熊世龍

【摘要】 目的：探討伴有牙列缺失的老年牙齒重度磨耗者采用烤瓷和活動義齒聯(lián)合修復(fù)的效果。方法：選取68例2013年4月-2014年4月筆者所在醫(yī)院接收的伴牙列缺失的老年牙齒重度磨耗患者，修復(fù)方式均為烤瓷聯(lián)合活動義齒，觀察臨床效果。結(jié)果：修復(fù)后，患者美觀滿意度、咀嚼有力、舒適度均顯著優(yōu)于修復(fù)前，且食物嵌塞及牙齒敏感均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與修復(fù)前相比，修復(fù)后3個月患者咀嚼效率顯著提高，Helkimo評分顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；本組68例患者，其中有效15例，無效3例，顯效50例，臨床有效率為95.6%。結(jié)論：伴有牙列缺失的老年牙齒重度磨耗者采用烤瓷和活動義齒聯(lián)合修復(fù)效果顯著，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 牙列缺失； 牙齒重度磨耗； 活動義齒； 烤瓷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.065 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0125-03

Effect of Porcelain Combined with Removable Denture on the Restoration of Severe Tooth Wear and Tooth Loss in the Elderly/XIONG Shi-long.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：125-127

【Abstract】 Objective：To study the effect of combined repair of porcelain and active denture in elderly patients with severe tooth wear associated with dentition loss.Method：Sixty eight patients with severe tooth wear were collected from April 2013 to April 2014.The repairing methods were porcelain joint removable dentures，and the clinical effect was observed.Result：After the repair，the satisfaction rate，chewiness and comfort were significantly better than those before repair，and the food impaction and tooth sensitivity were significantly improved（P<0.05）；compared with before repair，3 months after repair，masticatory efficiency was significantly increased，Helkimo score decreased significantly（P<0.05）.In 68 cases，the effective was 15 cases，the failure was 3 cases，the example was 50 cases，the rate of clinical effect was 95.6%.Conclusion：The combined effect of porcelain and active denture is significant and valuable in the elderly patients with severe tooth wear.

【Key words】 Missing dentition； Severe tooth wear； Removable denture； Porcelain

First-authors address：Yuancheng District Peoples Hospital of Heyuan City，Heyuan 517000，China

研究顯示，老年人的牙列磨耗率達(dá)100%，而重度磨耗占1/3以上。此外牙齒重度磨耗者常伴有牙列缺損，此類患者常表現(xiàn)為咀嚼效率低下、咀嚼肌肉疼痛不適、食物嵌塞等，且伴有面下1/3過短，影響美觀[1]。本文通過資料回顧性分析、探討伴有牙列缺失的老年牙齒重度磨耗者采用烤瓷和活動義齒聯(lián)合修復(fù)的效果，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例2013年4月-2014年4月筆者所在醫(yī)院接收的伴牙列缺失的老年牙齒重度磨耗患者為研究對象。入選者中，女30例，男38例，年齡62～78歲，平均（68.50±3.63）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙合面和切緣釉質(zhì)喪失；連續(xù)缺牙數(shù)≤2顆，牙列缺失為單側(cè)非游離端缺失；齲病易感性相對較低；無進(jìn)行性牙周疾病。

1.2 方法

修復(fù)前對患者顳頜關(guān)節(jié)和口腔健康狀況進(jìn)行檢查，對牙體缺損者進(jìn)行充填，必要時行牙髓治療，對口腔衛(wèi)生狀況較差者進(jìn)行牙周潔治。對牙冠過短的固定修復(fù)者行齦切術(shù)。同時加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教。修復(fù)過程：確定最適頜位，制作過渡塑料可摘局部義齒，指導(dǎo)患者佩戴3～6個月，觀察升高的高度是否合適，如患者不能接受，及時調(diào)改，直至患者感覺咀嚼有力、舒適時，以此作為最適頜位。根據(jù)最終確定的垂直距離及牙齒缺失狀況，對現(xiàn)存牙采用金屬（烤瓷）冠（橋）進(jìn)行修復(fù)。同時根據(jù)活動義齒的設(shè)計，在烤瓷冠上預(yù)留頜支托窩，然后行活動義齒修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于修復(fù)前、修復(fù)后3個月對患者進(jìn)行檢查，對患者的主觀感覺，包括舒適度、美觀滿意度、咀嚼有力及臨床表現(xiàn)，包括食物嵌塞、牙齒敏感等進(jìn)行觀察；參照顳下頜關(guān)節(jié)功能指數(shù)（Helkimo）評定關(guān)節(jié)功能障礙，分?jǐn)?shù)為0～25分，功能障礙與得分呈正比[2]。（2）咀嚼效率測定：采用過篩法測試咀嚼效率。測試者取2.0 g去皮炒花生米在口內(nèi)咀嚼數(shù)次漱口吐出，用咀嚼效能測定專用篩過篩，干燥后稱重，計算結(jié)果[3]。（3）療效評定。顯效：修復(fù)后，患者頜關(guān)節(jié)不適感消失，義齒固定較好，咀嚼功能改善，且咀嚼硬物時無疼痛；有效：義齒固定較好，上述癥狀有所改善；無效：患者頜關(guān)節(jié)不適感、咀嚼功能未有改善或加重。臨床有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)前后患者主觀感受及臨床表現(xiàn)情況比較

修復(fù)后，患者美觀滿意度、咀嚼有力、舒適度均顯著優(yōu)于修復(fù)前，且食物嵌塞及牙齒敏感均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 修復(fù)前后咀嚼效率、關(guān)節(jié)功能障礙比較

與修復(fù)前相比，修復(fù)后3個月患者咀嚼效率顯著提高，Helkimo評分顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 療效評價

本組68例患者，其中有效15例，無效3例，顯效50例，臨床有效率為95.6%。

3 討論

牙齒重度磨耗伴缺失是常見的口腔科疾病，以老年人群多發(fā)，臨床表現(xiàn)為咀嚼疼痛、咀嚼無力、食物嵌塞等，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食及面部美觀度。臨床修復(fù)主要以恢復(fù)患者咀嚼功能及頜面部美觀度為目的[5]。在進(jìn)行咬合重建治療時，主要是恢復(fù)面部垂直關(guān)系，糾正頜位，調(diào)整顳下頜關(guān)系。固定修復(fù)體由于戴用時間長，戴用舒適，咬合關(guān)系在修復(fù)后得以重新建立，使咀嚼時的側(cè)向力減小，頜力分布均勻，使咀嚼功能發(fā)揮較好，其固位優(yōu)于可摘義齒，可獲得良好的穩(wěn)定與支持，其修復(fù)后與正常牙列的咀嚼能力接近[6]。但牙齒重度磨耗常伴有牙列缺損，且考慮到經(jīng)濟(jì)上的原因，常無法采用單一固定方式修復(fù)，采用烤瓷固定和活動支架聯(lián)合，既能恢復(fù)牙列的咬合關(guān)系，又可恢復(fù)垂直距離。牙列重度磨耗是漸進(jìn)性、慢性的發(fā)展過程，在此期間，口頜系統(tǒng)的各個組成元素會做出適應(yīng)性改變，因此諸多學(xué)者認(rèn)為臨時性修復(fù)是尤為必要的[7]?？陬M系統(tǒng)是由牙齒、牙周組織、關(guān)節(jié)、神經(jīng)等組成的復(fù)雜系統(tǒng)，咬合突然抬高會引起不適反應(yīng)，如關(guān)節(jié)局部疼痛、關(guān)節(jié)彈響等，經(jīng)臨床研究認(rèn)為，臨時性修復(fù)是必要的，且需佩戴3～6個月。咬合重建后垂直距離的確定，要根據(jù)顳下頜關(guān)節(jié)、面部美觀等指標(biāo)，一次性抬高咬合，并對臨時性修復(fù)體進(jìn)行多次調(diào)整，至患者不適主訴時，再行永久性固定義齒修復(fù)。此外，由于咬合重建的修復(fù)體是在現(xiàn)存牙的基礎(chǔ)上制作的，因此，修復(fù)前全面檢查基牙，并給予徹底的治療尤為重要。對余留牙包括殘冠、殘根、傾斜牙、伸長牙及牙槽骨吸收情況等進(jìn)行科學(xué)評估，確定牙齒的去留，對于保留的牙齒要進(jìn)行充分的根管治療。本研究中，修復(fù)后，患者美觀滿意度率、咀嚼有力、舒適度均顯著修復(fù)前，且食物嵌塞及牙齒敏感均顯著改善（P<0.05）；同時與修復(fù)前相比，修復(fù)后3個月患者咀嚼效率顯著提高，Helkimo評分顯著下降，均P<0.05；此外本組68例患者，其中有效15例，無效3例，顯效50例，臨床有效率為95.6%，與文獻(xiàn)[8]報道的對伴有牙列缺失的牙齒重度磨耗者采取烤瓷和活動義齒聯(lián)合修復(fù)的有效率95.8%基本一致，表明烤瓷和活動義齒聯(lián)合修復(fù)的療效顯著，可提高牙齒咀嚼效率，使患者滿意，且減少食物嵌塞的發(fā)生情況，改善顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙。

綜上所述，伴有牙列缺失的老年牙齒重度磨耗者采用烤瓷和活動義齒聯(lián)合修復(fù)的效果顯著，具有推廣價值。

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