楊軍欣+張傳英+吳麗芬+曹亞瓊+宋華+王鶴

【摘要】 目的 研究炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達英35）對人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜及月經(jīng)周期的保護作用。方法 150例自愿要求人工流產(chǎn)終止妊娠的早孕婦女， 隨機分為實驗組和對照組， 每組75例。兩組患者均接受常規(guī)無痛人工流產(chǎn)手術及術后常規(guī)護理， 對照組術后服用抗生素及八珍益母丸， 實驗組手術當天開始服用達英35。觀察兩組術后月經(jīng)復潮時間和子宮內(nèi)膜的恢復情況。結果 實驗組術后月經(jīng)復潮時間為（22.31±3.12）d、術后21 d子宮內(nèi)膜厚度為（9.34±2.11）mm， 均優(yōu)于對照組的（35.65±9.27）d、（4.17±2.32）mm， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組術后21 d月經(jīng)復潮率為97.3%（73/75）， 明顯高于對照組的73.3%（55/75）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 達英35可有效促進人工流產(chǎn)術后子宮內(nèi)膜的修復， 對子宮內(nèi)膜及月經(jīng)復潮具有保護作用， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 炔雌醇環(huán)丙孕酮片；人工流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜；月經(jīng)周期；保護作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.055

Study on protective effect of Diane-35 for endometrium and menstrual cycle after artificial abortion YANG Jun-xin， ZHANG Chuan-ying， WU Li-fen， et al. Department of Gynaecology and Obstetrics， Jilin Province Fourth Peoples Hospital， Changchun 130012， China

【Abstract】 Objective To study the protective effect of ethinylestradiol and cyproterone acetate tablets （Diane-35） for endometrium and menstrual cycle after artificial abortion. Methods A total of 150 early pregnant women who voluntarily requiring induced abortion to terminate the pregnancy were randomly divided into experimental group and control group， with 75 cases in each group. Both groups received conventional painless induced abortion operation and postoperative routine nursing， and the control group received oral antibiotics and Bazhen Yimu pills after operation. The experimental group received oral Diane-35 from the day of surgery. Observation were made on postoperative return of menstruation time and endometrial recovery situation in two groups. Results The experimental group had postoperative return of menstruation time as （22.31±3.12） d and endometrial thickness in postoperative 21 d as （9.34±2.11） mm， which were all better than （35.65±9.27） d and （4.17±2.32） mm in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had obviously higher return of menstruation rate in postoperative 21 d as 97.3% （73/75） than 73.3% （55/75） in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Diane-35 can effectively accelerate endometrial repair after artificial abortion， and it has protective effect for endometrium and return of menstruation. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Ethinylestradiol and cyproterone acetate tablets； Artificial abortion； Endometrium； Menstrual cycle； Protective effect

我國每年約有1300萬次人工流產(chǎn)發(fā)生， 重復流產(chǎn)率及短期內(nèi)再次人工流產(chǎn)率不斷上升， 這直接導致了人工流產(chǎn)手術及術后并發(fā)癥發(fā)生率的增加[1]。人工流產(chǎn)術容易出現(xiàn)術后月經(jīng)周期紊亂、子宮內(nèi)膜損傷等一系列并發(fā)癥[2]。本文著重探討達英35在人工流產(chǎn)術后子宮內(nèi)膜修復及月經(jīng)周期恢復中的保護作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇婦科門診自2015年 1～6月自愿要求人工流產(chǎn)終止妊娠的早孕婦女150例。術前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖、肝腎功能。婦科超聲明確宮內(nèi)妊娠。將其隨機分為實驗組與對照組， 各75例。兩組患者既往月經(jīng)規(guī)律、否認藥物過敏史， 本次均為意外妊娠， 非口服避孕藥失敗或工具避孕失敗。均自愿配合隨期查訪， 超聲檢查結果均與停經(jīng)時間符合。實驗組年齡19～43 歲， 平均年齡 （28.5±5.3）歲， 孕次 1～3次， 平均孕次 （1.23±0.63）次， 產(chǎn)次0～2 次。對照組年齡20～39歲， 平均年齡 （27.8±4.5）歲， 孕次 1～3 次， 平均孕次 （1.21±0.69）次， 產(chǎn)次0～2次。兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規(guī)無痛人工流產(chǎn)手術及術后常規(guī)護理， 對照組術后服用抗生素及八珍益母丸7 d， 叮囑患者3個月內(nèi)采取有效避孕措施， 告知其反復流產(chǎn)的嚴重危害性[3]。實驗組手術當天開始服用達英35， 1片/d， 連續(xù)服用21 d為1個周期， 每兩周期之間停藥7 d， 連續(xù)服用3個周期。若術后出現(xiàn)經(jīng)少、周期性腹痛或及肛門墜脹等癥， 需及時行婦科超聲及宮腔鏡檢查等以排除宮腔粘連 [4]。

1. 3 觀察指標及評定標準 統(tǒng)計、記錄兩組患者的術后恢復情況， 包括月經(jīng)復潮時間、復潮率及術后21 d子宮內(nèi)膜厚度， 并進行比較分析。宮腔粘連情況 （輕度： 粘連范圍<1/4 宮腔； 中度：粘連范圍占宮腔面積1/4～1/2； 重度： 粘連范圍>1/2宮腔面積）[5]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組術后月經(jīng)復潮時間為（22.31±3.12）d、術后21 d子宮內(nèi)膜厚度為（9.34±2.11）mm， 均優(yōu)于對照組的（35.65±9.27）d、（4.17±2.32）mm， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。實驗組術后21 d月經(jīng)復潮率為97.3%（73/75）， 明顯高于對照組的73.3%（55/75）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

大量研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 無痛人工流產(chǎn)術后多伴有出血、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)減少、閉經(jīng)、宮腔感染、不孕不育以及性生活時擔心再次懷孕的不良情緒， 心理壓力大， 對患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響[6]。人工流產(chǎn)術后子宮修復需要時間， 在這段時間內(nèi)， 患者應采取有效避孕措施， 復方短效避孕藥達英35具有雙重功效[7]。一方面可有效避孕， 另一方面其激素成分可以幫助子宮內(nèi)膜修復。相關數(shù)據(jù)顯示， 首次人工流產(chǎn)術后發(fā)生宮腔粘連的幾率為6.5%， 第二次為 13.9%， 連續(xù)三次人工流產(chǎn)后發(fā)生率高至 33%。宮腔粘連不僅在治療上存在難題， 且易導致多次復發(fā)， 最終危及生育能力 [8]。而宮腔粘連之后的臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為月經(jīng)減少、復潮延遲或閉經(jīng)。對女性危害很大。達英35（國藥準字J20040104）為口服短效避孕藥物， 本品為復方制劑， 其組成為2 mg醋酸環(huán)丙孕酮和0.035 mg炔雌醇， 藥物機理可以促進子宮內(nèi)膜修復， 防止內(nèi)膜纖維化， 減少出血， 防止宮頸粘連， 防止細菌的侵入， 減少宮腔感染的幾率， 盡早恢復正常的月經(jīng)周期， 服藥后可使宮頸黏液變稠， 使子宮和陰道盡快恢復正常的酸性環(huán)境， 有效防止人工流產(chǎn)術后婦科感染的發(fā)生。短效避孕藥物也能在術后迅速建立正常的月經(jīng)周期， 使各項激素水平恢復正常[9， 10]。經(jīng)有關藥理實驗研究發(fā)現(xiàn)， 該藥物副作用的發(fā)生率較低， 對患者體重無顯著影響， 同時也可以用于治療婦女雄激素依賴性疾病， 降低體內(nèi)雄激素水平， 同時還有減少多囊卵巢綜合征的發(fā)生及減輕乳房脹痛、痛經(jīng)等優(yōu)勢。目前， 由于人工流產(chǎn)的普遍性， 在健康宣教方面如加大對避孕知識的普及宣傳， 人工流產(chǎn)術后的生殖健康宣教以及盡早落實避孕措施已經(jīng)成為我國計劃生育工作重點， 流產(chǎn)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）和給予口服避孕藥早已列入世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部編著的《避孕方法選用的醫(yī)學標準》[1]。本文通過人工流產(chǎn)術后口服短效避孕藥物達英35， 旨在探討短效避孕藥物對子宮內(nèi)膜及月經(jīng)恢復的保護作用， 研究結果顯示， 實驗組術后月經(jīng)復潮時間為（22.31±3.12）d、術后21 d子宮內(nèi)膜厚度為

（9.34±2.11）mm， 均優(yōu)于對照組的（35.65±9.27）d、（4.17±2.32）mm，

差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組術后21 d月經(jīng)復潮率為97.3%（73/75）， 明顯高于對照組的73.3%（55/75）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 達英35可有效促進人工流產(chǎn)術后子宮內(nèi)膜的修復， 對子宮內(nèi)膜及月經(jīng)復潮具有保護作用， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王增杰， 王秀霞， 周敏， 等. 人工流產(chǎn)后即時應用口服避孕藥臨床觀察. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2009， 8（10）：781-783.

[2] 蘭翀.人工流產(chǎn)術后口服優(yōu)思明 100 例臨床觀察 .淮海醫(yī)藥， 2013（2）：162-163.

[3] 彭文湃， 陳燕玲， 程莉， 等 .優(yōu)思明用于人工流產(chǎn)術后的臨床效果觀察 .中國初級衛(wèi)生保健， 2013（7）：78-79.

[4] 張冬凌 . 人工流產(chǎn)術后口服短效避孕藥的療效觀察 .中國當代醫(yī)藥， 2013， 20（17）：86.

[5] 張紅艷. 人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥的臨床觀察. 中國實用醫(yī)藥學， 2010， 5（20）：168-169.

[6] 陳銀鳳 .人工流產(chǎn)術后短效避孕藥的應用分析.大家健康婦幼保健， 2015， 6（9）：164.

[7] 呂淑英， 曹麗， 李杰， 等. 復方口服避孕藥對流產(chǎn)后女性保護研究分析. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（6）：206-207.

[8] 王敏 .人工流產(chǎn)后應用短效避孕藥的臨床觀察 .臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2012， 11（12）：926-927.

[9] 曲月偉. 人工流產(chǎn)術后即時服用媽富隆的療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2013， 7（5）：198-199.

[10] 陳文蘭. 人工流產(chǎn)術后即時口服避孕藥媽富隆的有效性觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2009， 4（32）：123-124.