盧 庭，燕 平，金曉飛

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

針刺腧穴解郁方聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥30例臨床療效觀察

盧 庭，燕 平，金曉飛

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

Clinical observation of acupuncturing"Jieyu prescription"with fluoxetine on depression

目的：觀察針刺腧穴解郁方聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥的臨床療效。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組和對(duì)照組分別采用針刺腧穴解郁方聯(lián)合氟西汀和口服氟西汀治療，兩組治療4 w后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：療程結(jié)束后治療組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分及TESS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針刺腧穴解郁方聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥療效優(yōu)于單純口服氟西汀，值得推廣。

抑郁癥；腧穴解郁方；針刺；氟西汀

抑郁癥是臨床常見的情感障礙性疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，活動(dòng)能力、思維與認(rèn)知功能減退及反復(fù)自殺念頭等等，嚴(yán)重影響了人們?nèi)粘５纳钯|(zhì)量，帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。臨床治療多采用西藥，療效尚可，不足處為有難以避免的不良反應(yīng)，且作用機(jī)制單一，患者依從性差。針灸因見效快、療效佳、無不良反應(yīng)、整體調(diào)節(jié)作用而成為治療抑郁癥的熱門。筆者從2015年4月-2016年6月采用針刺腧穴解郁方聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥30例，與單純口服氟西汀治療比較總有效率高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 山西省針灸醫(yī)院收治的抑郁癥患者60例，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組（每組各30例），治療組男13例，女17例，年齡18～61歲，平均（37.2±5.1）歲，病程（19.3±6.1）個(gè)月，其中輕度患者16例，中度患者14例；對(duì)照組男11例，女19例，年齡19～59歲，平均（35.3±4.3）歲，病程（20.2±5.6）個(gè)月，其中輕度患者18例，中度患者12例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的診斷依據(jù)作為中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］第3版中抑郁癥輕中度的診斷標(biāo)準(zhǔn)及抑郁自評(píng)表（SDS）進(jìn)行評(píng)估。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～61歲；患者自愿配合治療，正常溝通交流，且簽署知情同意書；8分≤HAMD評(píng)分＜35分（輕中度抑郁）；4 w內(nèi)無抗抑郁藥物服用史。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并有癲癇、嚴(yán)重的心腦血管器質(zhì)性病變等；孕婦、哺乳者；年齡在18歲以下，61歲以上；重度抑郁患者。

1.2 方 法

對(duì)照組口服鹽酸氟西汀（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120001，蘇州禮來制藥有限公司），1次/d，每次20 mg，連續(xù)服用4 w，期間不得服用其他任何藥物。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。取穴：腧穴解郁方［3］即百會(huì)、神門（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。針具：每位患者均統(tǒng)一選用漢醫(yī)牌一次性使用無菌針灸針，0.35×40 mm 1.5寸針灸針。操作：患者取仰臥位，雙臂自然平放于治療床上，手心向上，定位，穴位處常規(guī)消毒，進(jìn)針時(shí)百會(huì)平刺，進(jìn)針深度為0.5寸，得氣后行瀉法；神門直刺，進(jìn)針深度約為0.5寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉；太沖直刺進(jìn)針0.5寸，用瀉法。每日1次，每次留針30 min，治療4 w后觀察療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照漢密爾頓量表減分率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］制定。痊愈為減分率≥75%，顯效為50%≤減分率＜75%，有效為25%≤減分率＜50%，無效為減分率＜25%。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 兩組患者治療后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HAMD）均低于治療前（P＜0.01），其中治療組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05

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2.2.2 兩組治療前后抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較 兩組治療后SDS評(píng)分均低于治療前，治療后治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 64.1±3.51 49.8±6.361）治療組 30 63.0±4.32 41.2±5.121）2）

2.2.3 兩組臨床總有效率比較 治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為80.00%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組臨床總有效率比較 （例）

2.2.4 兩組副作用量表（TESS）評(píng)分比較 治療后兩組TESS評(píng)分治療組為（2.0±1.2）分，對(duì)照組為（4.1±2.3）分，兩組TESS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

抑郁癥屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，抑郁癥的病因、病機(jī)至今尚未研究清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從機(jī)體自身、心理、遺傳及環(huán)境考慮，發(fā)病機(jī)制包括HPA軸功能亢進(jìn)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平失調(diào)、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及受體表達(dá)量異常、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路表達(dá)異常、不同腦區(qū)及免疫因素的影響等。目前臨床上常用的抗抑郁藥物為選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI），氟西汀是其中之一，其藥物形態(tài)為鹽酸氟西?。‵luoxetinehydrochloride），主要用于治療成人抑郁癥，但患者依從性差，療程長(zhǎng)，不良反應(yīng)多，易產(chǎn)生耐藥性，且只作用于5-羥色胺，機(jī)制單一。

抑郁癥屬于中醫(yī)神志病類“郁證”范疇，也有“臟躁”“百合病”之說。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥發(fā)病多因思慮、憂愁、郁怒等七情所傷，情志不舒，氣機(jī)郁滯，致肝、心等五臟及腦、氣血功能失調(diào)，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，初起多為實(shí)證，氣機(jī)郁滯為先，繼而引起其他病理因素產(chǎn)生，日久由氣及血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜，終致虛證。針灸綠色環(huán)保，作為治療抑郁癥的主要手段已被人們認(rèn)可，選穴多以督脈、心經(jīng)、肝經(jīng)為主。目前臨床上針灸治療抑郁癥選穴呈現(xiàn)多樣性，石學(xué)敏教授的“醒腦開竅法”“智三針”“調(diào)理髓?！贬槾谭捌渌麑W(xué)者建立的針灸組方體系，多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇穴位，并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、肝俞、心俞等背腧穴，五輸穴、夾脊穴等多有使用。

腧穴解郁方是燕平導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)前期經(jīng)過嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)篩選出的治療抑郁癥的腧穴處方，為臨床的規(guī)范化選穴提供了理論依據(jù)。并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了關(guān)于針刺解郁方治療抑郁癥在神經(jīng)遞質(zhì)、HPA軸、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及細(xì)胞信號(hào)通路等方面的研究，得出針刺腧穴解郁方可以對(duì)以上機(jī)制進(jìn)行良性調(diào)整，為多層次、多靶點(diǎn)、整體式調(diào)節(jié)。方中百會(huì)為督脈穴位，而督脈入絡(luò)腦，《靈樞.海論篇》說“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”，現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為“其蓋”即為督脈的百會(huì)穴，百會(huì)可調(diào)神醒腦。十二原穴能夠反映并治療五臟的疾病，神門為心經(jīng)原穴，可定志安神；太沖為肝經(jīng)腧穴、原穴，可疏肝氣解郁滯。三穴合用，整體調(diào)節(jié)，共奏調(diào)神醒腦、疏肝理氣的效果。

臨床觀察表明，治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明針刺腧穴解郁方聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥療效優(yōu)于單純口服氟西汀，兩者聯(lián)合可取長(zhǎng)補(bǔ)短，與西藥有著互補(bǔ)與協(xié)同的作用，能從整體調(diào)節(jié)機(jī)體的失衡，多層次、多靶點(diǎn)治療，并且能降低西藥的不良反應(yīng)，顯著改善患者的精神及身體狀況，減輕患者痛苦，減少生活及心理負(fù)擔(dān)，成為臨床治療抑郁癥很好的選擇，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：20.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)出版社，2001：160-168.

［3］喬瑞瑞，燕平.腧穴解郁方的篩選及其對(duì)抑郁模型大鼠HPA軸的影響［D］.太原：山西中醫(yī)學(xué)院，2014.

［4］湯毓華.漢密爾頓抑郁量表［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1984，2（2）：61-64.

（編輯：梁葆朱）

R259

A

1671-0258（2017）02-0052-02

山西省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2012011041-3）

盧庭，在讀研究生，E-mail：312837180@qq.com

燕平，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：1023779160@qq.com