周成香 劉亞斌 朱小虎 游嵐嵐 茍 博

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超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值

周成香 劉亞斌 朱小虎 游嵐嵐 茍 博

目的 探討超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法 收取肝臟良惡性腫瘤患者88例作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，對其術(shù)前超聲造影及超聲彈性成像檢查結(jié)果進(jìn)行觀察與對比，并評估2種方法單獨或聯(lián)合診斷的效能。結(jié)果 超聲造影診斷符合率為86.46%(83/96)，超聲彈性成像診斷符合率為91.67%(88/96)，超聲造影聯(lián)合彈性成像診斷符合率為94.79%(91/96)。超聲造影聯(lián)合彈性成像診斷效能高于單獨診斷，但三者間差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像可提高肝臟腫瘤診斷準(zhǔn)確率，對于良惡性腫瘤鑒別診斷具有較高的應(yīng)用價值。

肝臟良惡性腫瘤；鑒別診斷；超聲造影；超聲彈性成像

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:939～942)

肝癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及死亡率，早期診斷肝癌對于及時開展治療、挽救患者生命具有十分重要的意義[1]。超聲檢查具有使用方便、價格較低以及無創(chuàng)等優(yōu)勢，在肝臟病變的診斷當(dāng)中具有重要的應(yīng)用價值[2]。彩色多普勒超聲對于病變局部大小、形態(tài)、回聲以及內(nèi)部血流等情況進(jìn)行綜合分析從而對腫瘤進(jìn)行診斷，然而對一些不典型病灶的鑒別診斷存在明顯的局限性[3-4]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲造影及超聲彈性成像逐漸應(yīng)用到臨床疾病的診斷當(dāng)中，在很大程度上彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足[5-6]。然而，二者聯(lián)合診斷的相關(guān)報道多見于乳腺癌當(dāng)中，在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用尚不多見[7]。本研究對我科進(jìn)行超聲造影及超聲彈性成像的肝臟良惡性腫瘤患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，判斷二者聯(lián)合診斷的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取2015年4月至2016年6月間于我院就診的88例肝臟良惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。病例納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者均經(jīng)過明確的病理學(xué)診斷為肝臟良性或惡性腫瘤；②于我院同時進(jìn)行了超聲造影以及超聲彈性成像檢查。88例患者中共包含男性患者56例以及女性患者32例，年齡34～76歲，平均年齡(52.3±8.7)歲。88例患者中共有病灶96個，病灶最大直徑0.8～12.3 cm，平均最大直徑(6.5±3.1)cm。96個病灶中有良性病灶41個，包括肝血管瘤26個以及局灶性結(jié)節(jié)增生15個；惡性病灶55個，包括原發(fā)性肝細(xì)胞癌40個，膽管細(xì)胞型肝癌5個以及轉(zhuǎn)移性肝癌10個。

1.2 檢查方法

本研究所用檢查設(shè)備為Philips iU22 彩色多普勒超聲診斷儀，配置C5-1型凸陣探頭，頻率2～5 MHz。囑患者取仰臥位或左側(cè)臥位，將探頭平穩(wěn)放置于患者肋間或肋緣下方。首先進(jìn)行常規(guī)掃描，在二維超聲下確定病灶位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及與周圍組織的關(guān)系，在彩色多普勒模式下對病灶局部血流情況進(jìn)行記錄。保持患者體位不變，開啟超聲彈性成像模式，選擇病灶及其周圍組織作為感興趣區(qū)(ROI)，調(diào)節(jié)其面積使其保持在病灶面積的1.5～3.5倍，盡量避開大血管。在保證探頭穩(wěn)定的前提下輕度加壓，對病灶組織硬度進(jìn)行觀察及分級。最后選擇超聲造影模式，調(diào)整機(jī)械指數(shù)為0.06，肘正中靜脈快速團(tuán)注Sonovue造影劑2.4 mL，對患者病灶及周圍組織進(jìn)行連續(xù)觀察6 min并記錄圖像。

1.3 圖像判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超聲造影圖像判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察病灶動脈期、門脈期以及延遲期的增強(qiáng)特點，以增強(qiáng)形式為均勻型(造影劑在整個病灶中快速均勻填充)或不均勻型(造影劑在病灶中快速填充，但分布不均勻)判斷為惡性腫瘤，以增強(qiáng)形式為周邊型(造影劑在病灶周圍填充，中心部位無造影劑)或周圍向心型(造影劑由病灶周圍開始向中心部位填充)判斷為良性腫瘤。

1.3.2 超聲彈性成像圖像判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病灶區(qū)域顯示顏色的不同，采用Itoh’s 5分彈性評分法進(jìn)行評價[8]。1分：病灶與周圍組織整體為綠色覆蓋；2分：病灶組織呈藍(lán)綠色相間，以綠色為主；3分：病灶組織呈藍(lán)綠色相間，以藍(lán)色為主；4分：病灶大部分呈藍(lán)色，周圍可有綠色暈環(huán)；5分：病灶組織整體為藍(lán)色覆蓋，周圍組織也可有部分呈藍(lán)色。病灶評分≤2分可判斷為良性，病灶評分≥3分可判斷為惡性。

1.3.3 聯(lián)合判斷標(biāo)準(zhǔn) 以2種方法均為陽性或任意1種方法陽性為聯(lián)合判斷陽性，以2種方法均為陰性為聯(lián)合判斷陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，診斷效能的比較為計數(shù)資料的比較，以例數(shù)或百分比形式表示，檢驗方法選擇卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影與病理診斷比較

對超聲造影結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，35個惡性病灶及48個良性病灶診斷準(zhǔn)確，診斷符合率為86.46%(83/96)。共有6個惡性病灶被誤診為良性，其中原發(fā)性肝細(xì)胞癌病灶3個，膽管細(xì)胞型肝癌病灶2個，為轉(zhuǎn)移性肝癌病灶1個。共有7個良性病灶被誤診為惡性，其中肝血管瘤病灶3個，肝局灶性結(jié)節(jié)增生病灶4個。見表1。

2.2 超聲彈性成像與病理診斷比較

對超聲彈性成像結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，38個惡性病灶及50個良性病灶診斷準(zhǔn)確，診斷符合率為91.67%(88/96)。共有3個惡性病灶被誤診為良性，得分2分，均為原發(fā)性肝細(xì)胞癌病灶。共有5個良性病灶被誤診為惡性，得分3分，其中肝血管瘤病灶3個，肝局灶性結(jié)節(jié)增生病灶2個。見表1。

2.3 超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像與病理診斷比較

對超聲造影聯(lián)合彈性成像結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，38個惡性病灶及53個良性病灶診斷準(zhǔn)確，診斷符合率為94.79%(91/96)。共有3個惡性病灶被誤診為良性，均為原發(fā)性肝細(xì)胞癌病灶。共有2個良性病灶被誤診為惡性，均為肝血管瘤病灶。見表1。

表1 不同檢查診斷方法與病理診斷比較/例

2.4 2種方法單獨或聯(lián)合診斷時診斷效能比較

對2種方法單獨或聯(lián)合診斷時的診斷效能進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，超聲造影聯(lián)合彈性成像診斷效能高于單獨診斷，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2種方法單獨或聯(lián)合診斷時診斷效能比較/%

3 討論

超聲造影是指利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)[9]。目前，超聲造影已在肝臟腫瘤的檢查當(dāng)中得到了較為廣泛的應(yīng)用，并且可用于引導(dǎo)治療肝腫瘤[10-11]。由于肝臟具有雙重血供的獨特解剖特點，肝臟超聲造影可觀察到動脈期、門脈期以及延遲期3個時相血流的不同變化，從而對肝細(xì)胞癌良惡性進(jìn)行鑒別[12-14]。本研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤表現(xiàn)為動脈期均勻或不均勻高增強(qiáng)，門脈期及延遲期呈低增強(qiáng)，整體表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的增強(qiáng)造影模式，與惡性腫瘤局部血供豐富的特點相符[15]；良性腫瘤中肝血管瘤表現(xiàn)為動脈期或門脈期緩慢填充，延遲期仍呈周圍向心型填充，整體表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”的增強(qiáng)造影模式，與其血流緩慢有關(guān)，而肝局灶性增生病灶常呈放射狀增強(qiáng)，與其中央動脈供血有關(guān)[16]。上述超聲造影結(jié)果均為典型的良惡性肝臟病灶表現(xiàn)，然而本研究中仍有13個病灶因為缺乏典型增強(qiáng)表現(xiàn)而被誤診。經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實，這些惡性病灶分化程度較高，接受肝動脈與門脈的雙重血供，因此造影劑微泡可從門靜脈持續(xù)再注入；誤診的3個肝血管瘤病灶，是由于血管瘤內(nèi)部血管數(shù)量較多且發(fā)生畸形的數(shù)量較少，因此患者對造影劑攝取和清除都較快。另有2個肝局灶性結(jié)節(jié)增生病灶被誤診為惡性腫瘤，可能與血管發(fā)育異常有關(guān)，導(dǎo)致鑒別困難。除此以外，在進(jìn)行診斷過程中，我們還發(fā)現(xiàn)超聲造影具有如下局限：①造影劑價格較貴，可能為患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力；②對于具有多個病灶的患者無法同時進(jìn)行觀察；③造影劑代謝時間短，無法進(jìn)行長時間觀察[17]。

超聲彈性成像是近年來新開展的一項超聲技術(shù)，是以微小的壓力使組織產(chǎn)生位移，計算組織的硬度，通過識別不同組織間硬度的差別定性評價組織的性質(zhì)[18]。以往超聲彈性成像多用于甲狀腺、乳腺等淺表器官的診斷當(dāng)中，而隨著該技術(shù)的日趨成熟，現(xiàn)在也開始應(yīng)用到肝臟腫瘤的鑒別之中[19-20]。本研究結(jié)果顯示，肝臟惡性腫瘤的硬度明顯高于良性腫瘤，這與惡性腫瘤組織致密而堅硬有關(guān)。然而，仍有6例病灶被誤診，具體分析發(fā)現(xiàn)，其中3個原發(fā)性肝細(xì)胞癌病灶患者病程較長，病灶體積較大，內(nèi)部出現(xiàn)液化、壞死現(xiàn)象，因此導(dǎo)致硬度判斷較低。誤診的3個肝血管瘤病灶中1個常規(guī)超聲中可見網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，在術(shù)后病理診斷中可見大量密集排列的毛細(xì)血管，由于密集的毛細(xì)血管壁增加了肝血管瘤病灶的硬度，因此得分提高，另2個是由于肝血管內(nèi)部合并血栓及鈣化而增加了硬度[21]。2個肝局灶性結(jié)節(jié)增生病灶均是由于纖維化程度較高而造成的誤診。

為減少誤診率，本研究將超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為94.79%，較單獨診斷時準(zhǔn)確率均有所提高，然而差異并不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可能是由于病灶數(shù)量過少所致。在其他診斷效能方面，聯(lián)合診斷也有所提高，證實聯(lián)合診斷對于肝臟良惡性腫瘤的鑒別具有積極的意義。

綜上所述，超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像可提高肝臟腫瘤診斷準(zhǔn)確率，對于良惡性腫瘤鑒別診斷具有較高的應(yīng)用價值。

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(編輯：甘 艷)

Application Value of Ultrasound Contrast Combined with Ultrasound Elastography in Differential Diagnoses of Benign and Malignant Liver Tumor

ZHOUChengxiang,LIUYabin,ZHUXiaohu,etal.

TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,610500

Objective To explore the application value of ultrasound contrast combined with ultrasound elastography in differential diagnoses of benign and malignant liver tumor.Methods 88 patients with benign and malignant liver tumor were retrospectively analyzed.The results of ultrasound contrast and ultrasound elastography were compared in order to evaluate the diagnosis efficiency of single or combined detection of the 2 methods.Results The diagnostic coincidence rate of ultrasound contrast was 86.46%(83/96),of ultrasound elastography was 91.67%(88/96).The diagnostic coincidence rate of combined detection was 94.79%(91/96),which were higher than single detection without statistical difference(P>0.05).Conclusion Ultrasound contrast combined with ultrasound elastography can improve the accuracy rate of detection,which has a good clinical value in differential diagnosis of benign and malignant liver tumor.

Benign and malignant liver tumor;Differential diagnosis;Ultrasound contrast;Ultrasound elastography

610500 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.020

R735.7

A

1001-5930(2017)06-0939-04

2016-07-22

2016-12-08)