齊進利 馬興艷

?

彩色多普勒超聲對卵巢腫瘤血流參數(shù)與微血管密度相關性的評估價值

齊進利 馬興艷

目的 探討卵巢腫瘤血流參數(shù)與微血管密度的相關性。方法 收集卵巢腫瘤患者62例作為研究對象，依據(jù)術后病理確診結果分為良性組30例以及惡性組32例。2組患者均于術前使用彩色多普勒超聲及免疫組化檢查。記錄并比較2組彩色多普勒超聲血流參數(shù)與微血管密度，探討其相關性。結果 惡性組患者彩色多普勒信號分級以Ⅲ～Ⅳ級為主，良性組患者以Ⅰ～Ⅱ級為主，不同F(xiàn)IGO分期患者彩色多普勒信號分級存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。惡性組患者血管波動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)均明顯低于良性組患者，微血管密度明顯高于良性組患者；FIGO分期越高，PI及RI越低，微血管密度越高(P<0.05)。卵巢腫瘤彩色多普勒超聲血流參數(shù)PI及RI分別與微血管密度呈負相關(γ1=-0.563，P=0.001；γ2=-0.645，P=0.000)。結論 卵巢腫瘤彩色多普勒超聲血流參數(shù)與微血管密度存在負相關性，可用于早期診斷中血管形成情況的評估，具有重要的臨床價值。

卵巢腫瘤；彩色多普勒超聲；血流參數(shù)；微血管密度

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:933～935)

卵巢腫瘤是1種常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，目前主要依據(jù)檢驗學或影像學檢查作為主要篩查手段[1]。卵巢腫瘤按照性質可分為良惡性，其中惡性卵巢腫瘤患者常具有較高的死亡率，預后差，早期準確診斷具有至關重要的意義[2]。大量研究表明，腫瘤新生血管為惡性腫瘤的播散及營養(yǎng)運輸?shù)忍峁┝送罚谀[瘤生長過程中作用重大[3-5]。微血管密度是評價腫瘤新生血管的常用指標，可定量反映新生血管數(shù)量[6]。彩色多普勒超聲是1種常見的影像學診斷技術，可通過普通二維超聲與彩色多普勒血流參數(shù)的有機結合，對腫瘤生長情況進行更加準確的評價[7]。本研究比較不同卵巢腫瘤患者彩色多普勒血流參數(shù)及微血管密度，并對其相關性進行考察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2016年3月間于我院確診的卵巢腫瘤患者62例作為研究對象，納入及排除標準如下：①所有患者均于我院進行卵巢腫瘤手術，具有明確的術后病理結果；②術前均接受彩色多普勒超聲檢查；③所有患者均為首次就診，術前未接受其他干預；④排除合并其他系統(tǒng)嚴重疾病或合并其他部位腫瘤。依據(jù)術后病理確診結果可分為良性組30例以及惡性組32例。惡性組患者按照2000年國際婦產科聯(lián)盟頒布的FIGO分期標準[8]，分為Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 采用GE Voluson E8 LOGIQ7 PRO/LOGIQ5 PRO型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.0～4.0 MHz，陰式探頭頻率5.5～7.5 MHz。首先取平臥位行常規(guī)腹部超聲，若腫瘤位置靠近后腹膜，則取膀胱截石位陰道超聲。二維超聲觀察腫瘤位置、大小、形態(tài)、邊界、包膜、回聲等情況，之后進入彩色多普勒血流顯像模式。在獲取穩(wěn)定血流頻譜圖像的基礎上，對卵巢供血血管波動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)進行測定，連續(xù)測定3個穩(wěn)定的心動周期，計算其平均值。此外，根據(jù)腫瘤內部及周圍血流情況，將彩色多普勒信號進行分級：Ⅰ級為腫瘤內部或周邊均未探及血流信號；Ⅱ級為腫瘤周邊可探及點狀血流信號及短線狀血流信號，血管走形流暢光滑；Ⅲ級為腫瘤內部或周邊可探及1～2處線狀血流信號，血管走形較迂曲；Ⅳ級為可見多處線狀血流信號，血管走形迂曲，部分呈樹枝狀或網狀[9]。

1.2.2 微血管密度檢測 收集患者術中腫瘤組織制備蠟塊標本，由我院病理科進行免疫組化檢測，檢測指標為CD34(生產廠家：北京中杉金橋生物技術有限公司；商品名稱：鼠抗人CD34單克隆抗體)，嚴格按照產品說明書進行操作。采用Weidener法計數(shù)[10]：低倍鏡下選擇微血管密度最大視野轉高倍鏡(400倍鏡)觀察，計數(shù)5個獨立視野中棕黃色微血管條數(shù)并計算平均值。單個內皮細胞或內皮細胞簇可計數(shù)為1個微血管單位，直徑大于8個紅細胞之和或有明顯平滑肌壁的血管不計數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 卵巢腫瘤患者彩色多普勒信號分級比較

惡性組患者彩色多普勒信號分級以Ⅲ～Ⅳ級為主，良性組患者以Ⅰ～Ⅱ級為主，組間比較有統(tǒng)計學差異(χ2=34.960，P=0.000)。惡性組中，不同F(xiàn)IGO分期患者彩色多普勒信號分級存在顯著差異，F(xiàn)IGO分期越高，Ⅲ～Ⅳ級所占比越高(χ2=12.921，P=0.044)。見表1。

表1 卵巢腫瘤患者彩色多普勒信號分級比較(例，%)

2.2 卵巢腫瘤患者彩色多普勒超聲血流參數(shù)與微血管密度比較

惡性組患者PI及RI均明顯低于良性組患者，微血管密度明顯高于良性組患者(P<0.05)。惡性組中，不同F(xiàn)IGO分期患者PI、RI及微血管密度存在顯著差異，F(xiàn)IGO分期越高，PI及RI越低，微血管密度越高(P<0.05)。見表2。

表2 卵巢腫瘤患者彩色多普勒超聲血流參數(shù)比較

注：t、P1表示良性組與惡性組比較；F、P2表示不同F(xiàn)IGO分期之間比較。

2.3 彩色多普勒超聲血流參數(shù)與微血管密度相關性

相關性分析結果顯示，卵巢腫瘤彩色多普勒超聲血流參數(shù)PI及RI分別與微血管密度呈負相關(γ1=-0.563，P=0.001；γ2=-0.645，P=0.000)。

3 討論

卵巢癌是一種常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，具有惡性程度高、病情隱匿、早期診斷困難的特點，一經發(fā)現(xiàn)常已處于晚期，失去最佳治療時機，導致預后較差，死亡率高[10]。良惡性卵巢腫瘤，均應及早發(fā)現(xiàn)并開展治療，以改善患者生活質量，提高治療效果。目前，診斷卵巢腫瘤常用的影像學方法包括超聲、核磁共振等，其中超聲方便快捷、價格較低、無創(chuàng)傷性，具有良好的診斷效能，在臨床得到了較為廣泛的認可與應用[11]。傳統(tǒng)婦科超聲為腹部超聲，但有研究報道顯示，腹部超聲結果穩(wěn)定性和準確性易受到多種因素影響；目前臨床以陰道超聲應用更廣，研究報道顯示，陰道超聲更加鄰近卵巢組織，并采用高頻探頭，可獲得更加清晰的病灶圖像，利于低血流信號或微小病灶的檢出[12]。但也有研究指出，對于某些距離探頭較遠的卵巢病變，陰道超聲成像能力較差，且易受到腸氣等的干擾，影響圖像質量[13]。故臨床更推薦使用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查。

近年來，腫瘤研究者的目光已從腫瘤細胞的研究逐漸轉移至包括腫瘤血管在內的腫瘤微環(huán)境研究中。本研究使用彩色多普勒超聲對腫瘤組織血流情況進行評估，結果顯示，良性組患者彩色多普勒信號以Ⅰ～Ⅱ級為主，惡性組患者則以Ⅲ～Ⅳ級為主。該研究結果符合良惡性腫瘤的生長情況：良性腫瘤新生血管少，因此彩色多普勒可探及血流極少或無法探及，同時血管形態(tài)相對光滑流暢；惡性腫瘤內部新生血管多，彩色多普勒可探及線狀血流信號，且由于其生長分布雜亂，血管形態(tài)相對迂曲，可呈網狀或樹枝狀分布[14]。

彩色多普勒超聲血流參數(shù)分析結果顯示，惡性組患者PI及RI均明顯低于良性組患者，以血管阻力降低、搏動減弱為主要表現(xiàn)。目前，微血管密度被臨床研究者作為反映血管生成情況的金標準。本研究中，惡性組患者微血管密度明顯高于良性組患者，且隨FIGO分期升高而逐漸增高，與前人研究結果相符[15]。該結果表明，腫瘤微血管密度越高，新生血管越豐富，提示腫瘤微血管參與腫瘤演進與侵襲。然而，微血管密度需以免疫組化方式進行檢測，標本為術中切除組織，故無法利用此技術對血流情況進行早期評估。而本研究結果顯示，血流參數(shù)與微血管密度呈反比，提示彩色多普勒超聲亦可反映血管新生情況，為腫瘤早期診斷提供了一定參考。

綜上所述，卵巢腫瘤彩色多普勒超聲血流參數(shù)與微血管密度存在負相關性，可用于早期診斷中血管形成情況的評估，具有重要的臨床價值。

[1] 喬志偉，王純雁，王 蕾，等.新輔助化療聯(lián)合腫瘤細胞減滅術中熱灌注治療晚期卵巢癌療效觀察〔J〕.湖南師范大學學報(醫(yī)學版)，2015，12(1)：83-85.

[2] 張 芳，張周龍.超聲檢查聯(lián)合腫瘤標志物檢測對卵巢良惡性腫瘤診斷意義研究〔J〕.中國婦幼保健，2015，30(31)：5482-5485.

[3] 張 潔.抗血管生成藥物聯(lián)合化療在復發(fā)性卵巢癌治療中的研究進展〔J〕.國際婦產科學雜志，2016，43(1)：70-74.

[4] 王 營，郭 志，倪 虹.貝伐珠單抗治療復發(fā)性卵巢癌的應用進展〔J〕.腫瘤防治研究，2015，42(4)：416-420.

[5] 鐘麗娟.多靶點抗血管生成納米藥物應用于卵巢癌治療的基礎研究〔D〕.南方醫(yī)科大學，2015.

[6] 王娟娟，于 冰.彩色多普勒超聲與微血管密度對卵巢腫瘤的臨床預測價值〔J〕.中國藥物與臨床，2015，15(6)：797-798.

[7] 朱學平.卵巢癌患者CA125檢測聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查的意義〔J〕.中國婦幼保健，2016，31(9)：1984-1986.

[8] 郭曉英，王曉靜，李炳霞，等.卵巢惡性腫瘤風險值在卵巢癌及其FIGO分期中應用與診斷價值〔J〕.國際免疫學雜志，2015，38(4)：329-332.

[9] 黃旴寧，劉艷婷，吳少芬.彩色多普勒超聲評分系統(tǒng)在卵巢良惡性腫塊鑒別診斷中的應用與評價〔J〕.中國實驗診斷學，2014，18(9)：1516-1518.

[10] 趙美華，張 郡，劉華亮.術前CT聯(lián)合超聲和CA125檢測對卵巢癌的診斷價值〔J〕.廣東醫(yī)學，2014，35(2)：250-251.

[11] 郭洪波，謝志敏，張 冉，等.經陰道超聲彈性成像在宮頸癌篩查中診斷價值的研究〔J〕.湖南師范大學學報(醫(yī)學版)，2015(1)：13-16.

[12] 潘玉玲.經陰道彩色多普勒超聲對卵巢癌的診斷價值〔J〕.中國當代醫(yī)藥，2013，20(1)：99-100.

[13] 陳達麗，彭麗珊，楊 芃.經陰道彩色多普勒超聲鑒別卵巢腫瘤的臨床價值〔J〕.武漢大學學報(醫(yī)學版)，2014，35(6)：893-895.

[14] 李鵬艷，郭艷霞，王雅仁.經腹及經陰道彩色超聲診斷卵巢腫瘤的臨床價值〔J〕.臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1(17)：127.

[15] 胥琳璟，劉國江，歐麗紅，等.卵巢癌患者經陰道彩色多普勒血流特征分析及對腫瘤惡性程度的評估價值〔J〕.海南醫(yī)學院學報，2016，22(5)：503-505.

(編輯：甘 艷)

The Evaluation Value of CDFI for Correlation between Ovarian Tumor Blood Flow Parameters and Microvascular Density

QIJinli，MAXingyan.

Yan’anHospitalofTCM，Yan’an，716000

Objective To discuss the correlation between ovarian tumor blood flow parameters and microvascular density.Methods 62 patients with ovarian tumor were selected and were divided into the benign group(30 cases) and the malignant group(32 cases) according to the diagnosis results.All patients received color doppler flow imaging(CDFI) and immunohistochemical examination.Blood flow parameters and microvascular density were recorded and the relevance was discussed.Results CDFI signal of the malignant group was mainly divided into Ⅲ～Ⅳ level，while the benign group was mainly divided into Ⅰ～Ⅱ level，different FIGO staging patients had significant difference (P<0.05).PI and RI of the malignant group were significantly lower than the benign group (P<0.05)，and microvascular density of the malignant group was significantly higher than the benign group(P<0.05)；The higher the FIGO staging and the lower the PI and RI，the higher the microvascular density (P<0.05).Ovarian tumors CDFI blood flow parameters PI and RI were negatively correlated with microvascular density (γ1=-0.563，P=0.001；γ2=-0.645，P=0.0000).Conclusion Ovarian tumors CDFI blood flow parameters are negatively correlated with microvascular density and can be used in the early diagnosis of blood vessel formation.It has important clinical value.

Ovarian tumor；Color doppler flow imaging (CDFI)；Blood flow parameters；Microvascular density

716000 陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院

馬興艷

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.018

R737.31

A

1001-5930(2017)06-0933-03

2016-12-09

2017-03-23)