王堅+賴江龍+魏曉丹+李小玲+羅觀洋+吳榮發(fā)+陳惠文+沈旭艷+徐坡城+楊潔

【摘要】 目的：觀察益氣養(yǎng)血潤腸方治療瀉藥性便秘的療效，為瀉藥性便秘的治療提供新的思路。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的瀉藥性便秘患者60例隨機(jī)分為兩組，治療組30例，予益氣養(yǎng)血潤腸方治療，對照組30例，予聚乙二醇4000治療，以糞便性狀、排便頻率、排便困難程度、排便時間為觀察指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計分析，評價益氣養(yǎng)血潤腸方用于瀉藥性便秘患者的臨床療效。結(jié)果：在改善排便頻率、排便困難程度、排便時間方面，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在改善排便性狀方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：益氣養(yǎng)血潤腸方治療瀉藥性便秘有明顯療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 益氣養(yǎng)血潤腸方； 瀉藥性便秘； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.003 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）17-0007-03

The Curative Effect of Yiqi Yangxue Runchang Decoction in the Treatment of Constipation of Laxative/WANG Jian，LAI Jiang-long，WEI Xiao-dan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：7-9

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of Yiqi Yangxue Runchang Decoction on the treatment of constipation of laxative，and to provide new ideas for the treatment of laxative constipation.Method：60 patients were randomly divided into the treatment group（n=30） and the control group（n=30）.The control group was treated with poly（ethylene glycol）4000，the treatment group was treated with Yiqi Yangxue Runchang Decoction.Defecation performance，defecation frequency，defecation difficulty，defecation time were as the observation indexes，to evaluate curative effect of Yiqi Yangxue Runchang Decoction on the treatment of constipation of laxative.Result：There were significant differences between the two groups in improving the defecation frequency，defecation difficulty and defecation time（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in improving the defecation performance（P>0.05）.Conclusion：Yiqi Yangxue Runchang Decoction in the treatment of laxative constipation has obvious effect，is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Yiqi Yangxue Runchang Decoction； Laxative constipation； Efficacy

First-authors address：Quanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Quanzhou 362000，China

瀉藥性便秘屬于結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘的一種類型，表現(xiàn)為不能正常排便，患者需要依賴瀉藥才能實現(xiàn)排便功能的一種病證，也稱為瀉藥依賴性便秘。長期服用刺激性瀉藥，是導(dǎo)致瀉藥性便秘的主要原因，由于目前尚未研究清楚其詳細(xì)的病理機(jī)制，導(dǎo)致其治療相當(dāng)困難，西藥多采取對癥處理，但目前達(dá)不到理想的、確切的療效。筆者所在醫(yī)院在臨床實踐中，針對瀉藥性便秘的病因病機(jī)和特點，提出以益氣養(yǎng)血潤腸法治療瀉藥性便秘，取得良好的臨床療效，并進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泉州市中醫(yī)院肛腸科門診患者60例，分為治療組和對照 組，各30例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合文獻(xiàn)[1]有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)腸傳輸功能檢查異常，胃腸傳輸試驗檢測（GITT）檢查72 h標(biāo)志物排出小于80%；排糞造影正常；排除腸道器質(zhì)性病變；服用瀉藥史半年以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡在18～65歲。（3）在治療階段，承諾不使用其他有關(guān)便秘的治療方法。

1.4 治療方法

治療組：口服自擬益氣養(yǎng)血潤腸方（基本組成：生白術(shù)30 g、黃芪20 g、當(dāng)歸10 g、生地15 g、熟地9 g、白芍12 g、火麻仁9 g、杏仁9 g、郁李仁9 g、丹參9 g、萊菔子9 g、枳殼9 g、甘草5 g）治療，水煎，每日分早晚兩次口服，療程1個月。

對照組：口服聚乙二醇4000，10 g/次，以500 ml水沖服，2次/d，在早餐、晚餐后服用，療程1個月。

1.5 觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：糞便性狀、排便頻率、排便困難程度、排便時間。癥狀分級評分標(biāo)準(zhǔn)參照國家藥監(jiān)局文獻(xiàn)[2]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性便秘評級法制定，見表2。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或Z檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前各癥狀評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表3。通過比較兩組患者治療1個月后各癥狀評分情況，可知在改善排便頻率、排便困難程度、排便時間方面，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在改善排便性狀方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

瀉藥性便秘屬于結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘的一種類型，研究發(fā)現(xiàn)刺激性瀉藥，特別是含蒽醌類衍生物的植物藥，如決明子、蘆薈、番瀉葉、大黃等，是導(dǎo)致瀉藥性便秘的主要原因，長期服用會損傷結(jié)腸平滑肌的神經(jīng)細(xì)胞，甚至引起腸壁神經(jīng)末梢細(xì)胞發(fā)生變形、崩解等不可逆變化，大大降低結(jié)腸對腸道內(nèi)容物刺激的應(yīng)激性，導(dǎo)致腸道內(nèi)即使存儲有足夠量的大便，卻不能產(chǎn)生正常的腸道蠕動和排便反射，最終形成頑固性便秘[3]。表現(xiàn)為不能正常排便，患者需要依賴瀉藥才能實現(xiàn)排便功能的一種病證。

瀉藥性便秘也稱為“瀉劑結(jié)腸”，1943年，Heibrun對27例長期服用瀉劑的便秘患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)此類患者結(jié)腸黏膜下層浸潤著大量的單核細(xì)胞，伴有脂肪沉積，并且發(fā)現(xiàn)腸腔擴(kuò)張、黏膜萎縮、結(jié)腸袋收縮消失，并首次提出了“瀉劑結(jié)腸”的觀點[4]。這些年來，經(jīng)由放射免疫組化、免疫分析等手段的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)“瀉劑結(jié)腸”和慢傳輸型便秘的腸神經(jīng)系統(tǒng)具有非常相似的變化，最突出的特征是它們的腸神經(jīng)系統(tǒng)都具有多種神經(jīng)遞質(zhì)含量或分布異常。大鼠“瀉劑結(jié)腸”的腸道傳輸減慢也與慢傳輸型便秘的特點相符。這些都進(jìn)一步表明接觸性瀉劑在慢傳輸型便秘的發(fā)生發(fā)展中有著非常重要的推動作用[5]。但其詳細(xì)的病理發(fā)生機(jī)制還有待進(jìn)一步探討研究。

濫用瀉藥是引起瀉藥性便秘的主要原因，人們?yōu)E用瀉藥主要源于以下幾個方面的原因：（1）現(xiàn)代社會女生以瘦為美，大部分人為了使自己的身材更加完美，盲目的追求瘦身，但其中多數(shù)人又不愿意通過調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣、運動瘦身，而選擇長期服用減肥產(chǎn)品來使自己更加苗條。然而她們不知道市場上大多數(shù)減肥產(chǎn)品都含有通便的成分，如大黃、番瀉葉等刺激性瀉藥，通過服用減肥產(chǎn)品體重是減輕了不少，然而便秘也隨之而來[6]。（2）有些人認(rèn)為腸道糞便中暗藏毒素，必須每天排解大便才能及時排出腸道毒素，為了“排毒”而盲目選擇一些所謂的“排毒美容”產(chǎn)品長期服用，暫且不去探究“排毒美容”這種說法是否真正科學(xué)，不可否認(rèn)的是這些“排毒美容”產(chǎn)品大部分含有刺激性瀉藥的成分，都是通過通便來實現(xiàn)所謂的“排毒”，人們長期服用會引起不良后果[7-8]。（3）因患有肛裂、痔瘡等肛周疾病，為了減弱排便時的痛苦，而選擇長期服用瀉藥以獲得排便的快感。（4）因偶然的一次排便困難，自行服用某種通便藥后順利排出大便，以后再出現(xiàn)排便困難就會輕易地自己選擇口服瀉藥。

鑒于以上種種原因，造成濫用瀉藥的人群越來越多，使得瀉藥性便秘的發(fā)生率逐年上升，關(guān)于瀉藥性便秘的預(yù)防有著重要且深遠(yuǎn)的意義。因此，應(yīng)當(dāng)積極開展有關(guān)便秘醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的宣傳教育工作，通過宣傳教育使患者對人體便秘的生理和病理過程有一個正確的認(rèn)識，使他們不僅對便秘的危害性提高警惕，同時也對濫用瀉藥的不良后果有進(jìn)一步的認(rèn)識，必須使患者知道如下幾個問題：首先確定自身是不是有便秘，人們在日常生活、電視上往往能接觸到許多和治療便秘相關(guān)的廣告、宣傳，受這些便秘廣告、宣傳潛移默化的影響，就以為只有天天都解大便才算正常，然而排便的需求并不是每個人都一樣的，事實上只有大多數(shù)人為每日1次，有的人2～3 d才排1次大便，只要無排便障礙及其他不適，糞便成形，均屬正常。所以，有許多患者是心理上的便秘，他們希望的排便習(xí)慣沒有得到滿足，自認(rèn)為有便秘，但事實上并非如此；一些患者可能是生理性的便秘，僅僅表現(xiàn)為一時的大便干結(jié)或者排便不順暢，不應(yīng)盲目服用瀉藥治療，通過生活飲食習(xí)慣的調(diào)節(jié)，往往能改善，恢復(fù)正常排便；如果患者確實患有便秘，應(yīng)該前往正規(guī)醫(yī)院選擇?？漆t(yī)生診治，做進(jìn)一步相關(guān)檢查，合理用藥，不能輕信各種廣告，自行使用成分不明的保健品或非處方藥物治療。

瀉藥性便秘的治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的熱點、難點，由于目前尚未研究清楚其詳細(xì)的病理機(jī)制，導(dǎo)致其治療相當(dāng)困難，西藥多采取對癥處理，但目前達(dá)不到理想的、確切的療效，中醫(yī)中藥治療具有無法取代的優(yōu)勢。本研究認(rèn)為瀉藥性便秘患者的主要病因病機(jī)是長期服用刺激性瀉藥，此類瀉藥大多屬于苦寒之品，患者長期服用，使脾胃受損，脾胃虛弱則氣血津液無生化之源，氣血津液不足，則無力推動腸道運行，腸道失于潤養(yǎng)，最終導(dǎo)致頑固性便秘[9-10]。針對此病因病機(jī)和特點，結(jié)合筆者所在醫(yī)院多年的臨床經(jīng)驗，遵塞因塞用，以補(bǔ)開塞的方法，確立了益氣養(yǎng)血潤腸的治則，并自擬益氣養(yǎng)血潤腸方用于治療瀉藥性便秘患者。方中重用生白術(shù)為君藥，白術(shù)為補(bǔ)氣健脾的要藥，便秘的根本在于恢復(fù)脾胃之氣，白術(shù)能運化脾陽治本，現(xiàn)代藥理研究表明白術(shù)能使結(jié)腸收縮增強(qiáng)，有效促進(jìn)胃腸動力，調(diào)節(jié)胃腸肌紊亂[11]。白術(shù)對胃腸運動功能的促進(jìn)作用與濃度有關(guān)，濃度越大，作用越強(qiáng)，故本方中重用白術(shù)30 g。黃芪甘溫純陽，能壯脾胃，補(bǔ)氣升陽，補(bǔ)諸虛不足，配伍白術(shù)能夠補(bǔ)益脾胃和肺氣。脾胃氣足可保證大腸氣機(jī)升降有序，肺氣不虛可使人體清濁之氣宣發(fā)肅降正常，人體氣機(jī)順暢則大便可解。當(dāng)歸為血中之氣藥，血中之圣藥也，補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)，可補(bǔ)血活血，潤燥滑腸。黃芪與當(dāng)歸配伍，可補(bǔ)氣生血，使氣血雙補(bǔ)，腸道得氣血之濡潤，則大便不干。熟地滋陰補(bǔ)血，生地養(yǎng)陰生津，白芍養(yǎng)血斂陰，三味藥通過滋陰補(bǔ)血生津，使腸道津液充足，補(bǔ)其虛潤其燥，增水行舟，大便得下。杏仁、火麻仁、郁李仁因富含油脂而質(zhì)潤，潤腸通便效果顯著，所含脂肪油內(nèi)服后在腸道內(nèi)通過分解，產(chǎn)生脂肪酸，能有效刺激腸黏膜，增加分泌，使腸道蠕動加快，使大腸的水分吸收減少而產(chǎn)生緩瀉作用[12-13]。丹參，活血化瘀，因“久病入絡(luò)”，便秘患者多有血瘀，配以丹參可活血行氣，內(nèi)達(dá)臟腑而化滯，氣血流暢，則大便自調(diào)。枳殼、萊菔子理氣寬中，行氣消脹，可使腑氣下行，大腸氣機(jī)疏通，腸道津液下達(dá)，腸道得潤，配合方中補(bǔ)膩之藥，可使全方補(bǔ)而不滯。甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。以上藥物藥性溫和，配伍得當(dāng)，諸藥合用，具有益氣養(yǎng)血，潤腸通便之功效，因藥中病機(jī)，治病求本，經(jīng)筆者所在醫(yī)院長期臨床觀察，治療瀉藥性便秘療效顯著，可有效改善瀉藥性便秘患者的癥狀。

綜上，結(jié)合本臨床研究結(jié)果，證實筆者所在醫(yī)院自擬益氣養(yǎng)血潤腸方能有效改善便秘患者的各種癥狀，治療瀉藥性便秘療效確切，可大大減輕便秘患者的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

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