舒 娜 劉家開(kāi) 羅 雪

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超聲對(duì)卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值

舒 娜 劉家開(kāi) 羅 雪

目的 探討超聲對(duì)卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。方法 對(duì)86例卵巢腫瘤患者的情況進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)所有患者的病理檢查結(jié)果將患者分為2組，良性組48例，惡性組38例。所有的患者手術(shù)前均進(jìn)行二維彩超和三維彩超檢查，根據(jù)患者血管的分布、走行和分支的情況等特點(diǎn)將血管的類型進(jìn)行分類，計(jì)算并記錄血管形成指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管形成-血流指數(shù)(VFI)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 三維彩超診斷準(zhǔn)確率高于二維彩超，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。三維彩超下惡性組的VI、FI和VFI值均高于良性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；惡性腫瘤中的Ⅰ型血管的比例低于良性組，Ⅲ型血管的比例高于良性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 三維彩超用于卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷具有較高的準(zhǔn)確度，而且影像學(xué)具有獨(dú)特的特點(diǎn)，表現(xiàn)為腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管豐富，對(duì)卵巢良惡性腫瘤的診斷具有十分重要的臨床意義，值得臨床推廣使用。

三維超聲；卵巢腫瘤；良惡性腫瘤；診斷

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:936～938)

卵巢腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，成為女性中常見(jiàn)的腫瘤疾病之一。對(duì)于卵巢腫瘤的早期診斷是降低患者死亡率的有效措施之一[1]。超聲診斷是臨床上比較常用的一種診斷方式，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，三維超聲在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，在一些疾病的診斷中，表現(xiàn)出比二維超聲更加具有優(yōu)勢(shì)的診斷效果[2]。三維超聲技術(shù)是運(yùn)用三維技術(shù)對(duì)需要檢測(cè)的地方進(jìn)行血流相關(guān)的成像，使得需要檢測(cè)的病灶部位的血流和血管的構(gòu)造情況能夠立體、全面而且動(dòng)態(tài)的展示出來(lái)，而且具有無(wú)創(chuàng)和可重復(fù)性測(cè)量的優(yōu)點(diǎn)[3]。二維超聲對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行診斷能夠?qū)δ[瘤的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及血流狀況等情況進(jìn)行顯示，但是誤診率比較高[4]。而三維超聲則能夠?qū)⒉≡钐幍难髑闆r更加直觀和清晰地呈現(xiàn)出圖像，從三維彩超的圖像中可以更加清晰地看到腫瘤的內(nèi)部血管中的比較細(xì)微的結(jié)構(gòu)，也能夠更加明確地看出血管的分布情況，因此能夠提供的病灶的信息要遠(yuǎn)比二維超聲所提供信息豐富[5]。三維超聲的圖像比較有立體感，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行更加清晰和直觀的表現(xiàn)，我院擬采用三維超聲對(duì)卵巢腫瘤的良惡性進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年6月到我院就診的附件包塊的患者共86例作為本次研究的研究對(duì)象。所有的患者均進(jìn)行了手術(shù)治療并對(duì)腫塊進(jìn)行了病理診斷。納入患者的年齡在18～65歲之間，平均年齡(46.19±10.21)歲。根據(jù)所有患者的病理檢查結(jié)果將患者分為2組，良性組共有48例患者，惡性組共有38例患者。

1.2 檢查方法

對(duì)所有的患者手術(shù)前均進(jìn)行二維彩超和三維彩超的方式進(jìn)行檢查，超聲的頻率設(shè)置為5.0～9.0 MHz，對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行三維立體圖，并根據(jù)患者血管的分布、走行和分支的情況等特點(diǎn)將血管的類型進(jìn)行分類，如果腫瘤的實(shí)體內(nèi)部沒(méi)有血管分布則記為Ⅰ型血管；如果腫瘤的實(shí)質(zhì)內(nèi)有少量稀疏的血管分布，僅有簡(jiǎn)單的分支，則記為Ⅱ型血管；如果腫瘤的實(shí)質(zhì)內(nèi)有豐富的血管而且分支也比較復(fù)雜，則記為Ⅲ型血管。并對(duì)三維能量多普勒的直方圖進(jìn)行分析，計(jì)算并記錄血管形成指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管形成-血流指數(shù)(VFI)。用VI來(lái)表示組織內(nèi)的血管，用FI來(lái)表示三維掃描時(shí)間內(nèi)的血流強(qiáng)度，用VFI來(lái)體現(xiàn)彩色比重值得血管和血流信息的結(jié)合，用來(lái)對(duì)血流和血管的綜合進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和頻率的方式表示，組件比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，組件比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三維超聲和二維超聲診斷準(zhǔn)確率比較

三維彩超診斷準(zhǔn)確率為93.02%(80/86)，高于二維彩超的81.40%(70/86)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.192，P<0.05)。

2.2 三維彩超下良惡性腫瘤的VI、FI和VFI值比較

惡性組的VI、FI和VFI值均高于良性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 三維彩超下良惡性腫瘤的VI、FI和VFI值比較

2.3 三維彩超下卵巢良惡性腫瘤的血管分型比較

惡性腫瘤中的Ⅰ型血管的比例低于良性組，Ⅲ型血管的比例高于良性組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 三維彩超下卵巢良惡性腫瘤的血管分型比較(例，%)

3 討論

三維超聲技術(shù)是運(yùn)用三維技術(shù)對(duì)需要檢測(cè)的地方進(jìn)行血流相關(guān)的成像，使得需要檢測(cè)的病灶部位的血流和血管的構(gòu)造情況能夠立體、全面而且動(dòng)態(tài)地展示出來(lái)，而且具有無(wú)創(chuàng)和可重復(fù)性測(cè)量的優(yōu)點(diǎn)[6]。從本次研究的結(jié)果可以看出，二維超聲對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行診斷能夠?qū)δ[瘤的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及血流狀況等情況進(jìn)行顯示，但是誤診率比較高。而三維超聲則能夠?qū)⒉≡钐幍难髑闆r更加直觀和清晰地呈現(xiàn)出圖像，從三維彩超的圖像中可以更加清晰地看到腫瘤的內(nèi)部血管中的比較細(xì)微的結(jié)構(gòu)，也能夠更加明確地看出血管的分布情況，因此能夠提供的病灶的信息要遠(yuǎn)比二維超聲所提供信息豐富。尤其是對(duì)于一些患者的腫瘤比較小，對(duì)于直徑僅在2 cm以下的腫瘤，二維彩超往往不能進(jìn)行診斷，惡性腫瘤的腫瘤表面或者是內(nèi)壁上可能會(huì)長(zhǎng)出比較小的乳頭狀的突起，二維彩超無(wú)法進(jìn)行診斷[7]。而三維彩超能夠準(zhǔn)確地對(duì)直徑較小的腫瘤以及惡性腫瘤上的小突起進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，而且能夠更加清晰的顯示腫瘤內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和血管的分布的形態(tài)，對(duì)于腫瘤的良惡性能夠更加準(zhǔn)確有效地診斷。

從本文的研究結(jié)果可以看出，惡性腫瘤的三維超聲具有自身的特點(diǎn)。從血管類型上來(lái)看，惡性腫瘤中沒(méi)有Ⅰ型血管，Ⅱ型血管所占的比例最多，但是Ⅲ型所占的比例明顯的升高，說(shuō)明惡性腫瘤的實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管比較豐富而且具有較多的分支。而且惡性腫瘤的VI、FI和VFI值均高于良性腫瘤，說(shuō)明惡性腫瘤內(nèi)的血管總數(shù)和血流的強(qiáng)度均較大。因此可以通過(guò)三維超聲中的血管類型、血管數(shù)目以及血流的強(qiáng)度來(lái)進(jìn)行卵巢癌的良惡性的鑒別診斷。因此，三維彩超的血流參數(shù)能夠?qū)β殉材[瘤內(nèi)部的供血狀態(tài)做出比較準(zhǔn)確的判斷，而且診斷的結(jié)果的準(zhǔn)確性比較高，也具有一定的科學(xué)性[8]。三維彩色血管能量成像結(jié)合三維形態(tài)檢測(cè)是重要的卵巢癌早期診斷方式，明顯地提高了診斷的準(zhǔn)確率。目前，對(duì)于卵巢腫瘤的三維超聲定性和定量研究尚少，本研究需更多的大樣本進(jìn)一步探討三維超聲診斷卵巢腫瘤性質(zhì)的價(jià)值，卵巢腫瘤組織類型繁多，良惡性之間有交叉重疊，常常表現(xiàn)相似的血流特點(diǎn)，會(huì)影響三維能量直方圖對(duì)腫瘤性質(zhì)的診斷準(zhǔn)確性，而且有些惡性腫瘤血管指數(shù)偏低，可能與腫瘤內(nèi)囊性成分較多，腫瘤體積過(guò)大有關(guān)[9]。本研究通過(guò)對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行 3 次取樣測(cè)量發(fā)現(xiàn)，VI、FI、VFI 有很好的可重復(fù)性和可信度，與選擇測(cè)量的平面以及旋轉(zhuǎn)的角度并沒(méi)有太多的關(guān)系，因此，三維能量多普勒直方圖血流參數(shù)對(duì)于卵巢腫瘤血供狀態(tài)可作出科學(xué)、可信的評(píng)價(jià)[10]。

綜上所述，三維超聲能夠提供的病灶的信息要遠(yuǎn)比二維超聲豐富，三維彩超用于卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷具有較高的準(zhǔn)確度，而且影像學(xué)具有獨(dú)特的特點(diǎn)，對(duì)卵巢良惡性腫瘤的診斷具有十分重要的臨床意義，值得臨床推廣使用。

[1] 梁美蓉，曾四元，王素蘭，等.人附睪蛋白4聯(lián)合CA125檢測(cè)在卵巢良惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(20)：9148-9152.

[2] 高學(xué)文，汪龍霞，王軍燕，等.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在卵巢癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16(6)：406-408.

[3] 張先華.血清 HE4和 CA125檢測(cè)及 ROMA 模型在惡性卵巢癌診斷中的應(yīng)用〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2015，30(1)：17-19，24.

[4] 楊 花，余進(jìn)進(jìn)，吳亦波，等.ROMA在卵巢癌診斷中的意義〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2014，40(16)：1905-1907.

[5] 王承縉，姚 智.血清HE4檢測(cè)對(duì)婦科盆腔惡性腫瘤臨床早期診斷價(jià)值的研究〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(5)：929-931.

[6] 周忠春，張艷利，姜 楠，等.人附睪蛋白4和影像學(xué)檢查對(duì)卵巢癌診斷的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22(3)：237-240.

[7] 肖 賢，張 恒，周盼妍，等.三維超聲下良惡性卵巢腫瘤的聲像圖特征及血流參數(shù)比較〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2014，29(7)：852-854.

[8] 任明達(dá)，劉樹(shù)學(xué)，唐玉德，等.卵巢腫瘤定性診斷及卵巢癌術(shù)前分期：MRI與病理對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)CT和MRI雜志，2015，13(4)：87-90.

[9] 黃旴寧，劉艷婷，吳少芬，等.彩色多普勒超聲評(píng)分系統(tǒng)在卵巢良惡性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18(9)：1516-1518.

[10] Vergote I，De Brabanter J，F(xiàn)yles A，et al.Prognostic importance of degree of differentiation and cyst rupture in stage Ⅰ invasive epithelial ovarian carcinoma〔J〕.Lancet，2001，357(9251)：176-182.

(編輯：甘 艷)

The Value of Ultrasonography in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Ovarian Tumors

SHUNa，LIUJiakai，LUOXue.

ChengduWomenandChildren’sCentralHospital，Chengdu，610031

Objective To evaluate the value of ultrasonography in the differential diagnosis of benign and malignant ovarian tumors.Methods 86 cases of ovarian tumors were retrospectively analyzed.According to the pathological examination results，all patients were divided into 2 groups，benign group 48 cases，malignant group 38 cases.All patients before surgery received two-dimensional ultrasound and three-dimensional color doppler ultrasound examination，according to the distribution，branches and features of vessels in patients to classify the type of vascular，calculate and record the blood vessel formation index(VI)，flow index (FI)，the formation of blood vessels flow index (VFI)，with statistical significance.Results Three-dimensional color doppler ultrasound diagnosis accurate rate was significantly higher than two-dimensional color doppler ultrasound andP<0.05，the difference was statistically significant；malignant group VI，F(xiàn)I and VFI values were higher than those in benign group，bothP<0.05，the difference was statistically significant；the proportion of malignant tumor in type Ⅰ vascular lower than benign group，the proportion of the blood vessels of the type Ⅲ than in the benign group andP<0.05，the difference was statistically significant.Conclusion The three-dimensional color doppler ultrasound has high accuracy for differential diagnosis of benign and malignant ovarian tumors and its imaging has unique characteristics，the tumor parenchyma is rich in blood vessels，which has very important clinical significance in the diagnosis of benign and malignant ovarian tumors，it is worthy of clinical use.

Three-dimensional ultrasound；Ovarian neoplasms；Malignant tumor；Diagnosis

610031 四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院(舒 娜)；610000 成都416醫(yī)院(劉家開(kāi))；610100 龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院(羅 雪)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.019

R737.31

A

1001-5930(2017)06-0936-03

2016-03-24

2017-03-09)