戴錢寶

（吉林大學(xué)生物與農(nóng)業(yè)工程學(xué)院 吉林 長春 130025）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行的問題及對策研究

戴錢寶

（吉林大學(xué)生物與農(nóng)業(yè)工程學(xué)院 吉林 長春 130025）

“三農(nóng)問題”長期以來作為影響國家發(fā)展與穩(wěn)定的不可忽略的問題，本文以浙江省為例，結(jié)合浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀和特征，對浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題進行分析，并給出對應(yīng)的完善建議。

農(nóng)村合作醫(yī)療；醫(yī)療保障；城鄉(xiāng)居民

自2003年起，新農(nóng)合制度開始在我國部分縣市進行試點工作，333個縣（約占總數(shù)的11%）被確定為第一批新農(nóng)合試點縣。2004年底，全國試點農(nóng)民的參合率達到72.6%。試點的新農(nóng)合工作運行平穩(wěn)，農(nóng)民的醫(yī)療負擔得以有效的緩解。

一、浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成就

浙江從2003年開始新農(nóng)合試點之后，這13年時間里，有八次列入每年的“十大民生實事”，共有5.7億人次享受到新農(nóng)合補償，為農(nóng)民報銷醫(yī)藥費用685億元。在住院報銷方面，2014年全省每100個農(nóng)民中有9個住過院，享受了住院報銷。在門診報銷方面，參保的農(nóng)民更是人人受益了，2014年平均每個農(nóng)民報銷門診醫(yī)藥費用達到4.1次。門診費用實際補償率達到36.1%，住院政策范圍內(nèi)補償率達到75%左右，看病的自費部分越來越少。

（一）籌資水平不斷提高

在資金籌集上，浙江建立了由農(nóng)民個人、集體和政府財政共同負擔，以財政投入和集體扶持為主的新型籌資機制。每年的籌資標準由省政府確定，并實行縣級統(tǒng)籌。在運行時間上，浙江統(tǒng)一為每年1月1日至12月 31日，每年第四季度為集中宣傳發(fā)動和農(nóng)民繳納下一年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用的時間；在資金管理上，農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行專戶存儲、錢賬分離、封閉運行；在保障方式上，實行以大病統(tǒng)籌為主的保障制度。

（二）補償水平不斷提高

新型農(nóng)村合作醫(yī)療對“參合”農(nóng)民實行大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用報銷補償，浙江的補償?shù)乃捷^高，參合農(nóng)民得到更多實惠。新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)政策范圍的住院費用報銷比例提高到70%以上，住院費用個人支付比例力爭控制在50%以下。個人年度累計最高支付限額不低于15萬元”的工作要求。

二、浙江新型農(nóng)村合作改革及運行存在的問題

（一）缺乏頂層科學(xué)設(shè)計及相關(guān)法律

現(xiàn)如今，浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案采取部門文件、實施辦法、指導(dǎo)意見等缺乏標準化、鏈接和可持續(xù)性。在系統(tǒng)設(shè)計方面，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度只有一般的文件，沒有相關(guān)的法律文件，也不是行政法規(guī)明確付款金額和時間，推薦系統(tǒng)中收費通知、簽字后的合同、收取費用、扣除金額報銷、報銷的金額、報銷比例和項目、完成所需的證據(jù)類型等不得報銷項目，缺乏程序規(guī)定。這導(dǎo)致報銷過程中出現(xiàn)許多問題，如各自為政、條塊分割；同樣的人，卻有若干種對待等等，在一定程度上，影響了浙江省新農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)定發(fā)展和健康的操作。

（二）農(nóng)民參加意識仍有欠缺

中國農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民接受文化教育程度有限，在農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的理解上存在不同的看法，主要表現(xiàn)為參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度人群存在不對稱性，一方面在日常生活中對醫(yī)療消費支出較大的農(nóng)民群體對自己的身體感知度較強，為了給自己生活上一份保險，降低醫(yī)療消費在日常生活消費中的比重，他們積極參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。另一方面現(xiàn)階段患病率較低的農(nóng)民群體漠視農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，他們認為自己身體較好，平時打針吃藥的情況比較少，醫(yī)療消費支出不高，繳納了費用自己卻不常用，不符合他們現(xiàn)階段的利益。加上農(nóng)村地區(qū)人民具有盲目性特征，一部分人不理解醫(yī)療制度的惠民情況，認為農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的存在是不合理的，因此，也會將自己的見解表達給其他老百姓，在宣傳不到位的地區(qū)很容易引起誤解，使更多的人產(chǎn)生對農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的不信任感，認為政府巧立名目拿老百姓的錢去投資。

三、推進浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效實施的措施

（一）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)法律

農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度其實就是一種社會保險制度，應(yīng)該遵循社會保險的適度強制原則。政府可以因經(jīng)濟發(fā)展水平不同為依據(jù)，制定農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的不同標準。如經(jīng)濟基礎(chǔ)較好的地區(qū)建立更加全面合作醫(yī)療模式，不僅將大病納入體系之中還要將小病納入到體系規(guī)劃之中。經(jīng)濟發(fā)展水平較低的地區(qū)切切實實保證大病治療費用報銷得到保障。經(jīng)濟發(fā)展困難的地區(qū)，中央財政應(yīng)該加大補助力度，切實保證大病可以得到及時治療。

（二）細化新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障內(nèi)容

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療保障的主要內(nèi)容，與醫(yī)療改革進入深水區(qū)，如何有效地將普通人負擔得起的金融投資的真正轉(zhuǎn)變，真正解決問題的農(nóng)村群眾“看病難，看病貴”的問題，成為當前最迫切需要解決的問題。城市醫(yī)療的發(fā)展相對比較完善，有很多地方值得參考的新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，可以進一步發(fā)展。醫(yī)療城市實施試點工作的結(jié)合醫(yī)療、醫(yī)療支持，廣受贊譽，取得了意想不到的結(jié)果，如果試驗成功，實現(xiàn)它，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從這個新模式，豐富的農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，使它更接近農(nóng)村居民的生活條件，參與醫(yī)療保險的選擇將是一個巨大的合作醫(yī)療方面的進步。

（三）加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳工作

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度終極目標是提高廣大農(nóng)民的健康水平，縮小城鄉(xiāng)之間的差距，并建立一個穩(wěn)定、快速發(fā)展的社會主義社會。繼續(xù)加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和法規(guī)的宣傳努力幫助農(nóng)民進一步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信心。采取多種形式的宣傳，農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策和意義的深入理解，讓農(nóng)民個人經(jīng)驗參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處。積極出版、發(fā)布新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、措施和典型的例子傳單、小冊子和其他宣傳文檔，指導(dǎo)農(nóng)民不斷增強風險意識和參與意識。

四、總結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從 2003年起在全國試點以來，取得了很大的成績，農(nóng)民醫(yī)療狀況得到了逐步改善，農(nóng)民對新型合作醫(yī)療越來越認可。一切按照?；?、強基層、建機制的要求，擴大我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加快我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。醫(yī)療保險制度是我國社會保障事業(yè)的重點，關(guān)系到最廣大人民的切身利益。

[1]吳晶,常瑞,劉軍安,敖琴,梁淵,王齊,盧祖洵.農(nóng)村居民對村衛(wèi)生室基本藥物制度評價研究——基于甘肅、湖北、浙江三省調(diào)查數(shù)據(jù)[J].中國衛(wèi)生政策研究.2016(04)

[2]陳舒雯.取消公費醫(yī)療制度重新定位政府角色——基于福利三角理論的分析[J].云南社會主義學(xué)院學(xué)報.

[3]俞秋嫣,柴云."定期+定點+按需"的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)惠民措施分析—以浙江寧?？h為例[J].衛(wèi)生軟科學(xué).2014(03)