呂建召+李鹛+劉容源+李維芝

【摘要】 目的：探討曼月樂環(huán)聯(lián)合孕激素治療子宮腺肌病的效果。方法：選擇2015年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的120例子宮腺肌病患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，觀察組放置曼月樂環(huán)后口服優(yōu)思明（屈螺酮炔雌醇片），對照組放置曼月樂環(huán)。結果：觀察組的出血率均顯著低于對照組，且痛經緩解率和月經改善率好于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的一般健康情況、工作表現(xiàn)、體力活動、一般休閑時的活動VAS評分情況均好于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的FSH、LH、E2等激素指標均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的子宮內膜厚度為（7.02±1.23）mm，對照組患者的子宮內膜厚度為（4.23±0.65）mm，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：曼月樂環(huán)聯(lián)合孕激素治療子宮腺肌癥可調節(jié)患者體內的生殖激素水平，減少疼痛發(fā)生率和改善月經情況，減少陰道不規(guī)則出血及環(huán)脫落。

【關鍵詞】 曼月樂環(huán)； 孕激素； 子宮腺肌病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0117-02

曼月樂是一種新型的含左炔諾孕酮的宮內節(jié)育系統(tǒng)，它的垂直管中有一個左炔諾孕酮的藥物儲庫，可通過持續(xù)釋放孕激素起到避孕的效果[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，曼月樂除了具有避孕的功效，還能預防盆腔感染，治療子宮內膜疾病，有效改善患者的月經不調，緩解經期疼痛，降低宮外孕的發(fā)生率。本文通過使用曼月樂環(huán)聯(lián)合孕激素治療子宮腺肌病，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的120例子宮腺肌病患者作為研究對象，全部患者癥狀和體征均符合第8版《婦產科學》中關于子宮腺肌病的診斷標準。并隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者年齡33～64歲，平均（53.2±2.3）歲；孕次2～5次，平均（2.8±1.6）次。對照組患者年齡32～72歲，平均（53.6±2.1）歲；孕次2～5次，平均（2.5±1.5）次。主要的臨床表現(xiàn)：月經量增多、經期延長、痛經、白帶異常、陰道不規(guī)則出血等。兩組患者的年齡、性別、孕次、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 年齡30～60歲；符合中西醫(yī)關于子宮腺肌病的診斷標準；Hb>60 g/L；符合子宮內膜簡單型生長過程；知情并同意參與本研究；對有生育要求或者拒絕切除子宮的患者；本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 合并嚴重的心、腦、腎等重要器官合并癥；哺乳期婦女；近3個月使用激素治療者；有既往精神病史者；合并感染和凝血功能障礙者；因異位妊娠、腫瘤、宮內節(jié)育器或感染等因素引起的異常子宮出血者。

1.3 方法

事前告知患者放置曼月樂環(huán)后可能出現(xiàn)的情況。放置曼月樂環(huán)的時間選在經期后的第5天，由專業(yè)醫(yī)師放置曼月樂環(huán)[3]。

1.3.1 對照組 僅放置曼月樂環(huán)，放置曼月樂環(huán)后行彩超檢查，確定環(huán)的準確位置，并在術后的第6個月進行電話隨訪，詢問患者的脫環(huán)率、不規(guī)則出血時間、痛經緩解時間、月經量改善情況。

1.3.2 觀察組 放置曼月樂后口服優(yōu)思明片，1片/次，1次/d，連用3周，停藥1周后繼續(xù)同前用藥，連續(xù)服用3個月。隨訪內容與對照組一致。治療結束后比較兩組患者上述指標的改善情況，并進行統(tǒng)計學分析[4]。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）脫環(huán)率；（2）陰道不規(guī)則出血發(fā)生率：周期無規(guī)律、經期長短不一、經量多少不定；（3）月經改善：月經量>80 ml為月經過多，<80 ml為月經改善；（4）痛經緩解：根據(jù)VAS疼痛評分標準（0～10分），0分：無痛；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠，VAS評分越高，痛感越明顯[5]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的脫環(huán)、出血、痛經緩解、月經改善等情況比較

觀察組出血率顯著低于對照組，且痛經緩解率和月經改善率好于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組的脫環(huán)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活質量改善情況比較

觀察組的一般健康情況、工作表現(xiàn)、體力活動、一般休閑時的活動VAS評分等情況均好于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的血清生殖激素水平測定結果比較

觀察組患者的FSH、LH、E2等激素指標均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組子宮體積及子宮內膜厚度比較

兩組治療后的子宮體積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組的子宮內膜厚度為（7.02±1.23）mm，對照組患者的子宮內膜厚度為（4.23±0.65）mm，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮腺肌癥是指子宮內膜向肌層良性浸潤并在其中彌漫性生長，好發(fā)于40歲以上經產婦[6]。主要的臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經、月經量增多、月經周期延長等，嚴重影響患者的生活質量，且近年來，該病的年輕化趨勢越來越明顯。

表4 兩組子宮體積及子宮內膜厚度比較

組別 子宮體積（cm3） 子宮內膜厚度（mm）

觀察組（n=60） 19.23±2.01 7.02±1.23

對照組（n=60） 19.57±2.31 4.23±0.65

P值 >0.05 <0.05

當前子宮腺肌癥主要的治療方式為口服激素藥物、介入治療、手術治療、左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)宮內給藥治療[7]?？诜に刂委熁颊叩囊缽男圆?，全切子宮不適用于有生育要求的患者，介入治療的臨床療效評價不一，尚未廣泛在臨床上應用。宮腔內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)是一種新的治療子宮腺肌癥的手段，也稱為曼月樂。曼月樂是一種長效治療方式，藥物釋放可長達5年，且藥物直接作用于病灶，全身不良反應較小。

曼月樂的作用機制：通過藥物在宮腔內釋放使之達到一個較高的孕激素水平，抑制子宮內膜孕激素受體的合成，從而抑制子宮內膜增長，引起月經量的減少，但不會引起卵巢功能的改變。曼月樂的臨床效果較好，但同時也存在一定的不良反應，如引起激素水平發(fā)生變化，造成陰道不規(guī)則出血及經期延長，但上述癥狀一般會在6個月逐漸消失[8]。

優(yōu)思明（屈螺酮炔雌醇片）是最接近天然孕激素的一種短效避孕藥，屬于17α-螺緇內酯的衍生物，該藥物對孕激素受體有很強的親和力，可抗雌激素誘發(fā)的水鈉潴留，使增生的子宮內膜變薄、萎縮。有效的雌激素通過修復不完全剝脫的子宮內膜而有效止血，又不會使子宮內膜過度增生。二者聯(lián)合可改變子宮內膜厚度，使月經周期恢復正常，改善陰道不規(guī)則出血的癥狀。

參考文獻

[1]李靜.曼月樂治療子宮腺肌病60例臨床觀察與分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（6）：22-23.

[2]周媛萍，吳曉云，董其音，等.GnRH-a聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療大子宮腺肌病的療效觀察[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（11）：1002-1004，1011.

[3]潘吳媛，石珍，鐘衛(wèi)東，等.曼月樂治療子宮腺肌病35例臨床療效分析[J].中國婦幼保健，2012，27（12）：1888-1891.

[4]張鳳格，米鑫.曼月樂治療子宮腺肌病所致月經量增多及中重度痛經的臨床療效觀察[J].生殖醫(yī)學雜志，2015，24（6）：494-496.

[5]肖雁冰，趙菁，李青漢，等.“肌壁大部切除-子宮重建術”治療中、重度子宮腺肌病的術式與安全性探討[J].遵義醫(yī)學院學報，2012，35（4）：302-305.

[6]邵永紅，王蕓.散結鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合曼月樂治療子宮腺肌病臨床效果及安全性評價[J].實用藥物與臨床，2013，16（11）：1038-1041.

[7]張露丹，劉玉玲.曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析[J].中國婦幼保健，2012，27（19）：2934-2936.

[8]仝蕊，趙興元，雷俊華，等.超聲對曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病的臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學學報，2015，36（5）：136-138.