安麗芳，李慧慧，常崇清，韓婷婷，段澤玉，王美玲

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原030001）

加味痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

安麗芳1，李慧慧1，常崇清1，韓婷婷1，段澤玉1，王美玲2

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原030001）

目的：觀察加味痛瀉要方治療腸易激綜合征（IBS-D）腹瀉型的臨床療效和安全性。方法：將64例IBS-D患者隨機(jī)分為兩組，每組32例。治療組給予中藥加味痛瀉藥方口服，對(duì)照組給予口服蒙脫石散、匹維溴胺片。兩組療程均為4 w。比較各組治療前后胃腸道癥狀評(píng)估量表（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）、焦慮狀態(tài)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁狀態(tài)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分。結(jié)果：治療組總效率為96.88%，對(duì)照組總效率75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)藥治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效顯著，治療效果明顯優(yōu)于西藥。

腸易激綜合征；痛瀉要方；臨床療效

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 將消化科2014年9月-2016 年6月期間診治的64例腸易激綜合征患者隨機(jī)分為兩組，治療組32例，女19例，男13例，平均年齡（34.8±3.8）歲，病程（3.06±0.34）年。對(duì)照組32例，女21例，男11例，平均年齡（34.2±3.6）歲，病程（2.97±0.32）年。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合2006年制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于腸易激綜合征（IBS-D）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①排便次數(shù)＞3次/d；②排便為糊狀或稀水樣便；③排便急迫感或便不盡感；④腹脹；⑤大便排出黏液。排除標(biāo)準(zhǔn)：非腹瀉型IBS；過(guò)敏體質(zhì)患者；妊娠期或哺乳期婦女；合并心腦血管、肝腎功能等嚴(yán)重原發(fā)病、精神病患者、惡性腫瘤患者。

1.1.3 觀察指標(biāo) ①主要癥狀積分：采用胃腸道癥狀評(píng)估量表（GSRS）評(píng)價(jià)主要癥狀，包括腹痛或腹部不適的程度、大便異常的頻率、大便性狀異常的頻率、黏液便的頻率。程度評(píng)分，0為無(wú)；1為輕度，提醒后才覺(jué)有癥狀；2為中度，有癥狀但不影響正常活動(dòng)；3為重度，有癥狀且影響正?；顒?dòng)。頻率評(píng)分，0為無(wú)，1為偶爾（＜1/4時(shí)間內(nèi)有癥狀），2為經(jīng)常（≤1/2時(shí)間內(nèi)有癥狀），3為持續(xù)（＞1/2時(shí)間內(nèi)有癥狀）。②焦慮狀態(tài)量表（SAS）、抑郁狀態(tài)量表（SDS）評(píng)分：SAS包括20個(gè)項(xiàng)目，且分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重，其中50～59分為輕度焦慮，＜70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS包括20個(gè)陳述句，其中52～62分為輕度抑郁，＜72分為中度抑郁，≥72分為重度抑郁。③安全性觀察：觀察記錄兩組患者服藥中出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)。④實(shí)驗(yàn)室檢查：治療前經(jīng)血、尿、便常規(guī)、結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸造影、肝膽胰脾B超等檢查排除器質(zhì)性病變，療程結(jié)束后復(fù)查相關(guān)檢查。

1.2 方 法

對(duì)照組：腹瀉給予口服蒙脫石散（先聲藥業(yè)）3 g/次，3次/d，沖服。腹痛明顯時(shí)，給予口服匹維溴胺片（蘇威制藥）50 mg/次，3次/d，腹痛減輕時(shí)酌減。治療組：給予中藥湯劑加味痛瀉要方，日1劑，早晚分服。藥物組成：黨參15 g，炒白術(shù)12 g，茯苓15 g，陳皮10 g，廣木香10 g，黃連6 g，炒白芍12 g，防風(fēng)10 g，生地榆30 g，敗醬草30 g，烏梅10 g，甘草6 g，生姜3片。兩組療程均為4 w，治療期間所有患者均未使用其他治療本病的藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀及體征消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：腹痛或腹部不適等伴隨癥狀及體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：腹痛或腹部不適等伴隨癥狀及體征有所緩解，30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化，甚至加重，療效指數(shù)＜30%。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 與治療前比較，兩組治療后的SAS及SDS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，治療組SAS及SDS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后SAS及SDS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后SAS及SDS評(píng)分的比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 32 治療前 58.58±6.08 72.03±9.17治療后 47.55±5.681）54.69±7.071）治療組 32 治療前 59.23±6.45 72.83±9.36治療后 32.43±5.281）2）45.29±6.491）2）

2.2.2 兩組治療前后主要癥狀積分（GSRS）比較治療組與對(duì)照組主要癥狀積分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，治療組主要癥狀積分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效的比較 ［例（%）］

2.2.3 兩組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)4 w治療，治療組總有效率（痊愈+顯效+有效）為96.88%，對(duì)照組為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在4 w的藥物治療過(guò)程中，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)事件。結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討 論

IBS-D是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，此病發(fā)病率高，影響范圍較廣。據(jù)報(bào)道，在我國(guó)發(fā)病率約為10%，女性多于男性，城市高于農(nóng)村。發(fā)病機(jī)制尚不明確［2］，多認(rèn)為與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)敏感、社會(huì)心理因素、腸道炎癥等有關(guān)。目前針對(duì)IBS-D的治療僅局限于對(duì)癥治療，所能阻斷的病理環(huán)節(jié)較為單一，容易反復(fù)，療效往往不盡理想。中醫(yī)認(rèn)為，IBS-D屬于“泄瀉”“腹痛”范疇，病位在腸，與肝、脾、腎三臟相關(guān)?；颊咚伢w虛弱，或脾胃受損，脾弱運(yùn)化失常，或肝失疏泄、土虛木乘，或腎陽(yáng)虛衰，或因濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸道，最終導(dǎo)致腸道功能升降失調(diào)，致濕滯不化，停留腸道而清濁不分，傳導(dǎo)失司而發(fā)本病。脾虛肝郁是IBS-D發(fā)生的關(guān)鍵。

加味痛瀉要方是導(dǎo)師王美玲主任臨床常用方，由痛瀉要方加減而成，重在健脾化濕，佐以疏肝理氣，收效頗佳。此方黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草行四君子湯之功效，主司補(bǔ)中益氣、健脾燥濕；生薏苡仁推陳致新，加強(qiáng)健脾滲濕之效；防風(fēng)與陳皮合用，理氣、醒脾、散肝；白芍與炙甘草合用，柔肝緩急止痛；木香行氣止痛。諸藥合用，具有健脾溫中、調(diào)氣柔肝、除濕止瀉之功效，為調(diào)理脾虛肝郁的有效方劑。據(jù)研究，IBS患者易伴有抑郁、焦慮情緒［3］，抗抑郁及抗焦慮法用于輔助治療腸易

表3 兩組治療前后GSRS比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后GSRS比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 腹痛或腹部不適 大便次數(shù)異常 大便性狀異常 排便異常 黏液便對(duì)照組 32 治療前 1.78±0.23 1.42±0.17 1.35±0.15 1.08±0.12 1.18±0.17治療后 0.96±0.131）0.93±0.171）0.67±0.051）0.55±0.041）0.68±0.061）治療組 32 治療前 1.84±0.23 1.44±0.16 1.38±0.15 1.14±0.13 1.21±0.14治療后 0.45±0.051）2）0.39±0.041）2）0.43±0.051）2）0.24±0.041）2）0.21±0.041）2）

激綜合征已被廣泛運(yùn)用。加味痛瀉要方既可健脾疏肝，又能有效緩解患者肝郁的癥狀，有助于促進(jìn)疾病的恢復(fù)，并且縮短病程。加味痛瀉要方通過(guò)調(diào)理寒、熱、虛、實(shí)、氣、血，多靶向、多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)，起到綜合治療的目的，療效突出，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］longstreth G F，Thompson W G，Chey W D，et al.Function bowel disorder［J］.Gastroenterology，2006，130（45）：1 480-1 491.

［2］左秀麗.腸易激綜合征病因及發(fā)病機(jī)制［J］.中華消化雜志，2015，35（7）：434-438.

［3］劉小彥，王敏，王嬙，等.腸易激綜合征患者心理狀態(tài)、家庭因素及患病危險(xiǎn)因素分析［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22（2）：137-139.

（編輯：張 凡）

Clinical curative effect of Jiawei Tongxie Yaofang on irritable bowel syndrome（diarrhea type）

An Lifang1，Li Huihui1，Chang Chongqing1，Han Tingting1，Duan Zeyu1，Wang Meiling2
（1.Shanxi College of TCM，Taiyuan Shanxi 030024；2.Shanxi Province Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Taiyuan Shanxi 030013）

Objective：To observe the clinical curative effect and safety of the Jiawei Tongxie Yaofang on irritable bowel syndrome（diarrhea type）.Methods：64 cases were randomly divided into the treatment group and control group，32 cases in each.The treatment group were given oral administration of Jiawei Tongxie Yaofang，while the control group were given oral administration of smecta and dictel.The treatment course was 4 weeks in two groups.Gastrointestinal symptom rating scale （GSRS）、self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）of patients in two groups were observed and compared before and after treatment.Results：The total efficiency of treatment group was 96.88%，while that of control group was 75.00%（P＜0.05）.Conclusion：Jiawei Tongxie Yaofang has better curative effect on IBS-D than semcta and dictel.

irritable bowel syndrorne；Jiawei Tongxie Yaofang；clinical curative effect

R259

A

1671-0258（2017）02-0068-03

安麗芳，在讀研究生，E-mail：1017039279@qq.com

王美玲，主任醫(yī)師，E-mail：13593131635@163.com