陳冬鑾 賀紅英 莫 婧 譚廣萍

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廣泛性全子宮切除術(shù)與全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的療效對(duì)比

陳冬鑾 賀紅英 莫 婧 譚廣萍

目的 對(duì)比分析廣泛性全子宮切除術(shù)與全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的療效。方法 選擇Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者80例，按照手術(shù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用廣泛性全子宮切除術(shù)，觀察組采用全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)，比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(6/60)，明顯低于對(duì)照組的25.00%(5/20) (P<0.05)。2組的術(shù)后復(fù)發(fā)率及3年生存率相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 與廣泛性全子宮切除術(shù)相比，全子宮加雙附件切除術(shù)能有效減少Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，并且降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的手術(shù)治療效果。

廣泛性全子宮切除術(shù)；全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)；Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:930～932)

子宮內(nèi)膜癌是1種發(fā)生在子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，絕經(jīng)后以及圍絕經(jīng)期女性是發(fā)病的高危人群[1]。全世界每年大約有 14.2 萬(wàn)例新發(fā)的子宮內(nèi)膜癌患者，每年死亡 4.2 萬(wàn)例，其致死率僅低于卵巢癌和宮頸癌，對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重危害[2-3]。手術(shù)是治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的主要方法，但目前臨床關(guān)于其手術(shù)方式的選擇尚存在較大的爭(zhēng)議，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)比分析了廣泛性全子宮切除術(shù)與全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的療效，以期為臨床Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2013年12月在我院進(jìn)行診治的Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者80例，均經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜癌，按照手術(shù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。觀察組患者60例，年齡 29～65歲，平均(48.12±9.73)歲；分娩次數(shù) 1～3次，平均(1.45±0.37) 次；依據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟于1988 年制定的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分期：Ⅰa期33例、Ⅰb期16例、Ⅰc期11例；G1期31例、G2期19例、G3期10例。對(duì)照組患者20例，年齡29～64歲，平均(47.93±10.25)歲；分娩次數(shù) 1～3次，平均(1.52±0.29) 次；病理分期：Ⅰa期9例、Ⅰb期7例、Ⅰc期4例；G1期8例、G2期7例、 G3期5例。2組的基線資料具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)，全身麻醉，患者取仰臥位，托舉子宮，將患者的子宮韌帶切除，結(jié)扎血管后，對(duì)全子宮進(jìn)行切除，對(duì)于病情較輕、強(qiáng)烈要求保留卵巢的患者可以保留一側(cè)卵巢。對(duì)照組采用廣泛性全子宮切除術(shù)，在觀察組的基礎(chǔ)上將切除的范圍擴(kuò)大，解剖輸尿管隧道，切除闊韌帶以及圓韌帶，對(duì)骨盆漏斗韌帶進(jìn)行高位結(jié)扎后，切除宮骶韌帶以及主韌帶。2組患者術(shù)后均進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染、切口換藥以及清潔外陰等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間等手術(shù)情況，觀察2組術(shù)后尿潴留、泌尿道感染、淋巴囊腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)2組患者進(jìn)行3年的隨訪調(diào)查，比較2組的復(fù)發(fā)情況及3年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間對(duì)比

觀察組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間對(duì)比

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(6/60)，明顯低于對(duì)照組的25.00%(5/20) (χ2=5.846，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(例，%)

2.3 2組術(shù)后復(fù)發(fā)情況和3年生存率對(duì)比

術(shù)后經(jīng)過(guò)3年的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.00%(6/60)；3年生存55例，3年生存率為91.67%(55/60)。對(duì)照組有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.00%(3/20)；3年生存17例，3年生存率為85.00%(17/20)。2組的術(shù)后復(fù)發(fā)率及3年生存率相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是一種臨床較為常見(jiàn)的源于子宮內(nèi)膜腺體的婦科惡性腫瘤，多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，其發(fā)病率逐年升高且呈低齡化的趨勢(shì)[4-5]。子宮內(nèi)膜癌主要的臨床表現(xiàn)包括腹部包塊和同側(cè)下肢水腫、疼痛、輸尿管積水、月經(jīng)過(guò)多、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)不調(diào)和陰道排液，這些癥狀與其他婦科疾病較為相似，極易混淆，對(duì)患者的日常生活及工作造成嚴(yán)重影響，并降低了患者的生活質(zhì)量[6-7]。臨床上治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌主要依據(jù)患者的身體情況、年齡、病變組織學(xué)類型以及病變范圍來(lái)選擇合適的治療方法[8]。目前手術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜癌的首選方法，化學(xué)藥物治療、放射治療以及激素治療均為其輔助治療方法[9]。但關(guān)于手術(shù)方法的選擇迄今尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)切除范圍臨床上一直存在爭(zhēng)議，而手術(shù)切除的范圍對(duì)術(shù)后輔助方案的制定有關(guān)鍵作用[10]。為進(jìn)一步研究Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的治療方式，本研究對(duì)照組患者采用廣泛性全子宮切除術(shù)，觀察組患者采用全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；2組的術(shù)后復(fù)發(fā)率及3年生存率相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。提示與廣泛性全子宮切除術(shù)相比，全子宮加雙附件切除術(shù)能有效減少Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，并且降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因?yàn)?，與廣泛性子宮切除術(shù)相比較，全子宮加雙附件切除術(shù)的切除范圍較為適當(dāng)，手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)患者造成的損傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，且對(duì)術(shù)后的后續(xù)治療不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，對(duì)于改善患者的預(yù)后、減少?gòu)?fù)發(fā)情況、提高患者生存率具有重要的臨床意義。燕鑫等[11]認(rèn)為，對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者采用全子宮加雙附件切除的手術(shù)范圍已足夠，廣泛性全子宮切除術(shù)擴(kuò)大手術(shù)范圍對(duì)患者造成的損傷較嚴(yán)重，且不能提高生存率，反而會(huì)延誤后續(xù)的治療。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，與廣泛性全子宮切除術(shù)相比，全子宮加雙附件切除術(shù)能有效減少Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，并且降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的手術(shù)治療效果。

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(編輯：甘 艷)

Comparison of the Efficacy of Radical Hysterectomy and Total Hysterectomy with Bilateral Accessory for Stage Ⅰ Endometrial Carcinoma

CHENDongluan，HEHongying，MOJing，etal.

LiuzhouWorker’sHospital，Liuzhou,545005

Objective To compare the efficacy of radical hysterectomy and total hysterectomy with bilateral accessory for stage Ⅰ endometrial carcinoma.Methods 80 cases of patients with stage Ⅰ endometrial carcinoma were divided into 2 groups randomly.The control group was treated with radical hysterectomy，the observation group was treated with total hysterectomy with bilateral accessory，and the efficacy was compared between the 2 groups.Results The amount of bleeding and operation time in the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05)；the postoperative complication rate of the observation group was 10.00%(6/60)，which was significantly lower than that of the control group，25.00%(5/20) (P<0.05)；there was no significant difference in recurrence rates and 3-year survival rates between the 2 groups (P>0.05).Conclusion The total hysterectomy with bilateral accessory can effectively reduce the amount of bleeding in patients with stage Ⅰ endometrial carcinoma during operation，shorten the operation time，and reduce the incidence of postoperative complications，it has a better therapeutic effect.

Radical hysterectomy；Total hysterectomy with bilateral accessory；Stage Ⅰ endometrial carcinoma

545005 廣西柳州市工人醫(yī)院

賀紅英

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.017

R737.33

A

1001-5930(2017)06-0930-03

2016-12-02

2017-03-23)