錢小麗+何美娥+孫麗+王宗榮

【摘要】 目的：對急性烏頭堿中毒惡性室性心律失?；颊叩呐R床急診搶救方法和效果進(jìn)行研究和探討。方法：抽選70例于2012年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院急診科進(jìn)行搶救治療的急性烏頭堿中毒惡性室性心律失?；颊邽檠芯繉ο螅鶕?jù)搶救方案分為對照組和觀察組，每組35例。對照組采用利多卡因進(jìn)行臨床搶救；觀察組采用胺碘酮進(jìn)行臨床搶救，對兩組患者的癥狀改善情況、藥物起效情況、不良反應(yīng)，以及臨床療效等指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組藥物起效時(shí)間、心律失常消失時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%）明顯低于對照組（22.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總有效率（97.14%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性烏頭堿中毒惡性室性心律失?；颊咄ㄟ^胺碘酮治療，其在起效時(shí)間、癥狀緩解、不良反應(yīng)，以及治療效果方面均明顯優(yōu)于利多卡因，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 惡性室性心律失常； 急性烏頭堿中毒； 胺碘酮； 利多卡因； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.0058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0114-02

烏頭堿，是一種常見的毒性物質(zhì)，常存在于附子、草烏、川烏等植物當(dāng)中。烏頭堿對生物的周圍神經(jīng)、迷走神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)均有較大的毒性影響。烏頭堿中毒在日常生活中并不少見，其臨床癥狀主要包括四肢麻木、口舌麻木、全身繃緊等，同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致心律失常、心肌損害等問題[1-2]。急性烏頭堿中毒所引起的惡性室性心律失常，具有發(fā)病快、危險(xiǎn)大、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全[3]。因此，迅速、有效地進(jìn)行臨床搶救治療對保證患者安全是十分重要和必要的。本文隨機(jī)選擇2012年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院急診室收治的70例急性烏頭堿中毒惡性室性心律失?；颊邽檠芯繉ο?，比較和分析兩組患者的臨床診療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年12月收治的進(jìn)行急診搶救的70例急性烏頭堿中毒惡性室性心律失?；颊邽檠芯繉ο?。其中男39例，女31例；患者年齡18～60歲，平均（38.2±5.1）歲；中毒時(shí)間15～70 min，平均（40.8±9.6）min。根據(jù)治療方案分為對照組（35例）和觀察組（35例），對照組中男20例，女15例；年齡18～60歲，平均（37.6±4.5）歲；中毒時(shí)間15～70 min，平均（40.3±9.0）min。觀察組中男19例，女16例；年齡18～60歲，平均（38.7±5.4）歲；中毒時(shí)間15～70 min，平均（41.6±9.8）min。經(jīng)過臨床診斷，兩組癥狀均表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、語言不清、全身發(fā)麻、流涎出汗等，無既往史、過敏史等，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用利多卡因搶救。具體方法為：患者進(jìn)入急診室后，搶救醫(yī)生立即予以其催吐、阿托品肌注、洗胃、補(bǔ)液、導(dǎo)瀉等基礎(chǔ)治療。而后，對患者靜脈推注利多卡因（通用名：鹽酸利多卡因注射液；批準(zhǔn)文號：H14023559；生產(chǎn)商家：晉城海斯制藥公司）50～100 mg。之后，改為靜脈滴注，速度為1 mg/min，靜滴時(shí)間和劑量根據(jù)患者的臨床病情適量加減。

觀察組患者采用胺碘酮搶救。具體方法為：首先對患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，具體方式同對照組。而后，對其靜脈推注胺碘酮（通用名：鹽酸胺碘酮注射液；批準(zhǔn)文號：J20070056；生產(chǎn)商家：Sanofi Winthrop Industrie）150～300 mg。之后改為靜脈滴注，速度為1 mg/min。當(dāng)患者臨床癥狀完全消失后，予以其口服胺碘酮片（通用名：鹽酸胺碘酮片；批準(zhǔn)文號：H19993254；生產(chǎn)商家：杭州賽諾菲安萬特制藥公司），200 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床情況（藥物起效時(shí)間、心律失常消失時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間）、不良反應(yīng)發(fā)生情況（呼吸抑制、房室傳導(dǎo)阻滯、便秘、肌肉震顫）及治療效果。治療效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者治療后無心律失常癥狀，表示為治愈；患者治療后的室性期前收縮的次數(shù)減少在80%以上，且心律失常的癥狀消失，表示為顯效；患者治療后的室性期前收縮的次數(shù)減少在50%以上，且心律失常癥狀改善，表示為有效；治療后患者的癥狀無改善，甚至有加重的趨勢，表示為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床情況比較

觀察組的藥物起效時(shí)間、心律失常消失時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%）明顯低于對照組（22.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

經(jīng)治療，觀察組的治療總有效率（97.14%）明顯高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

烏頭堿在臨床醫(yī)學(xué)中具有非常顯著的鎮(zhèn)痛作用，常用于腰痛、關(guān)節(jié)痛等病癥的治療。由于含有烏頭堿成分的植物較多，且極為常見，民間也常用川烏、草烏等烏頭類植物進(jìn)行藥酒泡制。但烏頭堿具有一定的毒性，若服用不當(dāng)，就容易導(dǎo)致中毒，造成神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)心律失常、呼吸衰竭、休克等，甚至是造成患者死亡[4-5]。因此，必須要提高急性烏頭堿中毒惡性室性心律失常的治療效率和成效。利多卡因，是一種傳統(tǒng)的心律失常治療藥物，是酰胺類局麻藥的一種，能夠有效減緩心肌自律性，臨床治療效果較好，但在臨床應(yīng)用時(shí)藥物的起效時(shí)間較慢，大量使用還容易誘發(fā)多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉震顫、低血壓等癥狀，存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)[6]。胺碘酮，是目前臨床上用于治療室性心動(dòng)過速及室上性心動(dòng)過速的典型藥物之一，能夠有效阻滯患者體內(nèi)的鉀通道、鈉通道和鈣通道，保護(hù)細(xì)胞膜及心功能，且起效快，作用強(qiáng)度更大，不良反應(yīng)更少[7-8]。臨床研究顯示，在本次隨機(jī)抽選的急性烏頭堿中毒惡性室性心律失?；颊咧?，采用胺碘酮治療的患者，其藥物起效時(shí)間、心律失常消失時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間均短于采用利多卡因治療的患者；且不良反應(yīng)率僅為5.71%，而臨床治療總有效率達(dá)到了97.14%，明顯優(yōu)于采用利多卡因治療的患者（22.86%、80.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對急性烏頭堿中毒惡性室性心律失常患者應(yīng)用胺碘酮治療，能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速消除患者的臨床癥狀，改善患者生存質(zhì)量，提高臨床治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而更好地幫助患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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