齊進(jìn)利 馬興艷

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彩色多普勒超聲對(duì)卵巢腫瘤血流參數(shù)與微血管密度相關(guān)性的評(píng)估價(jià)值

齊進(jìn)利 馬興艷

目的 探討卵巢腫瘤血流參數(shù)與微血管密度的相關(guān)性。方法 收集卵巢腫瘤患者62例作為研究對(duì)象，依據(jù)術(shù)后病理確診結(jié)果分為良性組30例以及惡性組32例。2組患者均于術(shù)前使用彩色多普勒超聲及免疫組化檢查。記錄并比較2組彩色多普勒超聲血流參數(shù)與微血管密度，探討其相關(guān)性。結(jié)果 惡性組患者彩色多普勒信號(hào)分級(jí)以Ⅲ～Ⅳ級(jí)為主，良性組患者以Ⅰ～Ⅱ級(jí)為主，不同F(xiàn)IGO分期患者彩色多普勒信號(hào)分級(jí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。惡性組患者血管波動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)均明顯低于良性組患者，微血管密度明顯高于良性組患者；FIGO分期越高，PI及RI越低，微血管密度越高(P<0.05)。卵巢腫瘤彩色多普勒超聲血流參數(shù)PI及RI分別與微血管密度呈負(fù)相關(guān)(γ1=-0.563，P=0.001；γ2=-0.645，P=0.000)。結(jié)論 卵巢腫瘤彩色多普勒超聲血流參數(shù)與微血管密度存在負(fù)相關(guān)性，可用于早期診斷中血管形成情況的評(píng)估，具有重要的臨床價(jià)值。

卵巢腫瘤；彩色多普勒超聲；血流參數(shù)；微血管密度

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:933～935)

卵巢腫瘤是1種常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，目前主要依據(jù)檢驗(yàn)學(xué)或影像學(xué)檢查作為主要篩查手段[1]。卵巢腫瘤按照性質(zhì)可分為良惡性，其中惡性卵巢腫瘤患者常具有較高的死亡率，預(yù)后差，早期準(zhǔn)確診斷具有至關(guān)重要的意義[2]。大量研究表明，腫瘤新生血管為惡性腫瘤的播散及營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸?shù)忍峁┝送罚谀[瘤生長(zhǎng)過程中作用重大[3-5]。微血管密度是評(píng)價(jià)腫瘤新生血管的常用指標(biāo)，可定量反映新生血管數(shù)量[6]。彩色多普勒超聲是1種常見的影像學(xué)診斷技術(shù)，可通過普通二維超聲與彩色多普勒血流參數(shù)的有機(jī)結(jié)合，對(duì)腫瘤生長(zhǎng)情況進(jìn)行更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[7]。本研究比較不同卵巢腫瘤患者彩色多普勒血流參數(shù)及微血管密度，并對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行考察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2016年3月間于我院確診的卵巢腫瘤患者62例作為研究對(duì)象，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者均于我院進(jìn)行卵巢腫瘤手術(shù)，具有明確的術(shù)后病理結(jié)果；②術(shù)前均接受彩色多普勒超聲檢查；③所有患者均為首次就診，術(shù)前未接受其他干預(yù)；④排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或合并其他部位腫瘤。依據(jù)術(shù)后病理確診結(jié)果可分為良性組30例以及惡性組32例。惡性組患者按照2000年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟頒布的FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)[8]，分為Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 采用GE Voluson E8 LOGIQ7 PRO/LOGIQ5 PRO型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.0～4.0 MHz，陰式探頭頻率5.5～7.5 MHz。首先取平臥位行常規(guī)腹部超聲，若腫瘤位置靠近后腹膜，則取膀胱截石位陰道超聲。二維超聲觀察腫瘤位置、大小、形態(tài)、邊界、包膜、回聲等情況，之后進(jìn)入彩色多普勒血流顯像模式。在獲取穩(wěn)定血流頻譜圖像的基礎(chǔ)上，對(duì)卵巢供血血管波動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)進(jìn)行測(cè)定，連續(xù)測(cè)定3個(gè)穩(wěn)定的心動(dòng)周期，計(jì)算其平均值。此外，根據(jù)腫瘤內(nèi)部及周圍血流情況，將彩色多普勒信號(hào)進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)為腫瘤內(nèi)部或周邊均未探及血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)為腫瘤周邊可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)及短線狀血流信號(hào)，血管走形流暢光滑；Ⅲ級(jí)為腫瘤內(nèi)部或周邊可探及1～2處線狀血流信號(hào)，血管走形較迂曲；Ⅳ級(jí)為可見多處線狀血流信號(hào)，血管走形迂曲，部分呈樹枝狀或網(wǎng)狀[9]。

1.2.2 微血管密度檢測(cè) 收集患者術(shù)中腫瘤組織制備蠟塊標(biāo)本，由我院病理科進(jìn)行免疫組化檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為CD34(生產(chǎn)廠家：北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司；商品名稱：鼠抗人CD34單克隆抗體)，嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行操作。采用Weidener法計(jì)數(shù)[10]：低倍鏡下選擇微血管密度最大視野轉(zhuǎn)高倍鏡(400倍鏡)觀察，計(jì)數(shù)5個(gè)獨(dú)立視野中棕黃色微血管條數(shù)并計(jì)算平均值。單個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞簇可計(jì)數(shù)為1個(gè)微血管單位，直徑大于8個(gè)紅細(xì)胞之和或有明顯平滑肌壁的血管不計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 卵巢腫瘤患者彩色多普勒信號(hào)分級(jí)比較

惡性組患者彩色多普勒信號(hào)分級(jí)以Ⅲ～Ⅳ級(jí)為主，良性組患者以Ⅰ～Ⅱ級(jí)為主，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=34.960，P=0.000)。惡性組中，不同F(xiàn)IGO分期患者彩色多普勒信號(hào)分級(jí)存在顯著差異，F(xiàn)IGO分期越高，Ⅲ～Ⅳ級(jí)所占比越高(χ2=12.921，P=0.044)。見表1。

表1 卵巢腫瘤患者彩色多普勒信號(hào)分級(jí)比較(例，%)

2.2 卵巢腫瘤患者彩色多普勒超聲血流參數(shù)與微血管密度比較

惡性組患者PI及RI均明顯低于良性組患者，微血管密度明顯高于良性組患者(P<0.05)。惡性組中，不同F(xiàn)IGO分期患者PI、RI及微血管密度存在顯著差異，F(xiàn)IGO分期越高，PI及RI越低，微血管密度越高(P<0.05)。見表2。

表2 卵巢腫瘤患者彩色多普勒超聲血流參數(shù)比較

注：t、P1表示良性組與惡性組比較；F、P2表示不同F(xiàn)IGO分期之間比較。

2.3 彩色多普勒超聲血流參數(shù)與微血管密度相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，卵巢腫瘤彩色多普勒超聲血流參數(shù)PI及RI分別與微血管密度呈負(fù)相關(guān)(γ1=-0.563，P=0.001；γ2=-0.645，P=0.000)。

3 討論

卵巢癌是一種常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，具有惡性程度高、病情隱匿、早期診斷困難的特點(diǎn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)常已處于晚期，失去最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致預(yù)后較差，死亡率高[10]。良惡性卵巢腫瘤，均應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并開展治療，以改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果。目前，診斷卵巢腫瘤常用的影像學(xué)方法包括超聲、核磁共振等，其中超聲方便快捷、價(jià)格較低、無創(chuàng)傷性，具有良好的診斷效能，在臨床得到了較為廣泛的認(rèn)可與應(yīng)用[11]。傳統(tǒng)婦科超聲為腹部超聲，但有研究報(bào)道顯示，腹部超聲結(jié)果穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性易受到多種因素影響；目前臨床以陰道超聲應(yīng)用更廣，研究報(bào)道顯示，陰道超聲更加鄰近卵巢組織，并采用高頻探頭，可獲得更加清晰的病灶圖像，利于低血流信號(hào)或微小病灶的檢出[12]。但也有研究指出，對(duì)于某些距離探頭較遠(yuǎn)的卵巢病變，陰道超聲成像能力較差，且易受到腸氣等的干擾，影響圖像質(zhì)量[13]。故臨床更推薦使用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查。

近年來，腫瘤研究者的目光已從腫瘤細(xì)胞的研究逐漸轉(zhuǎn)移至包括腫瘤血管在內(nèi)的腫瘤微環(huán)境研究中。本研究使用彩色多普勒超聲對(duì)腫瘤組織血流情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，良性組患者彩色多普勒信號(hào)以Ⅰ～Ⅱ級(jí)為主，惡性組患者則以Ⅲ～Ⅳ級(jí)為主。該研究結(jié)果符合良惡性腫瘤的生長(zhǎng)情況：良性腫瘤新生血管少，因此彩色多普勒可探及血流極少或無法探及，同時(shí)血管形態(tài)相對(duì)光滑流暢；惡性腫瘤內(nèi)部新生血管多，彩色多普勒可探及線狀血流信號(hào)，且由于其生長(zhǎng)分布雜亂，血管形態(tài)相對(duì)迂曲，可呈網(wǎng)狀或樹枝狀分布[14]。

彩色多普勒超聲血流參數(shù)分析結(jié)果顯示，惡性組患者PI及RI均明顯低于良性組患者，以血管阻力降低、搏動(dòng)減弱為主要表現(xiàn)。目前，微血管密度被臨床研究者作為反映血管生成情況的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，惡性組患者微血管密度明顯高于良性組患者，且隨FIGO分期升高而逐漸增高，與前人研究結(jié)果相符[15]。該結(jié)果表明，腫瘤微血管密度越高，新生血管越豐富，提示腫瘤微血管參與腫瘤演進(jìn)與侵襲。然而，微血管密度需以免疫組化方式進(jìn)行檢測(cè)，標(biāo)本為術(shù)中切除組織，故無法利用此技術(shù)對(duì)血流情況進(jìn)行早期評(píng)估。而本研究結(jié)果顯示，血流參數(shù)與微血管密度呈反比，提示彩色多普勒超聲亦可反映血管新生情況，為腫瘤早期診斷提供了一定參考。

綜上所述，卵巢腫瘤彩色多普勒超聲血流參數(shù)與微血管密度存在負(fù)相關(guān)性，可用于早期診斷中血管形成情況的評(píng)估，具有重要的臨床價(jià)值。

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(編輯：甘 艷)

The Evaluation Value of CDFI for Correlation between Ovarian Tumor Blood Flow Parameters and Microvascular Density

QIJinli，MAXingyan.

Yan’anHospitalofTCM，Yan’an，716000

Objective To discuss the correlation between ovarian tumor blood flow parameters and microvascular density.Methods 62 patients with ovarian tumor were selected and were divided into the benign group(30 cases) and the malignant group(32 cases) according to the diagnosis results.All patients received color doppler flow imaging(CDFI) and immunohistochemical examination.Blood flow parameters and microvascular density were recorded and the relevance was discussed.Results CDFI signal of the malignant group was mainly divided into Ⅲ～Ⅳ level，while the benign group was mainly divided into Ⅰ～Ⅱ level，different FIGO staging patients had significant difference (P<0.05).PI and RI of the malignant group were significantly lower than the benign group (P<0.05)，and microvascular density of the malignant group was significantly higher than the benign group(P<0.05)；The higher the FIGO staging and the lower the PI and RI，the higher the microvascular density (P<0.05).Ovarian tumors CDFI blood flow parameters PI and RI were negatively correlated with microvascular density (γ1=-0.563，P=0.001；γ2=-0.645，P=0.0000).Conclusion Ovarian tumors CDFI blood flow parameters are negatively correlated with microvascular density and can be used in the early diagnosis of blood vessel formation.It has important clinical value.

Ovarian tumor；Color doppler flow imaging (CDFI)；Blood flow parameters；Microvascular density

716000 陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院

馬興艷

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.018

R737.31

A

1001-5930(2017)06-0933-03

2016-12-09

2017-03-23)