阮殿省

【摘要】 目的：研究和分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年11月-2016年6月治療的46例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象，將其分為試驗(yàn)組和常規(guī)組兩組，每組23例，常規(guī)組患者采用常規(guī)的開放性取石手術(shù)，試驗(yàn)組患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。分析和比較兩組的手術(shù)時間、手術(shù)成功率、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量、一期手術(shù)成功率及結(jié)石清除率等各項(xiàng)情況。結(jié)果：采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)的試驗(yàn)組患者，手術(shù)時間略長于常規(guī)組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后BCS舒適度及VAS疼痛評價等均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組一期手術(shù)成功率和術(shù)后1周、1個月、3個月的結(jié)石清除率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的過程中，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)能夠減輕患者的手術(shù)痛苦，縮短出院時間，提高患者的手術(shù)成功率，減少手術(shù)的出血量，有利于患者的康復(fù)，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)； 嵌頓性輸尿管上段結(jié)石； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.069 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0132-03

輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科比較常見的疾病，其發(fā)病率比較高，在臨床上一般采用體外沖擊波碎石（ESWL）的治療方法，但是在治療輸尿管上段結(jié)石方面，不能達(dá)到相應(yīng)的效果。筆者所在醫(yī)院為研究和探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的效果，特選取2014年11月-2016年6月治療的46例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象，進(jìn)行相關(guān)的試驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年11月-2016年6月收治的46例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象，其中男32例，女14例；年齡20～76歲，平均（28.2±3.2）歲；單發(fā)右側(cè)的有12例，單發(fā)左側(cè)的有30例，雙側(cè)的有4例；根據(jù)表現(xiàn)癥狀發(fā)現(xiàn)，惡心嘔吐的患者有2例，腰部疼痛或酸脹有29例，血尿的患者有10例，沒有癥狀的患者有5例；手術(shù)前IVU顯示，腎重度積水的患者有19例，中度積水的有27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者結(jié)石的長徑均大于1.0 cm；不能運(yùn)用輸尿鏡進(jìn)行碎石治療；結(jié)石位于輸尿管之上；造影劑無法在輸尿管內(nèi)顯示。將46患者分為試驗(yàn)組和常規(guī)組兩組，每組23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)的開放性取石手術(shù)，這種手術(shù)主要以體外沖擊波碎石為主，是利用沖擊波的作用，對體內(nèi)尿路結(jié)石進(jìn)行擊碎。試驗(yàn)組的患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。具體操作如下：手術(shù)前，根據(jù)患者的病情并征求患者的意見，選擇氣管插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉兩種麻醉方式，患者最先取截石位，將F6輸尿管導(dǎo)管在輸尿管硬鏡下逆行置入患側(cè)輸尿管中，然后患者取俯臥位，墊高腎區(qū)腹部，在X線的引導(dǎo)下選取第11肋間或12肋下與肩胛下線至腋后線交界處為穿刺點(diǎn)[1]。運(yùn)用18號腎穿刺針進(jìn)行穿刺，若是有積液溢出，確認(rèn)進(jìn)入集合系統(tǒng)中時應(yīng)及時置入斑馬導(dǎo)絲，取出針鞘后用尖刀切開皮膚筋膜層，沿導(dǎo)絲利用筋膜擴(kuò)張器依次擴(kuò)張穿刺通道至F16，留置剝皮鞘，置入輸尿管硬鏡觀察是否進(jìn)入腎盂并尋找到結(jié)石。確定結(jié)石位置后，拔除導(dǎo)絲，調(diào)整沖洗水壓力，沿輸尿管硬鏡操作鞘置入200 ?m鈥激光光纖，調(diào)整鈥激光輸出功率進(jìn)行碎石[2]。結(jié)石粉碎后放置雙J管，通過經(jīng)皮腎通道留置腎造瘺管，妥善固定，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)時間、手術(shù)成功率、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量、一期手術(shù)成功率及結(jié)石清除率等各項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)前、術(shù)中抽取血液樣本進(jìn)行血紅蛋白濃度檢測，失血量（ml）=術(shù)中血紅蛋白濃度（g/L）×沖洗液總量（ml）/術(shù)前血紅蛋白濃度（g/L）。術(shù)后按照舒適度評分標(biāo)準(zhǔn)（BCS）和疼痛視覺模擬量表（VAS）記錄患者術(shù)后1、2、3、4 d的舒適度和疼痛度。BCS評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為患者在手術(shù)后持續(xù)疼痛；1分為患者在安靜時，手術(shù)創(chuàng)傷無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加??；2分為患者手術(shù)后平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時手術(shù)創(chuàng)傷輕微疼痛；3分為患者手術(shù)后深呼吸時不會出現(xiàn)疼痛；4分為患者手術(shù)后即使咳嗽嚴(yán)重，手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛感也沒有。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為患者完全無痛；1～3分為患者輕微疼痛；4～6分為患者中度疼痛；7～9分為患者重度疼痛；10分為患者劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、出血量及術(shù)后住院時間比較

試驗(yàn)組的手術(shù)時間略長于常規(guī)組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組的出血量明顯少于常規(guī)組，術(shù)后住院時間明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者一期手術(shù)成功率和結(jié)石清除率比較

兩組患者的一期手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)表中數(shù)據(jù)計(jì)算，兩組術(shù)后1周、1個月、3個月的結(jié)石清除率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后BCS舒適度比較

在舒適度方面，試驗(yàn)組的術(shù)后1、2、3、4 d的舒適度均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者VAS疼痛評分比較

在疼痛評價方面，試驗(yàn)組術(shù)后1、2、3、4 d的疼痛評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

輸尿管結(jié)石是中壯年時期易發(fā)的一種疾病，無論男女都可能發(fā)生，其男、女發(fā)病概率為3～9∶1[3]。輸尿管結(jié)石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發(fā)癥是梗阻和感染[4]。輸尿管結(jié)石一般經(jīng)過體檢、X線、化驗(yàn)等方式檢查等確診[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療輸尿管結(jié)石的方式不斷增多，例如輸尿管鏡碎石、體外碎石、腹腔鏡下輸尿管切開取石等。但是，由于結(jié)石與輸尿管黏膜之間的粘連性關(guān)系，運(yùn)用輸尿管鏡碎石、體外碎石等方法往往難以徹底清除患者體內(nèi)的結(jié)石，需要反復(fù)進(jìn)行碎石手術(shù)，這將對患者的身心健康造成很大的影響[6]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)與常用的體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石相比，具有很好的安全性、舒適性及無痛性。因?yàn)?，體外沖擊波碎石，是利用液電或電磁沖擊波發(fā)生器，發(fā)射高能量的沖擊波，沖擊波能夠穿透人體，匯集在體內(nèi)尿路結(jié)石上，再釋放能量將結(jié)石擊碎，結(jié)石碎片自然排出[4]。沖擊波在穿透機(jī)體時也會造成腎小球、腎小管等組織損傷，反復(fù)進(jìn)行的話可能導(dǎo)致腎功能下降，導(dǎo)致腎臟萎縮[7]。而鈥激光則不然，碎石過程中結(jié)石不容易跑掉，回沖率的概率比較低，進(jìn)而提高治療的作用和效果。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)是通過膀胱鏡、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡直接碎石，不會造成組織損傷。而且鈥激光光纖是可彎曲的，不僅可以通過硬性輸尿管鏡導(dǎo)入，還可以通過軟性輸尿管鏡導(dǎo)入進(jìn)行碎石。因此它對任何部位的輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石均可進(jìn)行有效地碎石。

本研究表明，運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)的試驗(yàn)組患者，雖然手術(shù)時間略長于常規(guī)組，但在出血量和術(shù)后住院時間、術(shù)后BCS舒適度和VAS疼痛評價等方面均優(yōu)于常規(guī)組。可見，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)能夠減少手術(shù)過程中患者的出血量，避免對其他組織造成損傷，減輕患者的術(shù)后痛苦，便于患者及早康復(fù)。同時，兩組一期手術(shù)成功率和術(shù)后1周、1個月、3個月的結(jié)石清除率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明其治療效果良好，具有臨床實(shí)用價值。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，不但能夠解除患者的病痛，還能提高患者的心理狀態(tài)，保護(hù)腎臟功能，且能找到并解除疾病病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量。

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