黃娥列+王芳

【摘要】 目的：分析應(yīng)用臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療過(guò)程中的效果。方法：將112例急性腦梗死并進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者隨機(jī)分成觀察組和常規(guī)組，每組56例。觀察組患者按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，而常規(guī)組患者則采用常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：兩組患者在入院到靜脈溶栓治療時(shí)間、平均住院費(fèi)、平均住院日、溶栓治療成功率及患者滿意度比較，觀察組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：急性腦梗死患者在靜脈溶栓治療過(guò)程中使用護(hù)理臨床路徑可以提高溶栓治療成功率，降低患者住院費(fèi)用及平均住院日天數(shù)，但不能降低其并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死： 靜脈溶栓； 臨床護(hù)理路徑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0066-02

The Application Effects of Clinical Nursing Pathway in Patients with Acute Cerebral Infarction after Intravenous Thrombolysis Treatment/HUANG E-lie，WANG Fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：66-67

【Abstract】 Objective：To study the application effects of clinical nursing pathway in patients with acute cerebral infarction after intravenous thrombolysis treatment.Method：112 cases of acute cerebral infarction after intravenous thrombolysis therapy patients were randomly divided into the observation group and the conventional group，each group was 56 cases.Patients in the observation group taken clinical nursing path for nursing care，and patients in the conventional group used the routine of nursing care.Result：Two groups of patients in the hospital to intravenous thrombolysis treatment time，average hospitalization，the average days of hospital stay，thrombolysis treatment success rate and patients satisfaction in the observation group were better than those in the conventional group（P<0.05），and the two groups in the incidence of complications after intravenous thrombolysis had no statistical difference（P>0.05）.Conclusion：Acute cerebral infarction patients in the process of intravenous thrombolytic therapy using clinical nursing path can improve thrombolysis treatment success rate，reduce the patients hospitalization expenses and the average days of hospital stay，but can not reduce the complications.

【Key words】 Acute cerebral infarction； Intravenous thrombolysis； Clinical nursing path

First-authors address：The Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Liuzhou 545005，China

近年來(lái)我國(guó)的缺血性腦血管病發(fā)病率逐年增高，它有著較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響患者及其家庭生活質(zhì)量。目前該病有效的治療方法是使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓，可以有效改善患者癥狀和預(yù)后[1]。同時(shí)如果能在靜脈溶栓過(guò)程中做好臨床護(hù)理，在很大程度上能夠提高治療的臨床效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)神經(jīng)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑，是由專業(yè)醫(yī)學(xué)人員針對(duì)某個(gè)疾病或某個(gè)手術(shù)所做的病患照顧計(jì)劃流程表[2]。它是一種新型的護(hù)理模式的體現(xiàn)，使得護(hù)理工作執(zhí)行起來(lái)更加全面，護(hù)理過(guò)程更加程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，具有標(biāo)準(zhǔn)高、效率高等特點(diǎn)[3]。筆者所在科從2012年將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性腦梗死靜脈溶栓患者護(hù)理治療中，取得良好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2016年6月筆者所在科診斷急性腦梗死并行靜脈溶栓治療的患者112例，按照隨機(jī)化的原則分為觀察組和常規(guī)組各56例。其中，觀察組男37例，女19例，年齡52～78歲，平均（57.2±5.5）歲。常規(guī)組男31例，女25例，年齡57～76歲，平均（56.3±7.8）歲。兩組患者性別、年齡、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 遵醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)的靜脈溶栓治療后護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，按照靜脈溶栓臨床護(hù)理路徑的時(shí)間和內(nèi)容流程進(jìn)行嚴(yán)格的動(dòng)態(tài)護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 入院第1天 （1）入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備，作息時(shí)間，陪護(hù)制度，安全規(guī)定，入院安全評(píng)估。介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士、病區(qū)主任及護(hù)士長(zhǎng)。（2）入院安全評(píng)估：完成“入院評(píng)估表”“預(yù)防跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估”，必要時(shí)進(jìn)行“壓瘡高危因素評(píng)估”及“危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”。根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施防護(hù)措施，追蹤防護(hù)措施是否有效。（3）遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征并記錄。（4）遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療：溶栓患者及時(shí)完善溶栓前檢查（抽血、CT、床邊心電圖），建立兩條靜脈通道，評(píng)估是否需要留置胃管、尿管，需要置管者必須在溶栓前執(zhí)行。更換病員服，測(cè)量體重，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，測(cè)快速血糖，準(zhǔn)確使用靜脈溶栓藥物，密切監(jiān)測(cè)血壓并做好記錄。維持血壓低于150/90 mm Hg，或遵醫(yī)囑控制血壓，但避免血壓過(guò)低。密切觀察有無(wú)皮膚黏膜、牙齦、顱內(nèi)出血；過(guò)敏性休克；意識(shí)狀態(tài)及肢體功能加重等并發(fā)癥的發(fā)生，備好搶救車，做好搶救準(zhǔn)備。溶栓后絕對(duì)臥床24 h，避免不必要的注射。

1.2.2.2 住院第2～7天 健康宣教：告知患者疾病的專科要點(diǎn)，飲食注意事項(xiàng)，告知患者使用藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等；指導(dǎo)患者正確服用口服藥，并觀察用藥后反應(yīng)；協(xié)助床上良肢位的擺放，指導(dǎo)康復(fù)功能訓(xùn)練；指導(dǎo)并協(xié)助患者洗漱、入廁，防止跌倒；測(cè)量生命體征并記錄；根據(jù)患者情況，做好心理護(hù)理，及時(shí)安排患者完成各項(xiàng)輔助檢查；檢查患者檢查結(jié)果回報(bào)情況；了解患者的大便情況，指導(dǎo)患者加強(qiáng)粗纖維飲食，多飲水，保持大便通暢。

1.2.2.3 住院第8～20天 注意觀察患者病情變化；測(cè)量生命體征并記錄；正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)巡視液體；指導(dǎo)并協(xié)助患者服用口服藥；指導(dǎo)并監(jiān)督患者床上良肢位的擺放，加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉；注意觀察用藥后反應(yīng)，并告知患者自我觀察的方法；指導(dǎo)并協(xié)助患者洗漱、入廁，防止跌倒；了解患者的大便情況，指導(dǎo)患者加強(qiáng)粗纖維飲食，多飲水，保持大便通暢。

1.2.2.4 出院前1天 為患者測(cè)量生命體征；告知患者辦理出院手續(xù)的流程及所需要準(zhǔn)備的資料；出院心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后康復(fù)治療及功能鍛煉；告知該疾病發(fā)病的征兆和預(yù)防方法，并指導(dǎo)患者飲食，保持良好的生活、作息習(xí)慣等；告知出院后安全注意事項(xiàng)。

1.2.2.5 出院當(dāng)天 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)；指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)指導(dǎo)患者出院帶藥的正確服用方法；予患者或家屬出院小結(jié)，門診病歷本和疾病證明書；交代患者或家屬門診復(fù)查的時(shí)間，如有不適，隨時(shí)來(lái)診；告知患者與病區(qū)的聯(lián)系方式，送患者出院至病區(qū)門口。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者入院到靜脈溶栓治療時(shí)間、平均住院費(fèi)用、平均住院日天數(shù)、患者滿意度、溶栓治療成功率及靜脈溶栓后并發(fā)癥的發(fā)生率等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院到靜脈溶栓治療時(shí)間、平均住院費(fèi)用、平均住院日、溶栓治療成功率及患者滿意度比較，觀察組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組靜脈溶栓后并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1和表2。

3 討論

急性腦梗死患者占神經(jīng)科患者的大部分，臨床腦梗死治療的關(guān)鍵是在“時(shí)間窗”內(nèi)通過(guò)使用靜脈溶栓藥物，如阿替普酶使得閉塞的責(zé)任血管再通，恢復(fù)血流，挽救“缺血半暗帶”的缺血腦組織，改善腦組織代謝，并恢復(fù)神經(jīng)功能，減輕臨床癥狀和降低神經(jīng)功能缺失[4]。對(duì)于急性腦梗死患者而言，從發(fā)病入院后到開(kāi)始靜脈溶栓治療的時(shí)間，越早越好，血管再通時(shí)間越早，挽救的神經(jīng)元越多，臨床效果越佳[5]。同時(shí)，因?yàn)槭褂渺o脈溶栓，臨床具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。最常見(jiàn)的是靜脈溶栓后24 h內(nèi)發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血[6]，這更需要細(xì)致和系統(tǒng)的護(hù)理。筆者的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑組（觀察組）和使用常規(guī)方法護(hù)理組（常規(guī)組）相比，在入院到靜脈溶栓治療時(shí)間、平均住院費(fèi)、平均住院日天數(shù)明顯要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組在溶栓治療成功率及患者滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組的靜脈溶栓后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這些結(jié)果提示，在使用臨床路徑后，臨床護(hù)理路徑內(nèi)容堅(jiān)持以患者為中心，從患者入院到出院，都有著計(jì)劃性、標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，從而減少了護(hù)士在工作中的盲目性及無(wú)效護(hù)理。通過(guò)靜脈溶栓前準(zhǔn)備、靜脈溶栓中護(hù)理及靜脈溶栓后護(hù)理等針對(duì)性的干預(yù)措施，全方位地保證靜脈溶栓效果，在臨床上取得了較好的效果。近年來(lái)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)及護(hù)理理念轉(zhuǎn)變到“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式[7]，臨床護(hù)理路徑在臨床護(hù)理工作中也得到重點(diǎn)體現(xiàn)及廣泛應(yīng)用[8]。

本研究中兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮與本研究的樣本量偏少有關(guān)。同時(shí)，本研究還存在一些局限性，如本研究未將患者腦梗死嚴(yán)重程度、血壓、血糖、血脂等可能影響溶栓效果等因素進(jìn)行校正。本課題組擬在今后的研究中，進(jìn)行更大樣本量的前瞻性研究來(lái)證實(shí)本研究結(jié)果。

綜上，臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓患者中具有較好的臨床效果，不僅可以提高患者的靜脈溶栓成功率及滿意度，還可以降低患者平均住院日和住院費(fèi)用，甚至有可能降低靜脈溶栓并發(fā)癥發(fā)生率，從而使得患者更好更快地恢復(fù)健康，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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