林添華+陳鶯+曹志方

【摘要】 目的：研究與觀察瑞芬太尼對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)及疼痛指標(biāo)表達(dá)的影響情況。方法：選取2015年10月-2016年8月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)的86例患者為研究對(duì)象，將86例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組的43例患者以丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察組的43例患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用瑞芬太尼。統(tǒng)計(jì)與比較兩組患者圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)及疼痛相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)前兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)及疼痛相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)中及術(shù)后觀察組的血流動(dòng)力學(xué)及疼痛相關(guān)指標(biāo)均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)及疼痛指標(biāo)表達(dá)的影響較好，在無(wú)痛人工流產(chǎn)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼； 無(wú)痛人工流產(chǎn)； 血流動(dòng)力學(xué)； 疼痛指標(biāo)表達(dá)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0004-03

Study on the Influence of Remifentanil for the Hemodynamics and Expression of Pain Indexes of Patients with Painless Artificial Abortion/LIN Tian-hua，CHEN Ying，CAO Zhi-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：4-6

【Abstract】 Objective：To study and observe the influence situation of Remifentanil for the hemodynamics and expression of pain indexes of patients with painless artificial abortion.Method：From October 2015 to August 2016，86 patients with painless artificial abortion in our hospital were selected as the study object，and 86 patients were divided into two groups by the method of random number table，43 cases in the control group were treated with Propofol，43 cases in the observation group were treated with Remifentanil on the basic treatment of the control group.Then the hemodynamics and expression of pain related indexes of two groups during the perioperative period were analyzed and compared.Result：The hemodynamics and expression of pain indexes of two groups before the operation were compared，all had no significant differences（P>0.05），while the hemodynamics and expression of pain indexes of the observation group during the operation and after the operation were all better than those of the control group，the differences were all significant（P<0.05）.Conclusion：The influence of Remifentanil for the hemodynamics and expression of pain indexes of patients with painless artificial abortion is better，and its application value in the patients with painless artificial abortion is higher.

【Key words】 Remifentanil； Painless artificial abortion； Hemodynamics； Expression of pain indexes

First-authors address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

無(wú)痛人工流產(chǎn)在臨床應(yīng)用率較高，而患者及臨床對(duì)其各方面的要求也不斷提升，要求涉及對(duì)患者疼痛的控制及機(jī)體應(yīng)激的控制，而血流動(dòng)力學(xué)作為機(jī)體應(yīng)激的重要反應(yīng)方面，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)的價(jià)值較高[1-2]。臨床中用于此類(lèi)患者的麻醉藥物較多，其中丙泊酚和瑞芬太尼均是常見(jiàn)且受肯定程度較高的藥物，但是關(guān)于本類(lèi)藥物對(duì)患者機(jī)體應(yīng)激及疼痛控制的研究相對(duì)不足[3]。因此，本文中筆者就瑞芬太尼對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)及疼痛指標(biāo)表達(dá)的影響情況進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年8月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)的86例患者為研究對(duì)象，將86例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組的43例患者，年齡20～42歲，平均（28.3±6.3）歲，停經(jīng)時(shí)間43～62 d，平均（51.3±5.9）d，有生育史者30例，無(wú)生育史者13例；有流產(chǎn)史者10例，無(wú)流產(chǎn)史者33例。觀察組的43例患者中，年齡20～43歲，平均（28.5±6.0）歲，停經(jīng)時(shí)間42～63 d，平均（51.5±5.4）d，有生育史者30例，無(wú)生育史者13例；有流產(chǎn)史者11例，無(wú)流產(chǎn)史者32例。兩組無(wú)痛人工流產(chǎn)患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術(shù)前禁食6 h，術(shù)時(shí)開(kāi)放靜脈通路，常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧3 L/min，監(jiān)測(cè)血壓、心律、脈搏氧飽和度。對(duì)照組的43例患者單純以丙泊酚進(jìn)行麻醉，靜脈注射丙泊酚2.0 mg/kg，意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)，若術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)追加20 mg/次的丙泊酚。觀察組的43例患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用瑞芬太尼，靜脈注射丙泊酚2.0 mg/kg，同時(shí)推注泵按照0.8 μg/kg的劑量緩慢進(jìn)行泵注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；批號(hào)：6150509）。兩組患者的其他治療及處理等均無(wú)明顯差異。然后統(tǒng)計(jì)與比較兩組患者圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)及疼痛相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo) 于術(shù)前（麻醉前）、術(shù)中5 min、術(shù)后即刻及術(shù)后5 min時(shí)分別檢測(cè)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)及疼痛相關(guān)指標(biāo)（炎性致痛物質(zhì)及其他疼痛相關(guān)指標(biāo)），血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（SBP、DBP及HR）采用飛利浦多功能監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)；另取患者上述時(shí)間的靜脈血標(biāo)本送檢，以離心機(jī)離心后取血清進(jìn)行檢測(cè)，采用ELISA法檢測(cè)炎性致痛物質(zhì)（IL-1β、IL-6、IL-8及PGE2）及其他疼痛相關(guān)指標(biāo)（SP、β-EP、5-HT、BK）。然后將兩組的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)SBP、DBP及HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)中5 min、術(shù)后即刻及術(shù)后5 min觀察組的SBP、DBP及HR均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期的炎性致痛物質(zhì)比較

術(shù)前兩組患者的血清炎性致痛物質(zhì)IL-1β、IL-6、IL-8及PGE2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)中5 min、術(shù)后即刻及術(shù)后5 min觀察組的血清表達(dá)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者圍術(shù)期的其他疼痛相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者的血清其他疼痛相關(guān)指標(biāo)SP、β-EP、5-HT、BK比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)中5 min、術(shù)后即刻及術(shù)后5 min觀察組的血清表達(dá)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是臨床中應(yīng)用率極高的一類(lèi)婦科手術(shù)方式，臨床中的相關(guān)手術(shù)研究極為多見(jiàn)。而隨著臨床及患者自身對(duì)于手術(shù)各方面要求的提升，對(duì)于手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體不適感，尤其是疼痛感的控制需求不斷提升[4-5]，而無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)即是應(yīng)此要求發(fā)展起來(lái)的鎮(zhèn)痛方式。另外，較多與人工流產(chǎn)相關(guān)的手術(shù)研究顯示，手術(shù)創(chuàng)傷不僅僅可導(dǎo)致患者的疼痛等不適感，也是導(dǎo)致患者機(jī)體不良應(yīng)激的重要方面，而患者的這種不良應(yīng)激體現(xiàn)在多個(gè)方面[6-7]，其中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)即是常見(jiàn)的應(yīng)激性變化指標(biāo)，同時(shí)本類(lèi)指標(biāo)也與麻醉密切相關(guān)，因此進(jìn)一步提升了對(duì)人工流產(chǎn)患者進(jìn)行圍術(shù)期尤其是麻醉時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化監(jiān)測(cè)價(jià)值[8-9]。再者，作為無(wú)痛人工流產(chǎn)的重要控制方面，疼痛也是有效反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激的重要方面，因此其臨床檢測(cè)意義較高。臨床中與疼痛相關(guān)的研究指標(biāo)較多，其中炎性致痛物質(zhì)相對(duì)較為多見(jiàn)，而IL-1β、IL-6、IL-8及PGE2作為炎性致痛物質(zhì)中的代表性指標(biāo)，其與疼痛的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[10-12]，對(duì)其進(jìn)行表達(dá)水平的控制需求較高。而其他疼痛物質(zhì)中的SP、β-EP、5-HT及BK對(duì)于疼痛的反應(yīng)敏感度也較高，其對(duì)于疼痛的變化實(shí)時(shí)反應(yīng)價(jià)值較高[13]，因此其控制水平也較高。

本文中筆者就瑞芬太尼對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)及疼痛指標(biāo)表達(dá)的影響情況進(jìn)行研究與觀察，主要為將單用丙泊酚與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛的患者進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比的結(jié)果顯示，術(shù)中5 min、術(shù)后即刻及術(shù)后5 min加用瑞芬太尼鎮(zhèn)痛的患者其各個(gè)方面的不良波動(dòng)相對(duì)更小，具體表現(xiàn)為上述時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)及疼痛相關(guān)指標(biāo)（炎性致痛物質(zhì)及其他疼痛相關(guān)指標(biāo)）均得到更好地控制，且在術(shù)后的恢復(fù)相對(duì)更高，患者的自身體驗(yàn)更加舒適。因此肯定了瑞芬太尼對(duì)患者不良影響更小，且疼痛控制較好的特點(diǎn)。分析原因，筆者認(rèn)為與瑞芬太尼作用迅速及半衰期較短等特點(diǎn)有關(guān)，因此其鎮(zhèn)痛效果較好的同時(shí)，術(shù)后恢復(fù)也較快[14]。瑞芬太尼是一種鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)的μ阿片受體激動(dòng)劑，主要經(jīng)血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，不依附肝腎功能，作用時(shí)間短，消除快，體內(nèi)無(wú)蓄積，又在一定程度上保證了用藥的安全性，對(duì)于無(wú)痛人工流產(chǎn)等手術(shù)時(shí)間較短的患者具有蘇醒較快及疼痛控制較好等雙重保證效果，因此在此類(lèi)患者中其具有較好的應(yīng)用意義。

綜上所述，筆者認(rèn)為瑞芬太尼對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)及疼痛指標(biāo)表達(dá)的影響較好，而且起效快，蘇醒及時(shí)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，在無(wú)痛人工流產(chǎn)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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