徐敏+許玉秋

【摘要】 目的：探討綜合療法治療急性腦出血的臨床效果。方法：選擇2015年3月-2016年10月80例急性腦出血患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予降低顱內(nèi)壓、調(diào)控血壓、防治并發(fā)癥等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液等綜合治療。比較兩組療效、腦水腫面積與血腫體積，記錄兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分和格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）。結(jié)果：治療組有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組腦水腫面積與血腫體積均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合療法可明顯提高急性腦出血患者的療效，減少腦水腫面積與血腫體積，改善神經(jīng)功能缺損程度和意識(shí)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 綜合療法； 急性腦出血； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0022-03

Effect of Comprehensive Therapy on Acute Cerebral Hemorrhage/XU Min，XU Yu-qiu.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：22-24

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of comprehensive therapy on acute cerebral hemorrhage.Method：80 patients with acute cerebral hemorrhage selected from March 2015 to October 2016 were randomly divided into the treatment group（n=40） and the control group（n=40）.The control group was given reducing intracranial pressure，controlled blood pressure，prevention of complications and other conventional treatment，the treatment group was given Xingnaojing injection therapy on the base of the control group.The effect of the two groups，the area of brain edema and hematoma volume were compared between the two groups，and the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） score and the Glasgow Coma Scale（GCS） were recorded in the two groups.Result：The curative effect in the treatment group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The area of edema and hematoma volume in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The NIHSS scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P<0.05），and the GCS scores in the treatment group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive therapy can improve the curative effect，reduce the area of brain edema and hematoma volume，improve the degree of neurological deficit and consciousness in patients with acute cerebral hemorrhage.

【Key words】 Comprehensive therapy； Acute cerebral hemorrhage； Effect

First-authors address：Pizhou Peoples Hospital，Pizhou 221300，China

急性腦出血（acute cerebral hemorrhage，ACH）是由于顱內(nèi)壓驟然升高引起腦微血管破裂出血，病情起病急驟，進(jìn)展快，是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)急危重癥，約占腦血管疾病的1/3[1]。目前，隨著老齡社會(huì)的來(lái)臨，ACH的發(fā)病率逐年升高，已成為威脅中老年人生活質(zhì)量的重要疾病。除了手術(shù)治療，調(diào)控血壓、降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和支持治療等常規(guī)治療可有效減輕血腫壓迫和減輕腦水腫，進(jìn)而改善病情和預(yù)后，但目前尚無(wú)理想的西醫(yī)治療方法。大量研究表明，單純西醫(yī)治療ACH療效慢，神經(jīng)功能恢復(fù)較慢，而中西醫(yī)結(jié)合療法具有療效佳、神經(jīng)功能改善顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。本研究擬觀(guān)察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜注射液等綜合療法治療ACH的效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2016年10月80例ACH患者，均符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的ACH診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男49例，女31例，依照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡37～65歲，平均（52.26±6.17）歲；腦出血部位：基底節(jié)區(qū)18例，腦葉15例，丘腦7例；出血量19～37 ml，平均（27.54±4.68）ml；發(fā)病至治療時(shí)間1～6 h，平均（3.62±1.35）h；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例，糖尿病

8例，冠心病4例。治療組男26例，女14例；年齡36～67歲，平均（52.33±7.02）歲；腦出血部位：基底節(jié)區(qū)19例，腦葉16例，丘腦5例；出血量20～39 ml，平均（27.61±5.35）ml；發(fā)病至治療時(shí)間1～7 h，平均（3.66±1.41）h；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病7例，冠心病5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ACH診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)手術(shù)指征，符合內(nèi)科治療條件；（2）認(rèn)知、精神等正常，無(wú)心理疾?。唬?）發(fā)病時(shí)間≤7 h；（4）腦出血量<40 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干出血或大腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等；（2）嚴(yán)重臟器功能障礙；（3）治療藥物過(guò)敏。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意實(shí)施，并與患者及家屬簽署治療知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予吸氧、甘露醇降低顱內(nèi)壓、硝酸甘油調(diào)控血壓、冰帽進(jìn)行腦保護(hù)、維持內(nèi)環(huán)境功能穩(wěn)定、預(yù)防感染、防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液治療，即醒腦靜注射液30 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，連用2周為1個(gè)療程。兩組均于1個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)估。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組療效、腦水腫面積與血腫體積，記錄兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分和格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS）。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，顱內(nèi)血腫體積減少3/4以上；有效，顱內(nèi)血腫體積減少1/4～3/4；無(wú)效，顱內(nèi)血腫體積減少1/4以下；有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。腦水腫面積與血腫體積的計(jì)算采取文獻(xiàn)[4]多田氏法，即短軸×長(zhǎng)軸×水腫層面×π/6。NIHSS評(píng)分越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，包括意識(shí)水平、意識(shí)水平指令、意識(shí)水平提問(wèn)、視野、凝視、面癱、共濟(jì)失調(diào)、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能、感覺(jué)、構(gòu)音障礙及忽視癥。GCS評(píng)分越高，表示意識(shí)程度越好，包括語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組有效率97.50%，顯著高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組腦水腫面積與血腫體積比較

治療前，兩組腦水腫面積與血腫體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組腦水腫面積與血腫體積明顯減少，且治療組減少程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組NIHSS評(píng)分與GCS評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分與GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組NIHSS評(píng)分明顯降低，且治療組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組GCS評(píng)分明顯提高，且治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

ACH早期血腫壓迫周?chē)X組織，引起腦組組發(fā)生缺血、缺氧性改變，繼而誘發(fā)神經(jīng)功能缺損，其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，但與腦血管畸形、高血壓病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等關(guān)系密切[5]。研究認(rèn)為，ACH患者發(fā)生結(jié)構(gòu)性的腦缺血改變，引起腦組織局部血流量下降，造成神經(jīng)功能受損，另外，血腫壓迫使腦組織血管床容積變小，刺激炎性介質(zhì)、氧自由基等釋放增加，導(dǎo)致腦血管痙攣，進(jìn)一步加重腦缺血、缺氧，最終產(chǎn)生失語(yǔ)、偏癱等[6]。ACH發(fā)生3 h內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫，并于72 h內(nèi)快速發(fā)展，因此，早期給予合理治療、控制病理進(jìn)展、減輕神經(jīng)功能受損是治療ACH的基本原則。

本研究顯示，治療組有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的85.00%，說(shuō)明綜合療法治療ACH的療效較優(yōu)。中醫(yī)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為ACH屬“血瘀”“中風(fēng)”“蓄血”等范疇，“痰熱肺實(shí)”是其主要的病理機(jī)制，“氣血虧虛”是其主要病因，“瘀血不去，則出血不止”[7]。ACH發(fā)作時(shí)，氣血痰火，突破經(jīng)絡(luò)，隨風(fēng)向上，血溢脈外，患者繼而出現(xiàn)津液紊亂、神昏失調(diào)、痰濁速生。醒腦靜注射液是由“安宮牛黃丸”提煉而成的水溶性中藥制劑，麝香、牛黃、冰片、桅子和郁金等是其主要成分，其中，麝香通絡(luò)、活血、開(kāi)竅、散瘀，牛黃開(kāi)竅醒神、清熱解毒，冰片散郁火、通諸竅，梔子瀉火解毒、清熱利濕，郁金活血破淤、行氣解郁[8]。王佩軍等[9]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜注射液治療ACH安全可靠、療效好。侯曉峰[10]采用醒腦靜注射液復(fù)合納洛酮治療40例ACH患者取得很好的療效。這些研究均提示醒腦靜注射液在ACH治療中占有重要地位，其機(jī)制可能與改善毛細(xì)血管痙攣和其通透性有關(guān)，繼而減輕腦組織水腫，降低顱內(nèi)壓等有關(guān)。本研究表明，治療后，兩組腦水腫面積與血腫體積明顯減少，且治療組顯著少于對(duì)照組，說(shuō)明綜合療法明顯促進(jìn)血腫的吸收。醒腦靜注射液可通過(guò)血腦屏障，改善微循環(huán)，減輕腦水腫，預(yù)防腦疝形成。石芳等[11]采用丹參聯(lián)合醒腦靜注射液治療高血壓性腦出血，發(fā)現(xiàn)可顯著減少腦血腫體積和腦水腫，認(rèn)為丹參和醒腦靜發(fā)揮協(xié)同作用，共同促進(jìn)腦血腫的吸收。本研究表明，治療前，兩組NIHSS評(píng)分與GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組NIHSS評(píng)分明顯降低，且治療組顯著低于對(duì)照組，兩組GCS評(píng)分明顯提高，且治療組顯著高于對(duì)照組，提示綜合療法明顯改善ACH患者的神經(jīng)功能缺損，與朱寶賢等[12]研究一致。張陽(yáng)等[13]采用醒腦靜注射液治療ACH，療效提高，降低NIHSS評(píng)分，提高GCS評(píng)分，其原因可能是諸藥共奏“開(kāi)竅、清熱、化瘀”等功效，促進(jìn)血腫消退。醒腦靜注射液減輕腦缺血缺氧后的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)及自由基形成，拮抗β-內(nèi)啡肽效應(yīng)，抑制炎性反應(yīng)，改善凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)，改善腦血流，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)[14-15]。本研究?jī)H觀(guān)察1個(gè)療程的效果，且尚未對(duì)不同劑量的醒腦靜注射液進(jìn)行系列研究，為本綜合療法的不足之處，需在后續(xù)研究中予以完善。

綜上所述，綜合療法明顯提高ACH患者的療效，減少腦水腫面積與血腫體積，改善神經(jīng)功能缺損程度和意識(shí)狀態(tài)，值得在神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用。

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