胡勇堅(jiān)

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腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的療效分析

胡勇堅(jiān)

目的 探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的療效。方法 將96例老年結(jié)直腸癌患者。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組：進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組：進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)。觀察患者手術(shù)情況、胃腸功能恢復(fù)情況、IL-6、IL-8水平變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組患者切除標(biāo)本長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃總數(shù)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組胃動(dòng)素、胃泌素水平高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后IL-6水平高于治療前，低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后IL-8水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。對(duì)照組治療后IL-6、IL-8水平高于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌效果較好，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量低，腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間短，胃動(dòng)素、胃泌素水平恢復(fù)較好，IL-6、IL-8水平可得到有效改善，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

腹腔鏡；結(jié)直腸癌根治術(shù)；老年結(jié)直腸癌；療效

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1002～1004)

臨床在治療結(jié)直腸癌的時(shí)候，多采取結(jié)直腸癌根治術(shù)，其主要分為開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較差，腹腔鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。由此，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)得到了較好的發(fā)展[1]。本文主要研究了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年6月至2014年3月來(lái)我院接受治療的96例老年結(jié)直腸癌患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男女比例為31∶17，年齡為46～66歲，平均年齡為(55.79±6.57)歲；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例；腫瘤直徑2～5 cm，平均(3.59±0.38)cm。對(duì)照組男女比例為32:16，年齡為47～66歲，平均年齡為(56.47±6.49)歲；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例；腫瘤直徑2～5 cm，平均(3.62±0.41)cm。2組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)活檢確診；符合本研究治療指征；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾?。浑y以配合完成本研究者。

1.3 方法

對(duì)照組：進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療，患者全麻后，做腹正中切口，進(jìn)入腹腔后，切開(kāi)腸系膜，分離結(jié)腸癌對(duì)應(yīng)的腸段，結(jié)扎對(duì)應(yīng)的血管，清掃相應(yīng)的淋巴結(jié)，并進(jìn)行腸段吻合。

實(shí)驗(yàn)組：進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)，患者全麻后，與對(duì)照組相同分離腸段、結(jié)扎血管等。在距離腫瘤5 cm的位置，切斷腸管后，在病變側(cè)做縱形切口，取出病變腸段，吻合器進(jìn)行腸段吻合。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)情況、胃腸功能恢復(fù)情況、IL-6、IL-8水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組患者切除標(biāo)本長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃總數(shù)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)情況對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比，*為P<0.05。

2.2 2組患者胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組胃動(dòng)素、胃泌素水平高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比，*為P<0.05。

2.3 2組患者IL-6、IL-8水平對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療后IL-6水平高于治療前，低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后IL-8水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組IL-8水平治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組治療后IL-6、IL-8水平高于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

直腸癌是臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，隨著人們生活結(jié)構(gòu)的變化，飲食習(xí)慣的改變，直腸癌的發(fā)病率不斷上升[2-3]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療結(jié)腸癌，能夠清除腫瘤病灶，但其術(shù)后，不利于胃腸道功能的恢復(fù)[4-5]。為了更好的改善患者的手術(shù)效果，腹腔鏡手術(shù)逐步用于結(jié)直腸癌的治療。作為1種微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)可以更好的實(shí)現(xiàn)結(jié)腸組織周圍的血管和組織的分離[6]。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)?；颊咄ㄟ^(guò)腹腔鏡下手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少。而且還得到了和開(kāi)腹手術(shù)同樣的手術(shù)效果。

表3 2組患者IL-6、IL-8水平比較

注：與對(duì)照組對(duì)比，*為P<0.05；與同組治療前對(duì)比，△為P<0.05。

腹腔鏡下手術(shù)，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，還能夠改善術(shù)后的恢復(fù)情況。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組胃動(dòng)素、胃泌素水平高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。胃腸道的蠕動(dòng)功能主要和神經(jīng)內(nèi)分泌因素有關(guān)，胃動(dòng)素、胃泌素是胃腸功能蠕動(dòng)的主要激素[7-9]。通過(guò)腹腔鏡下手術(shù)，改善了胃動(dòng)素、胃泌素水平，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

已有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年患者，可以減少患者的住院時(shí)間，減輕患者的疼痛，還可以有效的降低患者的并發(fā)癥和死亡率[10-12]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療后IL-6水平高于治療前，低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后IL-8水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。通過(guò)治療，有效控制了機(jī)體的IL-6、IL-8水平。炎癥細(xì)胞因子是由機(jī)體的免疫細(xì)胞經(jīng)一系列刺激后而分泌的[13]。手術(shù)作為1種創(chuàng)傷性操作，會(huì)引起組織和器官的損壞。創(chuàng)傷的大小和炎癥細(xì)胞因子水平有密切的聯(lián)系。IL-6、IL-8是炎癥反應(yīng)的重要介導(dǎo)物質(zhì)，IL-6、IL-8能夠體現(xiàn)組織的損傷程度[14-15]。通過(guò)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其水平較低，表明患者的炎癥水平較低。

總之，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌效果較好，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量低，腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間低，胃動(dòng)素、胃泌素水平恢復(fù)較好，IL-6、IL-8水平可得到有效改善，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 宋偉華,李曉勇,周百中.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對(duì)胃腸功能的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(23):6624-6626.

[2] van Eeghen EE,den Boer F,Bakker SD,et al.Outcome of rectal cancer after radiotherapy with a long or short waiting period before surgery,a descriptive clinical study〔J〕.J Gastrointest Oncol,2016,7(3):321-325.

[3] Dagoglu N,Nedea E,Poylin V,et al.Post operative stereotactic radiosurgery for positive or close margins after preoperative chemoradiation and surgery for rectal cancer〔J〕.J Gastrointest Oncol,2016,7(3):315-320.

[4] 顧衛(wèi)紅,陳小建,徐 洪.腹腔鏡下直腸癌Miles根治術(shù)束帶法斷腸管與傳統(tǒng)腹腔鏡治療的成本-效果比較〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(23):87-91.

[5] 馬睿銳,貢海兵,陶元生.腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌療效觀察〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(9):897-898.

[6] Dréan G,Acosta O,Lafond C,et al.Interindividual registration and dose mapping for voxelwise population analysis of rectal toxicity in prostate cancer radiotherapy〔J〕.Med Phys,2016,43(6):2721.

[7] 陳建伯,王云玲.腹腔鏡與開(kāi)腹老年結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效及術(shù)后炎性反應(yīng)的影響比較〔J〕.河北醫(yī)藥,2015,37(21):3212-3215.

[8] Jeong JH,Cho IH,Chun KA,et al.Correlation Between Apparent Diffusion Coefficients and Standardized Uptake Values in Hybrid (18)F-FDG PET/MR:Preliminary Results in Rectal Cancer〔J〕.Nucl Med Mol Imaging,2016,50(2):150-156.

[9] 張?bào)淙?符 妍,王麗麗,.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)老年患者血清炎癥細(xì)胞因子的影響〔J〕.安徽醫(yī)藥,2013,17(4):609-611.

[10] 付敬偉,秦曉青,儲(chǔ)憲群,等.腹腔鏡直腸根治術(shù)與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的近期療效對(duì)比〔J〕.世界華人消化雜志,2013,21(24):2475-2479.

[11] Al-Najami I,Beets-Tan RG,Madsen G,et al.Dual-Energy CT of Rectal Cancer Specimens:A CT-based Method for Mesorectal Lymph Node Characterization〔J〕.Dis Colon Rectum,2016,59(7):640-647.

[12] 李慧誠(chéng),劉習(xí)紅,段進(jìn)東,等.腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)在老年患者中的應(yīng)用〔J〕.山東醫(yī)藥,2013,53(39):39-40.

[13] Stornes T,Wibe A,Nesbakken A,et al.National Early Rectal Cancer Treatment Revisited〔J〕.Dis Colon Rectum,2016,59(7):623-629.

[14] 王軍輝,彭登峰,張建法.老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期處理〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(2):130-131.

[15] 李明江,馬 森,王 瑞.腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療左、右側(cè)大腸癌的臨床療效分析〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(11):867-869.

(編輯：吳小紅)

Clinical Efficacy of Laparoscopic Radical Resection for Elderly Patients with Colorectal Cancer

HUYongjian.

WuzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuzhou,543000

Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic radical resection for elderly patients with colorectal cancer.Methods 96 cases of elderly patients with colorectal cancer were randomly divided into the experiment group and the control group,the control group were treated by open surgery,the experiment group were treated by laparoscopic resection of colorectal cancer.The general situation of operation,gastrointestinal function recovery,the levels of IL-6,IL-8 were observed.Results The operative time,mean bleeding volume in the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05);There had no significant difference in the removal of specimen length,total retrieved lymph nodes between the 2 groups(P>0.05);The abdominal distension duration,anus exhausting time of the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05);The levels of motilin,gastrin of the experiment group were higher than those of the control group(P<0.05);The levels of IL-6 of the experiment group were higher than before treatment(P<0.05);The level of IL-6 of the experiment group was lower than that of the control group(P<0.05);The level of IL-8 of the experiment group was lower than that of the control group(P<0.05);The levels of IL-6,IL-8 of the control group were higher than before treatment(P<0.05).Conclusion Laparoscopic radical resection for elderly patients with colorectal cancer is effective,it has shorter operation time,low levels of bleeding volume,shorter abdominal distension duration,anus exhausting time,with good levels of motilin,gastrin,it can improve the levels of IL-6,IL-8,and it has high values of clinical application.

Laparoscopic;Colorectal resection;Elderly colorectal cancer;Clinical effects

543000 廣西梧州中醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.039

R735.3+7

A

1001-5930(2017)06-1002-03

2016-07-04

2017-04-25)