于治療組的3.33 %(χ2=1.0714，P=0.3006)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4 典型病例

趙×，女，42歲。致病原因：跌跤導(dǎo)致腰部扭傷，身體稍微活動(dòng)及引發(fā)劇烈疼痛，行走困難。經(jīng)MRI檢查確診腰椎間盤突出癥。采用方家三寶藥膏治療第2天后，疼痛明顯緩解；第5天自行散步30 min而無(wú)不適；2個(gè)療程結(jié)束后，腰臀仍有發(fā)酸癥狀，經(jīng)方家三寶藥膏鞏固治療2次后痊愈。

5 討 論

作為人體重要的負(fù)重部位之一，腰椎間盤在體力勞動(dòng)過程中容易受到扭轉(zhuǎn)、擠壓；現(xiàn)代大多腦力勞動(dòng)者由于久坐不動(dòng)，缺少鍛煉，容易在活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致椎間盤過度牽拉，久而久之將導(dǎo)致腰椎本就薄弱的韌帶組織出現(xiàn)萎縮、彈性減弱等退化性改變[5]。腰椎間盤突出癥的主要癥狀為腰部疼痛，可伴有坐骨神經(jīng)或馬尾神經(jīng)等臀部疼痛；其一般體征為活動(dòng)受限、腰椎側(cè)凸或畸形、觸痛及骶肌痙攣。其致病因素有急性損傷、慢性退行性損傷、外傷、受涼等[6]。中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸為“腰痛”范疇，病機(jī)為氣血瘀滯，由于患者日常負(fù)重閃挫或外感風(fēng)邪，導(dǎo)致腰椎經(jīng)絡(luò)瘀滯不通，疼痛癥狀進(jìn)行性加重[7]。

脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法已在我國(guó)臨床上廣泛運(yùn)用，也是國(guó)內(nèi)最具有代表性的手法治療之一[8]。目前有學(xué)者普遍認(rèn)為，腰椎間盤突出患者治療后病情可好轉(zhuǎn)或治愈，但其中神經(jīng)根水腫及炎癥消除才是解除腰腿痛的關(guān)鍵[9]。方家膏藥由麝香、蜈蚣、血竭、紅花、馬錢子等幾十味中藥經(jīng)過藥料提取—煉油—下丹—落藥—去火毒—取膏藥—搓圓—攤薄等工序制作而成。麝香可強(qiáng)效止痛，蜈蚣、血竭等兼具止痛活絡(luò)的功效，紅花、馬錢子等有化瘀活血散結(jié)的功效，幾十味藥共同作用，可有效緩解頸、肩、腰、腿、關(guān)節(jié)等軟組織損傷和骨質(zhì)增生引發(fā)的疼痛等不良癥狀，增加患處血供；同時(shí)配合穴位、局部貼敷，直接作用于患者腰陽(yáng)關(guān)、腎俞等穴位，可加強(qiáng)祛瘀消腫、舒經(jīng)活絡(luò)、散寒祛痛的療效，促進(jìn)疼痛病癥的快速康復(fù)[10]。對(duì)腎俞、太溪、十七椎等穴位的貼敷可調(diào)節(jié)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，局部產(chǎn)生酸、脹、清涼等感覺，達(dá)到止痛的療效，并有效疏通骨折病變位置的經(jīng)絡(luò)之氣，迅速治標(biāo)。本研究中，治療組采用方家三寶藥膏進(jìn)行治療，經(jīng)3個(gè)療程的治療后，治療組顯效26例，有效3例；對(duì)照組顯效17例，有效7例。兩組比較，治療組有效率(96.67 %)明顯高于對(duì)照組(80.00 %)。表明方家三寶藥膏相比雙氯芬酸鈉貼片，療效更確切。對(duì)于關(guān)節(jié)炎癥及疼痛，西醫(yī)常用乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥治療，雙氯芬酸鈉貼片屬新型非甾體抗炎藥，可通過皮膚作用于患關(guān)節(jié)，其作用機(jī)制為通過抑制環(huán)氧化酶與前列腺素合成，改善關(guān)節(jié)水腫及炎癥反應(yīng)，降低患者疼痛。由于大劑量口服雙氯芬酸鈉會(huì)引發(fā)出血等不良反應(yīng)，小劑量的治療效果又不佳。故在臨床治療中，往往結(jié)合硫酸氨基葡萄糖與雙氯芬酸鈉貼片配合治療，在提升藥效的同時(shí)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。雙氯芬酸鈉貼片的藥效維持只有24 h，需每日更換，由于貼片會(huì)導(dǎo)致藥物劑量受限，再未有其他療法相配合的情況下，雙氯芬酸鈉貼片的治療效果較為緩慢。本研究中，對(duì)照組出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，治療組僅1例出現(xiàn)腰臀發(fā)酸癥狀，并經(jīng)方家三寶藥膏鞏固治療2次后痊愈，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明方家三寶藥膏或可降低腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)率，并在持續(xù)的治療中，可進(jìn)一步鞏固療效。

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修回日期：2017-05-10

本文編輯：李 昕

R681.5+3

D

1006-978X(2017)03-0024-02

方展永(1978-)，男，2011年畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，大學(xué)學(xué)歷，主治醫(yī)師?，F(xiàn)在廣東省汕頭市潮南區(qū)陳店衛(wèi)生院骨傷科工作。研究方向：中醫(yī)骨科、骨傷科研究。

2017-04-20