楊芳+周盛斌

【摘要】 目的：探討牙周整復(fù)術(shù)在口腔修復(fù)患者中的臨床療效。方法：收集2014年1月-2015年6月來筆者所在醫(yī)院牙科行口腔修復(fù)的患者108例，根據(jù)患者意愿分為觀察組（n=54，行牙周整復(fù)術(shù)）和對照組（n=54，未行牙周整復(fù)術(shù)），隨訪1年，觀察兩組臨床效果及牙根萎縮情況，同時(shí)采用問卷調(diào)查的形式，對患者口腔功能恢復(fù)滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組口腔恢復(fù)良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組牙齦萎縮發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組口腔修復(fù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在口腔修復(fù)患者中采取牙周整復(fù)術(shù)可達(dá)到良好的修復(fù)效果，可改善牙齦及牙槽嵴的高度，提高修復(fù)與固定的質(zhì)量，同時(shí)能滿足患者對牙齒美觀性的需求，具有良好的臨床應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 口腔修復(fù)； 牙周整復(fù)術(shù)； 牙齦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0041-03

隨著人們生活水平的改善，以及對健康和美容要求的提高，牙齒健康及美容已受到廣泛關(guān)注與重視。同時(shí)，隨著口腔修復(fù)材料的不斷引進(jìn)，口腔修復(fù)技術(shù)日益成熟，使得大多口腔問題得到解決。口腔修復(fù)是通過借助人工裝置使各種缺失牙、牙周病及頜面組織缺損得到修復(fù)，從而恢復(fù)口腔正常生理功能，滿足人們對口腔美觀性的需求?？谇恍迯?fù)是 一個(gè)復(fù)雜的過程，除修復(fù)牙齒外，還需對其牙周組織進(jìn)行修復(fù)。在口腔修復(fù)術(shù)中，由于個(gè)別牙錯(cuò)位及缺失牙牙槽嵴形態(tài)異常情況的發(fā)生，不僅影響口腔修復(fù)的整體效果，同時(shí)也影響牙齦美觀性。而在口腔修復(fù)過程中應(yīng)用牙周整復(fù)術(shù)可有效解決上述存在的問題，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血量少、美觀性好等優(yōu)點(diǎn)，易被人們所接受[1]。故筆者所在醫(yī)院對2014年1月-2015年6月行口腔修復(fù)患者的54例患者采取牙周整復(fù)術(shù)治療，效果滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象來源于2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院牙科行口腔修復(fù)的患者108例，按患者自愿分為兩組。觀察組54例，男32例，女22例，年齡20～68歲，平均（54.3±2.2）歲；其中牙齦頸緣不協(xié)調(diào)及錯(cuò)位33例，牙槽嵴異?；蛉睋p21例。觀察組54例，男33例，女21例，年齡21～68歲，平均（54.6±2.3）歲；其中牙齦頸緣不協(xié)調(diào)及錯(cuò)位35例，牙槽嵴異常或缺損19例。入組標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行口腔修復(fù)術(shù)；經(jīng)全身檢查身體狀況均良好；無過敏史及感染史；入選患者均對本次研究知情同意[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差者；不愿配合隨訪者；口腔修復(fù)及牙周整復(fù)術(shù)的禁忌證者；精神障礙者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組治療前均給予全身檢查，詳細(xì)詢問患者病史，是否有過敏史及感染史，并經(jīng)X線及血常規(guī)輔助檢查。對照組患者在確定無手術(shù)禁忌證的情況下，行擇期口腔修復(fù)術(shù)治療。觀察組首先行牙周整復(fù)術(shù)治療，再行口腔修復(fù)術(shù)。牙周整復(fù)術(shù)操作方法：術(shù)前常規(guī)消毒，局部麻醉起效后，將染色劑涂抹于探針上，對需切除的牙齦部位進(jìn)行標(biāo)記，并標(biāo)記其長度和形態(tài)，選擇高頻電刀切除牙齦標(biāo)記部位，通過利用渦輪鉆對牙槽嵴及牙頸緣進(jìn)行修整，并將修整后的部位作臨時(shí)冠，翻瓣切開后，確保金屬烤瓷之間的距離約為3 mm，隨后通過渦輪鉆除牙槽嵴，修復(fù)根面，使其平整，徹底刮除牙周膜纖維后，行復(fù)位、沖洗、縫合等處理，完成縫合后，用牙周賽制劑保護(hù)創(chuàng)面。對缺損嚴(yán)重的牙槽嵴，應(yīng)根據(jù)其缺損程度作相應(yīng)處理，將其頦部骨移植至牙槽嵴缺損部位，隨后用人工骨材料羥基磷灰石填塞，最后縫合切口。手術(shù)結(jié)束后，定期用漱口液漱口，3次/d，確?？谇磺鍧?，術(shù)后1周拆線，并觀察5周，待牙齦頸緣愈合后，再進(jìn)行牙冠修復(fù)術(shù)，確保牙齦恢復(fù)良好，能達(dá)到自然、美觀的要求。兩組均隨訪1年，觀察兩組口腔癥狀改善情況及牙齦恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均進(jìn)行為期1年的隨訪，療效評(píng)價(jià)：口腔癥狀明顯改善，牙周、牙齦恢復(fù)正常，美觀性較好，則表示為恢復(fù)良好，比較兩組口腔恢復(fù)良好率及牙齦萎縮發(fā)生情況[3]。采用問卷調(diào)查的形式，對患者口腔恢復(fù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括牙齒形態(tài)、顏色、咬合情況及咀嚼功能恢復(fù)等，采取100分制，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。非常滿意：≥85分；滿意：60～84分；不滿意：≤59分；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確錄入，選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔修復(fù)效果比較

觀察組口腔恢復(fù)良好率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組牙齦萎縮發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者口腔修復(fù)滿意度比較

觀察組口腔修復(fù)滿意度明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，口腔修復(fù)技術(shù)日益成熟，口腔修復(fù)在牙科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。口腔修復(fù)是臨床應(yīng)用人工裝置修復(fù)各種缺失牙，如牙列缺失、牙列缺損、牙體缺損、牙周病及頜面組織缺損的一種修復(fù)方式。上述牙科疾病是臨床較常見的口腔科疾病，針對不同的疾病采取不同的口腔修復(fù)方法，可達(dá)到良好的修復(fù)效果?？谇恍迯?fù)學(xué)的內(nèi)容主要包括研究牙列缺失、牙體缺損及口腔頜面缺損發(fā)生的原因、診斷方法、治療及預(yù)防方法，通過合理設(shè)計(jì)各種修復(fù)體，經(jīng)口腔修復(fù)治療后，不僅可恢復(fù)口腔正常解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，保證口腔器官及全身的健康，同時(shí)也能滿足人們對美觀性的需求[4-6]。但在口腔修復(fù)過程中，患者往往由個(gè)別牙錯(cuò)位或牙槽嵴形態(tài)異常現(xiàn)象，導(dǎo)致義齒修復(fù)過程中出現(xiàn)牙錯(cuò)位現(xiàn)象，不僅影響義牙的穩(wěn)定性，同時(shí)也難以滿足患者牙齒外觀美觀性的需求。此外，針對上述現(xiàn)象的發(fā)生，部分患者被迫進(jìn)行牙齦瓷修復(fù)術(shù)，其治療費(fèi)用明顯增加，導(dǎo)致患者對口腔修復(fù)的滿意度明顯下降。有研究表明，牙周疾病是破壞義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)，同時(shí)也是影響義齒修復(fù)效果及牙齒外觀美觀性的重要原因[7]?？谇恍迯?fù)時(shí)，若不及時(shí)對牙周疾病進(jìn)行處理，往往會(huì)影響其修復(fù)效果及美觀性。因此，在口腔修復(fù)前采取有針對性的措施，緩解牙周疾病的癥狀，可達(dá)到治療的目的。

近年，有研究表明，在口腔修復(fù)前實(shí)施牙周整復(fù)術(shù)，根據(jù)患者牙齒長短，有針對性進(jìn)行義齦、牙齦頸緣及牙槽嵴修整，可促進(jìn)口腔功能恢復(fù)，提高修復(fù)成功率[8]。劉建國[9]前瞻性研究表明，對48例口腔修復(fù)患者采取牙周整復(fù)術(shù)治療，并進(jìn)行為期1年的隨訪觀察，結(jié)果顯示其治療有效率高達(dá)90%以上，表明通過進(jìn)行牙齦和牙槽嵴修整術(shù)后再行固定修復(fù)術(shù)，可有效解決牙齦頸緣不協(xié)調(diào)及牙齦萎縮的問題。浦恩澤等[10]研究表明，口腔修復(fù)時(shí)，常會(huì)遇到一些影響修復(fù)后牙齒美觀性的問題，如牙齦頸緣不協(xié)調(diào)、個(gè)別牙錯(cuò)位等，均會(huì)影響牙齒的美觀性，同時(shí)局部缺失牙牙槽嵴的形態(tài)異常，也會(huì)影響固定義齒修復(fù)的效果，故在口腔修復(fù)前進(jìn)行牙齦及牙槽嵴修整術(shù)，再進(jìn)行固定修復(fù)，經(jīng)隨訪2～5年，其效果滿意。本研究對口腔修復(fù)的患者實(shí)施牙周整復(fù)術(shù)，即先行牙周整復(fù)術(shù)，再進(jìn)行口腔修復(fù)術(shù)。通過根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的處理措施，對牙齦較長者，修復(fù)義齦的同時(shí)，需對其進(jìn)行整復(fù)；對牙齦較短的患者，首先對牙頸部牙齦及牙槽嵴進(jìn)行修整，確保牙齦整體高度統(tǒng)一。若存在嚴(yán)重缺損的牙槽嵴，則首先行填塞修補(bǔ)術(shù)，以滿足口腔義齒修復(fù)的基本生理基礎(chǔ)。對牙齦頸緣不協(xié)調(diào)及牙槽嵴缺損的整復(fù)治療，采用高頻電刀治療具有操作簡便、定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，且對醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)無特殊要求，能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到良好的修復(fù)效果。本研究中，觀察組口腔恢復(fù)良好率高達(dá)96.30%，明顯高于對照組的78.78%，且牙齦萎縮發(fā)生率較低，與耿黎[11]報(bào)道結(jié)果相似。由此說明，在口腔修復(fù)前，實(shí)施牙周整復(fù)術(shù)可促進(jìn)口腔生理功能的恢復(fù)，可減少牙齦萎縮的發(fā)生。而不實(shí)施牙周整復(fù)術(shù)便進(jìn)行單純口腔修復(fù)治療效果較差，原因可能是缺失牙牙槽嵴形態(tài)異常及個(gè)別牙錯(cuò)位現(xiàn)象的發(fā)生，大大降低了其口腔修復(fù)的美觀度。吳媛媛[12]前瞻性研究表明，對需進(jìn)行口腔修復(fù)的患者實(shí)施牙周整復(fù)術(shù)的療效較好，除有效降低牙齦萎縮發(fā)生率外，能改善牙周功能及外觀。本研究顯示，觀察組口腔修復(fù)滿意度為98.15%，顯著高于對照組的75.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與韓抒璇[13]報(bào)道結(jié)果相似。由此說明，口腔修復(fù)前實(shí)施牙周整復(fù)術(shù)，在改善牙周美觀性方面有良好作用。

值得注意的是，應(yīng)用渦輪鉆對牙頸緣不協(xié)調(diào)部分及牙槽嵴缺損部位進(jìn)行修整后，需對修整部位作臨時(shí)冠，使金屬烤瓷與牙槽嵴之間具有一定的生物學(xué)寬度，通常約為3 mm。此外，為有效避免術(shù)后發(fā)生牙齦萎縮現(xiàn)象，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知如何清潔口腔，尤其是牙槽嵴缺損嚴(yán)重的患者，在修復(fù)義齒時(shí)，由于無良好的地槽結(jié)構(gòu)支撐，牙齦易發(fā)生萎縮，因此術(shù)后采取正確的刷牙方法，有利于保護(hù)牙齦健康。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者定期進(jìn)行口腔健康檢查，叮囑指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，有利于保持口腔健康[14-15]。

綜上所述，隨著人們生活水平的提高，以及對牙齒美觀性的需求，口腔修復(fù)已得到人們廣泛關(guān)注與重視?？谇恍迯?fù)治療的主要目的在于通過借助各種輔助材料對缺失牙或缺損牙周組織進(jìn)行修復(fù)，使其恢復(fù)正常生理功能，恢復(fù)保持良好的美觀性。但在口腔修復(fù)中由于牙槽嵴的缺損及個(gè)別牙錯(cuò)位現(xiàn)象的出現(xiàn)，易發(fā)生牙齦萎縮，從而影響前牙牙周的美觀度，嚴(yán)重者可能需進(jìn)行二次牙齦瓷修復(fù)術(shù)，這在一定程度上增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力。因此，可在口腔修復(fù)前實(shí)施牙周整復(fù)術(shù)，有效解決牙齦頸緣不協(xié)調(diào)及牙齦萎縮的問題，可提高口腔修復(fù)效果，同時(shí)能滿足患者對牙齒美觀性的需求，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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