李文倩，張佳樂(lè)

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷臨床學(xué)院，安徽合肥230038）

刺絡(luò)拔罐聯(lián)合刮痧治療背肌筋膜炎36例臨床療效分析

李文倩，張佳樂(lè)

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷臨床學(xué)院，安徽合肥230038）

目的：觀察刺絡(luò)聯(lián)合刮痧治療背肌筋膜炎的臨床療效。方法：將72例背肌筋膜炎患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各36例，治療組采用背部刮痧以及反應(yīng)點(diǎn)（出痧點(diǎn)）刺絡(luò)拔罐治療，對(duì)照組采取普通針灸治療，共治療3個(gè)療程，對(duì)比觀察兩組臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組針灸治療總有效率為80.56%，治療組治療總有效率為94.44%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：刺絡(luò)拔罐聯(lián)合刮痧治療背肌筋膜炎能夠有效減輕臨床癥狀，提高臨床療效。

背肌筋膜炎；刺絡(luò)；刮痧；臨床觀察

背肌筋膜炎是中醫(yī)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“痹證”“傷筋”范疇，是指因寒冷、潮濕、慢性勞損等原因而使肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變而導(dǎo)致的一系列臨床癥狀。近年來(lái)，筆者采用刺絡(luò)聯(lián)合刮痧治療背肌筋膜炎患者36例，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2013年12月-2016年5月安徽中醫(yī)藥大學(xué)門(mén)診部患者共72例，其中男40例，女32例；年齡最小20歲，最大67歲，平均（53± 2）歲；病程最短0.3年，最長(zhǎng)30年，平均（12.2± 8.5）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成刮痧加刺絡(luò)拔罐治療組和普通針灸對(duì)照組，每組36例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患處肌肉出現(xiàn)疼痛或酸痛，天氣變化或夜間疼痛加重；早晨起床時(shí)疼痛較劇，稍活動(dòng)后疼痛可減輕，但勞累以后癥狀又可加重；體檢時(shí)壓痛較廣泛，局部肌肉有僵硬感，在疼痛部位能觸及條束狀或結(jié)節(jié)狀的筋束或筋結(jié)。肢體功能活動(dòng)部分受限，X線檢查多屬正常。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程超過(guò)0.2年以上，年齡在15歲以上、70歲以下，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有心腦血管疾病、肝腎功能不全者；③血小板減少或凝血功能較差者；④繼發(fā)全身感染者；⑤年齡小于15歲或大于70歲；⑥局部外傷、不明原因包塊、腫瘤患者；⑦孕婦、產(chǎn)婦。

1.2 方 法

1.2.1 治療組 患者取俯臥位，暴露后背部，涂少許刮痧油，用刮痧板以45°角沿膀胱經(jīng)單向輕刮4 min左右，用力均勻，找出痧疹較密集的部位，即痧點(diǎn)，再在痧點(diǎn)處加大力度重點(diǎn)刮1 min左右，以出現(xiàn)紫紅色痧疹為度。在痧疹密集處，常規(guī)消毒后，醫(yī)者左手固定皮膚，右手持皮膚針，快速叩刺8～10下，然后以閃火法局部拔罐3～7 min，出血以3 mL左右為度。每日1次，4次為1個(gè)療程。操作時(shí)應(yīng)注意避免燙傷、擦傷皮膚。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用針灸治療，以患處捫及結(jié)節(jié)狀、條束狀物之壓痛最甚點(diǎn)，參照《針灸治療學(xué)》［2］教材，以局部阿是穴為主穴，肩背部肌筋膜炎配選天柱、肩井、天宗、巨骨、曲垣、肩外俞，腰背部肌筋膜炎配選腎俞、大腸俞、腰夾脊、秩邊、會(huì)陽(yáng)，每次選其中1～3穴，局部與遠(yuǎn)端配合使用，常規(guī)消毒后，刺入所選穴位，行針時(shí)以局部產(chǎn)生酸、麻、脹為度。實(shí)證用瀉法，虛證用平補(bǔ)平瀉，留針20 min，隔日1次，4次為1個(gè)療程。兩組均在3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，治療期間，囑患者注意保暖，避免過(guò)度疲勞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：背痛消失，無(wú)壓痛，活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn)：背痛等癥狀減輕，活動(dòng)稍有不適，壓痛減輕。無(wú)效：背痛癥狀無(wú)減輕或加重，壓痛點(diǎn)仍存在，活動(dòng)較為疼痛。

2.2 療效觀察

治療組總有效率為94.44%，對(duì)照組為80.56%，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［例（%）］

3 討論

背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境是最多見(jiàn)的原因之一，腰背部肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。肌筋膜炎臨床上主要表現(xiàn)為彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯，伴有局部發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛特點(diǎn)是晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度均可誘發(fā)疼痛。病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射痛，有時(shí)可觸到肌筋膜內(nèi)有結(jié)節(jié)狀物。本病發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為筋膜炎屬于中醫(yī)“痹證”“傷筋”范疇，主要病因病機(jī)多為感受風(fēng)寒濕邪、外傷勞損，或素體虛弱，導(dǎo)致筋脈受損，瘀血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不通，氣血運(yùn)行不暢。因其“病在血絡(luò)”，以《靈樞·九針十二原》“宛陳則除之”為主要指導(dǎo)思路，運(yùn)用刮痧聯(lián)合刺絡(luò)拔罐的方法，可活血化瘀通絡(luò)，收效良好。

皮膚針?lè)ㄔ从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》“半刺”“毛刺”“揚(yáng)刺”等刺法，屬淺刺皮膚的針刺方法?！端貑?wèn)·皮部論》載“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛”，背肌筋膜炎病位多在淺層筋膜，運(yùn)用皮膚針淺刺皮部可激發(fā)、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能［3］。

刮痧是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，通過(guò)特制的刮痧器具和相應(yīng)的手法，蘸取一定的介質(zhì)，在體表進(jìn)行反復(fù)刮動(dòng)、摩擦，使皮膚局部出現(xiàn)紅色粟粒狀或暗紅色出血點(diǎn)等“出痧”變化，從而達(dá)到活血透痧的作用。配合皮膚針、拔罐、刺絡(luò)放血使用［4］，可加強(qiáng)活血化瘀、驅(qū)邪排毒的效果。

將刮痧與刺絡(luò)放血拔罐有機(jī)地結(jié)合在一起，可加速血液循環(huán)和局部的新陳代謝，消除或改善局部筋膜組織水腫、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化［5］，從而加快循環(huán)與新陳代謝，使受損筋膜組織和神經(jīng)得到重新修復(fù)［6］，臨床運(yùn)用明顯地提高了療效。實(shí)踐證明，刺絡(luò)拔罐聯(lián)合刮痧治療背肌筋膜炎療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.

［2］杜元灝，董勤.針灸治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：80.

［3］王雪峰，張秀英.中醫(yī)皮部絡(luò)脈理論探析［J］.中醫(yī)雜志，2015，56（10）：821-824.

［4］王耀，高明麗，王越敏，等.刮痧刺絡(luò)在眩暈高發(fā)時(shí)節(jié)對(duì)椎動(dòng)脈血供的改善作用［J］.上海針灸雜志，2010，29（6）：375-376.

［5］王樂(lè)琴.刮痧與溫針灸治療背肌筋膜炎療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2006，26（7）：478-480.

［6］張東云，宋海云.浮針結(jié)合針刀治療腰背肌筋膜炎80例臨床研究［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（4）：61-63.

（編輯：梁葆朱）

Clinical observation of scarping combining blood-letting puncture and cupping on 36 cases of back myofascitis

Li Wenqian，Zhang Jiale
（Clinical College of Acupuncture-Moxibustion and Orthopedic，Anhui University of TCM，Hefei Anhui 230038）

Objective：To observe the clinical curative effect of scarping combining blood-letting puncture and cupping on back myofascitis.Methods：72 cases of back myofascitis were randomly divided into treatment group and control group with 36 cases in each group.The patients in treatment group were treated with scraping combining blood-letting puncture and cupping treatment，when the patients in the control group were treated with common acupuncture treatment.After 3 courses of treatment，the clinical efficacy of two groups were observed.Results：The total effective rate of control group was 80.56%，and that of the treatment group was 94.44%.There was significant difference in total effective rate between two groups（P＜0.05）.Conclusion：Scarping combining blood-letting puncture and cupping treatment can effectively relieve clinical symptoms and improve clinical curative effect on back myofascitis.

back myofascitis；blood-letting puncture；scraping；clinical observation

R247

A

1671-0258（2017）02-0054-03

2015年國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201510369017）；2015年省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（AH201510369040）

李文倩，E-mail：476624829@qq.com

張佳樂(lè)，E-mail：zhang_tcm@126.com