王其花+郁靜+尹繼蘭

【摘要】 目的：觀察舒適護(hù)理在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年1月-2016年11月收治的80例脛腓骨骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。對照組采用骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組采用舒適護(hù)理，比較兩組術(shù)后6、12、24 h視覺模擬評分（VAS評分）和情緒（QOL-C30量表的心理功能）變化，記錄兩組護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后6、12、24 h VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后QOL-C30量表的情感需求、認(rèn)知活動、精神緊張度和自尊評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理明顯減輕脛腓骨骨折患者的術(shù)后疼痛，改善心理功能，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 脛腓骨骨折； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.038 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0078-03

The Effect of Comfort Nursing in Patients with Fracture of Tibia and Fibula/WANG Qi-hua，YU Jing，YIN Ji-lan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：78-80

【Abstract】 Objective：To observe the effect of comfort nursing in patients with fracture of tibia and fibula.Method：80 patients with fracture of tibia and fibula selected from January 2013 to November 2016 were randomly divided into the observation group and the control group by random number table method.The control group received routine nursing of orthopedics，the observation group was given comfort nursing.Visual analogue scales at postoperative 6，12，24 h and mental function（QOL-C30 scales） were compared between the two groups.Nursing service satisfaction was recorded in the two groups.Result：The scores at postoperative 6，12，24 h in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The scores of emotional demands，cognitive activities，mental tension and self-esteem in the QOL-C30 scale in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The nursing service satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Comfort nursing can significantly reduce postoperative pain，improve psychological function and improve nursing service satisfaction in patients with fracture of tibia and fibula.

【Key words】 Comfort nursing； Fracture of tibia and fibula； Effect

First-authors address：Pizhou Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University，Pizhou 221300，China

脛腓骨骨折是骨科較為多見的一種長管狀骨骨折，發(fā)生部位在踝關(guān)節(jié)以上至脛骨平臺，約占全身骨折的15%左右[1]。手術(shù)是治療脛腓骨骨折的主要方法，但手術(shù)、骨折、術(shù)后疼痛等均是不良應(yīng)激源，影響患者的內(nèi)分泌、神經(jīng)和循環(huán)等系統(tǒng)穩(wěn)定，繼而對患者的生理、心理等造成嚴(yán)重不適，影響身心健康。護(hù)理干預(yù)可有效降低骨折手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛，改善心理健康，提高護(hù)理滿意度[2-5]?？梢?，臨床護(hù)理在脛腓骨骨折患者的康復(fù)中占有不可替代的作用。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進(jìn)步，舒適醫(yī)療已成為醫(yī)患雙方追求的目標(biāo)，本研究擬觀察舒適護(hù)理在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用效果，為骨科的臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2016年11月收治的80例脛腓骨骨折患者，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，在椎管內(nèi)麻醉下行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其中男47例，女33例，采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡19～62歲，平均（42.39±9.54）歲；文化水平：小學(xué)8例，初中17例，高中10例，大學(xué)5例；骨折部位：左側(cè)23例，右側(cè)17例；骨折類型：脛骨骨折11例，腓骨骨折4例，脛腓骨骨折25例；骨折原因：交通事故27例，建筑事故9例；其他4例。觀察組男25例，女15例；年齡20～60歲，平均（41.96±8.79）歲；文化水平：小學(xué)9例，初中15例，高中12例，大學(xué)4例；骨折部位：左側(cè)21例，右側(cè)19例；骨折類型：脛骨骨折9例，腓骨骨折3例，脛腓骨骨折28例；骨折原因：交通事故29例，建筑事故8例；其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為外傷導(dǎo)致的新鮮骨折，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實；（2）在椎骨內(nèi)麻醉下行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；（3）自愿參加本研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多發(fā)骨折；（2）并發(fā)血管損傷、神經(jīng)損傷或者內(nèi)臟損傷；（3）嚴(yán)重冠心病、高血壓病、糖尿病及內(nèi)分泌疾病；（4）精神、心理疾病及認(rèn)知能力受損。兩組患者麻醉、手術(shù)、性別、年齡、文化、骨折部位、骨折類型、骨折原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取骨科常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實施舒適護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前評估 全面評估患者的骨折情況、疼痛、年齡、家庭、社會關(guān)系等，了解影響患者舒適的因素，如生理因素、心理因素、家庭因素、社會因素等，并提出個性化、細(xì)致化的護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2 病情護(hù)理 遵醫(yī)囑予以制動、抗感染、肢體功能鍛煉等護(hù)理，講解骨折機(jī)制、麻醉方式、手術(shù)方法、圍術(shù)期配合事項等，提高患者對病情的認(rèn)知能力和醫(yī)療依從性。術(shù)后監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏、氧飽和度、體溫、疼痛等，嚴(yán)密觀察引流管護(hù)理，記錄引流液的性質(zhì)、量等，采取聽音樂、看電視、讀書、聊天等方式分散注意力以減輕術(shù)后疼痛，必要時聯(lián)系麻醉醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛泵治療方案或者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。選擇平臥位或者健側(cè)臥位，強(qiáng)調(diào)體位的舒適護(hù)理，同時局部制動，軟墊墊高患肢，促進(jìn)靜脈回流，早期進(jìn)行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、足趾等的主動活動，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，減輕疼痛。病情護(hù)理的原則是在維持患者病情穩(wěn)定、促進(jìn)肢體功能康復(fù)的基礎(chǔ)上重視患者舒適度的護(hù)理。

1.2.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員在全面評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者性格、家庭、社會等進(jìn)行個性化心理疏導(dǎo)，提高心理舒適度。鼓勵患者傾訴生理、心理等不適，護(hù)理人員針對患者個人素質(zhì)給予人性化的心理關(guān)懷和精神鼓勵，提高患者的認(rèn)知能力和心理承受力，并與其分享成功病例，樹立病情康復(fù)信心。心理疏導(dǎo)期間，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度親切，服務(wù)熱情，耐心細(xì)致，運(yùn)用共情護(hù)理，通過換位思考，切實滿足患者的心理、精神、生理等多層面需求。重視親情支持在心理護(hù)理中的作用，動員家庭成員、同事、鄰居等采取病房探視、電話、微信或QQ等方式與患者進(jìn)行交流，舒緩其內(nèi)心的緊張、恐懼、不安、抑郁等不良情緒。

1.2.4 生活指導(dǎo) 保持病區(qū)物理環(huán)境整潔、有序，光線宜人，通風(fēng)良好，溫濕度適宜。床頭柜、衛(wèi)生間、病床床底等生活設(shè)施可依據(jù)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行整齊布局，尊重患者的生活方式，委婉關(guān)懷其生活衛(wèi)生。鼓勵患者多食高熱量、高鈣、高蛋白及富含維生素豐富的食物，提高機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后6、12、24 h視覺模擬評分（VAS評分）和情緒（QOL-C30量表的心理功能）變化，記錄兩組護(hù)理服務(wù)滿意度。VAS評分采用10 cm直尺表示，0表示無痛，10表示最痛。QOL-C30量表的心理功能包括情感需求、認(rèn)知活動、精神緊張度和自尊四項內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高，表示心理功能越好。護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查量表采用筆者所在醫(yī)院護(hù)理部制定的患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查量表表示，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評分比較

觀察組術(shù)后6、12、24 h VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理功能比較

護(hù)理前，兩組QOL-C30量表的心理功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組QOL-C30量表的情感需求、認(rèn)知活動、精神緊張度和自尊評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度為97.50%，明顯高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脛腓骨骨折多是由于外力撞擊所致，骨折創(chuàng)傷產(chǎn)生的疼痛、醫(yī)院陌生環(huán)境及手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等不良應(yīng)激對患者的身心健康造成巨大壓力[6]。骨折后較長時間的臥床增加褥瘡、深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征等發(fā)生率，影響肢體功能康復(fù)。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平、精神和心理需求等均有了很大提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式雖能滿足患者醫(yī)療的基本需求，但如何提高醫(yī)療舒適度和改善醫(yī)患關(guān)系已成為社會關(guān)注的焦點。研究表明，舒適護(hù)理在骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理中起著重要作用，在提高醫(yī)療舒適度、改善心理健康和提高生活質(zhì)量等方面效果顯著[7]。

本研究顯示，觀察組術(shù)后6、12、24 h VAS評分明顯低于對照組，提示舒適護(hù)理有效減輕脛腓骨骨折患者的術(shù)后疼痛，與胡雪等[8]研究結(jié)果相似。術(shù)后疼痛主要是手術(shù)創(chuàng)傷、炎性反應(yīng)等導(dǎo)致，但與患者的年齡、性別、性格、心理、文化水平等關(guān)系密切，在加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的同時，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對減輕術(shù)后疼痛至關(guān)重要。徐潔等[9]在下肢骨折患者中運(yùn)用舒適護(hù)理明顯減輕疼痛，提高了圍術(shù)期患者的舒適度。舒適護(hù)理是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種護(hù)理模式，護(hù)理人員通過對患者生理、心理、精神、社會等層面的有效評估，強(qiáng)調(diào)以人為本，針對影響患者舒適的因素進(jìn)行個性化和全面的護(hù)理干預(yù)，從而最大程度降低患者在生理、社會、心理等層面的不愉快，促進(jìn)患者身心健康發(fā)展。本研究表明，護(hù)理前，兩組QOL-C30量表的心理功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組QOL-C30量表的情感需求、認(rèn)知活動、精神緊張度和自尊評分顯著高于對照組，說明舒適護(hù)理顯著改善患者的心理功能，提升了心理健康水平，與姚雪紅[10]研究結(jié)果相似。本研究通過護(hù)理評估，全面掌握患者的性格、心理特征、家庭及社會因素等，并在病情護(hù)理、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)等中給予舒適化護(hù)理，滿足了患者的心理、精神、社會等層面的需求，繼而有利于改善心理健康。戴艷等[11]在老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中實施舒適護(hù)理，明顯降低了不良情緒，提高了生活質(zhì)量。本研究亦遵循“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式，重視患者的心理護(hù)理和病情舒適度護(hù)理，故能有效改善心理功能。觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度為97.50%，明顯高于對照組的82.50%，提示舒適護(hù)理可有效改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)理人員在提供舒適環(huán)境的基礎(chǔ)上，尊重患者的生活習(xí)慣和生活方式，滿足其心理、社會、精神等需求，這些均有利于提高護(hù)理滿意度。張海云等[12]在骨折手術(shù)患者中采用舒適護(hù)理明顯提高了患者的護(hù)理服務(wù)滿意度，同時也改善了不良情緒?？梢?，舒適護(hù)理在骨科應(yīng)用具有很好的護(hù)理效果，由于舒適護(hù)理涉及護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等綜合知識，而護(hù)理人員大都忙于臨床護(hù)理工作，護(hù)理人員的知識儲備可能滿足不了患者的全方位需求，可能會對本研究產(chǎn)生一定影響。

綜上所述，舒適護(hù)理明顯減輕脛腓骨骨折患者的術(shù)后疼痛，改善心理功能，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，在骨科的臨床護(hù)理中具有很高的應(yīng)用價值。

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