薛冬群，郭海玲，田潤溪，柳 琪，亢東琴，岳樹錦，蘇春香

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2005年—2015年國內(nèi)結(jié)腸造口灌洗護理現(xiàn)狀的文獻計量學分析

薛冬群，郭海玲，田潤溪，柳 琪，亢東琴，岳樹錦，蘇春香

[目的]系統(tǒng)分析我國結(jié)腸造口灌洗護理研究的發(fā)展態(tài)勢，為今后的護理研究提供參考。[方法]采用文獻計量學分析法，構(gòu)建文獻評閱數(shù)據(jù)庫，對2005年—2015年收錄于中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普和萬方數(shù)據(jù)庫中“結(jié)腸造口灌洗護理”的相關(guān)文獻進行計量分析。[結(jié)果]納入31篇文獻，發(fā)表于22種期刊，文獻量總體呈上升趨勢，尤以2011年—2014年增長較快；作者來自11個省市地區(qū)，研究單位以臨床醫(yī)療機構(gòu)為主(96.30%)；臨床科研論文最多(58.06%)，其次是經(jīng)驗總結(jié)(38.71%)；13篇為隨機對照研究，僅4篇介紹隨機方法，方法學質(zhì)量不高；研究熱點集中為結(jié)腸灌洗對生命質(zhì)量的影響、灌洗工具與管理方法的創(chuàng)新、臨床案例報道與經(jīng)驗總結(jié)、結(jié)腸灌洗對造口并發(fā)癥的影響等；研究對象以直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造口病人為主(70.97%)，病程集中為術(shù)后1個月內(nèi)病人(55.56%)；引文以中文為主 (68.52%)，被引頻次在5次以上者4篇，最高被引頻次為23次；研究受科研基金資助者9篇(29.03%)。[結(jié)論]結(jié)腸造口灌洗護理問題已引起臨床醫(yī)護人員的關(guān)注，但關(guān)注度仍不足，且論文整體質(zhì)量不是很高，尚需加強相關(guān)高質(zhì)量科研論文的產(chǎn)出，探索更優(yōu)的結(jié)腸造口灌洗護理和管理方法，更好地為臨床提供循證依據(jù)。

腸造口；結(jié)腸灌洗；直腸癌；護理；文獻計量學

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，其中低位性直腸癌發(fā)病率高達75%，目前結(jié)腸造瘺術(shù)被認為是治療直腸癌較有效的方式，我國永久性結(jié)腸造口病人以每年10萬例的速度增長[1]。盡管造口挽救了病人生命，但是造口改變了病人原有的生理排便方式，造口處異味、糞便的刺激等影響了病人的軀體生理、精神心理和社會交往等，降低了病人的生活質(zhì)量[2-3]。結(jié)腸造口灌洗是將一定量的液體經(jīng)造口注入結(jié)腸，刺激腸蠕動，使得腸內(nèi)糞便和液體在短期內(nèi)排出，有利于促進造口病人建立排便的規(guī)律性，消除或減輕造口處異味，減少造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，從而幫助病人重塑自我形象，降低醫(yī)療護理費用，改善生活質(zhì)量[4-5]。目前，結(jié)腸灌洗的優(yōu)點已逐漸受到醫(yī)護人員的關(guān)注，開展了許多諸如結(jié)腸灌洗的臨床療效觀察、應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查、影響因素分析、過程優(yōu)化和工具改進等方面的研究。為了較全面地了解我國結(jié)腸造口灌洗護理的研究狀況，現(xiàn)對2005年—2015年國內(nèi)有關(guān)結(jié)腸造口灌洗護理的研究文獻進行計量分析，以期為今后的相關(guān)研究提供信息和方向。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索與篩選 檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普(VIP)和萬方數(shù)據(jù)庫，查閱2005年—2015年收錄的文獻，在“題名”字段和“關(guān)鍵詞”字段分別輸入“結(jié)腸灌洗”“腸造口護理”。納入標準：①發(fā)表于2005年—2015年；②與結(jié)腸灌洗主題相關(guān)。排除標準：①僅有文題或摘要，無法找到全文的文獻；②收錄于不同期刊和數(shù)據(jù)庫的同一篇文獻只保留1篇；③重復發(fā)表的文獻，僅保存較早發(fā)表者。共篩選出符合標準的文獻31篇。

1.2 資料分析方法 根據(jù)本研究的目的和內(nèi)容，應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，收集兩大類文獻信息。①文獻基本情況：包括文題、作者、單位、發(fā)表期刊、發(fā)表年份、引文、基金來源、 文獻類型等；②文獻主要內(nèi)容：包括研究場所、研究對象、研究內(nèi)容等。對以上各項指標進行界定和編碼，對每一篇文獻進行評閱并摘取以上信息。而后，利用Excel軟件對文獻基本情況、文獻主要內(nèi)容等進行計量學分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻發(fā)表期刊分布及年度變化 本研究共篩選出31篇文獻，發(fā)表于22種期刊，平均每刊收錄1.41篇，核心期刊10種。6種期刊收錄了2篇及以上文獻，其中核心期刊4種，分別是：《護士進修雜志》4篇，《實用臨床醫(yī)藥雜志》2篇，《中國醫(yī)藥導報》2 篇，《中華現(xiàn)代護理雜志》 2篇；一般期刊2種，分別是：《護理實踐與研究》3篇，《齊魯護理雜志》2篇。2005年—2014年盡管文獻量總體呈增長趨勢，尤以2011年—2014年增長較快，共發(fā)表19篇，占發(fā)文總數(shù)的61.29%，但是文獻量總量較少，且非逐年上升趨勢。具體趨勢見圖1。

圖1 2005年—2015年我國腸造口結(jié)腸灌洗護理研究文獻數(shù)量變化趨勢

2.2 作者分布及單位發(fā)文特點 31篇文獻共涉及作者100人次，第一作者發(fā)文2篇及以上者2人，發(fā)文最多為2篇。由2名及多名作者合作完成的文獻有25篇，合作率為80.65%，平均每篇作者數(shù)量為3.23人。作者來自27個單位，平均每個單位發(fā)文1.15篇，3篇(9.68%)論文由多個單位聯(lián)合完成。作者單位中，臨床機構(gòu)26個(96.30%)，其中三級甲等醫(yī)院19個(73.08%)，三級乙等醫(yī)院2個(7.69%)，其他5個(19.23%)，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和常州市第一人民醫(yī)院發(fā)文量較高(均為3篇)。根據(jù)第一作者所在地區(qū)統(tǒng)計，31篇論文分別由11個省市的作者完成，江蘇省和廣東省發(fā)文較多，其中江蘇省12篇，廣東省8篇，占文獻總量的64.52%。

2.3 文獻類型 納入文獻中，科研論文數(shù)量較多(18篇)，經(jīng)驗總結(jié)類論文(12篇)次之。在科研論文中，有隨機對照試驗研究13篇，類實驗研究4篇，非實驗性研究1篇，其中介紹診斷標準的實驗性研究有6篇(33.33%)，介紹納入標準的研究有8篇(44.44%)，介紹排除標準的研究有9篇(50.00%)，明確介紹“基線可比”的研究有12篇(66.67%)，4項指標均介紹的文獻有4篇(22.22%)。此外，僅4篇研究介紹通過“隨機數(shù)字表”進行隨機分組，分配隱藏、盲法等方法學均未介紹。

表1 文獻類型(n=31)

2.4 研究內(nèi)容

2.4.1 研究對象 除綜述和部分經(jīng)驗總結(jié)類論文外，29篇文獻明確介紹研究對象，共涉及1 707例研究對象，其中男1 030例，女677例，年齡14歲～83歲。按研究主體分類，22篇文獻明確以直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造口病人為研究對象，1篇以結(jié)腸造口二期回納術(shù)病人為研究對象，1篇以外傷或低位直腸癌而行腹壁結(jié)腸造口為研究對象，1篇未詳細介紹結(jié)腸造口類型，其余4篇以其他疾病病人為研究對象[如慢性便秘、先天性無肛術(shù)后排便失禁、先天性巨結(jié)腸癥(短段型)等]。按病人病程分類，有18篇文獻介紹研究對象病程，其中病程為術(shù)后1周內(nèi)的文獻3篇，手術(shù)1周后至1個月的文獻7篇，術(shù)后1個月以上的文獻7篇，研究對象涉及多種病程的文獻1篇。

2.4.2 研究主題 除綜述外，8篇是關(guān)于結(jié)腸灌洗對生命質(zhì)量影響的研究，9篇是關(guān)于結(jié)腸灌洗工具與管理方法創(chuàng)新，7篇關(guān)于結(jié)腸灌洗護理臨床案例報道與分析，3篇關(guān)于結(jié)腸灌洗對造口并發(fā)癥影響的研究，2篇關(guān)于結(jié)腸灌洗對排便規(guī)律影響的研究，1篇探討了影響結(jié)腸造口灌洗療效的因素。

2.4.3 結(jié)腸灌洗操作要點 除綜述和1篇調(diào)查性研究外，14篇均具體介紹了結(jié)腸灌洗的時機/頻率、灌洗液種類、液體溫度、液體量、灌洗速度等操作要點，15篇文獻僅介紹部分操作要點，另外2篇文獻無相關(guān)介紹。關(guān)于結(jié)腸灌洗時機/頻率的描述中，8篇文獻指出適宜時機為早餐或晚餐后1 h～2 h，2篇文獻指出適宜時機為餐后30 min～60 min，2篇指出一般以晨起和睡前為宜，尤以晨起最佳；關(guān)于灌洗液種類的描述，9篇文獻介紹灌洗液為溫開水，6篇文獻介紹為生理鹽水，5篇指出溫開水或生理鹽水均可，3篇介紹灌洗液為潔凈水(具體種類不明)，另外6篇無相關(guān)介紹；關(guān)于灌洗液溫度的描述中，24篇文獻介紹了灌洗液溫度(平均37 ℃)，其中最低溫度為35 ℃，最高溫度為42 ℃；關(guān)于灌洗液量的描述中，15篇文獻介紹灌洗液量宜500 mL～1 000 mL，而介紹液體量為400 mL～800 mL、100 mL～1 000 mL、600 mL～800 mL、800 mL～1 000 mL的文獻分別有2篇，另有4篇研究介紹灌洗液量分別是600 mL～1 000 mL、250 mL～1 000 mL、1 500 mL～2 000 mL、1 000 mL；關(guān)于灌洗速度的描述中，以液體量500 mL～1 000 mL為例，灌洗時間最少為5 min，最多為40 min，一般時間為10 min～20 min，灌洗速度多根據(jù)病人情況調(diào)整，尚無統(tǒng)一規(guī)定。

2.5 引文情況與被引頻次 納入文獻共引用文獻216篇(不排除重復引文)，其中148篇(68.52%)引文為中文，68篇(31.48%)引文為外文。文獻平均被引頻次為2.16次，最高被引頻次為23次，最低被引頻次為0次， 4篇(12.90%)文獻被引頻次為5次及以上。

2.6 基金資助情況 9篇(29.03%)論文受基金資助，其中受省部級科研基金資助者2篇(如2011年河北省衛(wèi)生廳青年科技課題)，受市級科研基金資助者6篇(如汕頭市重點科技計劃項目等)，受院?？蒲谢鹳Y助者1篇(如江蘇大學醫(yī)學臨床科技發(fā)展基金項目)。

3 討論

3.1 結(jié)腸造口灌洗護理研究增多，但研究質(zhì)量還須進一步提升 從發(fā)文數(shù)量上看，自2005年起，結(jié)腸造口灌洗護理的文獻數(shù)量呈上升趨勢，表明結(jié)腸造口灌洗的臨床優(yōu)點已引起醫(yī)護人員的關(guān)注，且結(jié)腸造口灌洗護理的研究層面不斷擴大?？傮w而言，31篇文獻中臨床科研論文數(shù)量較多，經(jīng)驗總結(jié)性論文次之，在臨床科研論文中，雖然以“隨機對照試驗”為主，但是多數(shù)研究的方法學質(zhì)量不高，因此今后還需更多設(shè)計嚴謹?shù)碾S機對照研究結(jié)果指導臨床實踐，為護理工作者提供循證護理依據(jù)。

3.2 結(jié)腸造口灌洗護理研究的核心團隊初現(xiàn)雛形，但優(yōu)勢力量尚未形成 本研究顯示：發(fā)文單位和作者分布較分散，每個單位平均發(fā)文1.15篇，發(fā)文3次及以上者有南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和常州市第一人民醫(yī)院，2人以第一作者發(fā)文2篇及以上，且發(fā)文最多為2篇，9.68%的文獻由2個及以上單位聯(lián)合完成，80.65%的文獻由2名或多名作者合作完成；發(fā)文期刊較分散，72.73%(16/22)的期刊只收錄1篇文獻，發(fā)文量最多為4篇，由《護士進修雜志》刊載。發(fā)文2篇及以上的核心期刊較少，包括《護士進修雜志》《實用臨床醫(yī)藥雜志》《中國醫(yī)藥導報》《中華現(xiàn)代護理雜志》4種，說明國內(nèi)對此類問題研究的核心群體初現(xiàn)雛形，但相關(guān)研究仍較為匱乏，優(yōu)勢力量尚未形成；此外，在發(fā)文地區(qū)中，廣東、江蘇等南方城市發(fā)文量較多，北方城市較少，表明南北方對結(jié)腸灌洗護理的應(yīng)用情況存在一定的差異。因此，一方面應(yīng)鼓勵各地區(qū)和單位相互協(xié)作，同時一些研究機構(gòu)和學者應(yīng)集中優(yōu)勢，形成核心研究團隊，促進優(yōu)勢力量的形成，引領(lǐng)結(jié)腸造口灌洗護理研究的發(fā)展方向。

3.3 研究內(nèi)容逐步向臨床研究過渡，但結(jié)腸造口灌洗護理的臨床研究缺乏統(tǒng)一規(guī)范的操作流程 經(jīng)文獻計量學分析，2005年—2010年相關(guān)文獻12篇，其中臨床研究5篇(41.67%)；2011年—2015年相關(guān)文獻19篇，其中臨床研究13篇(68.42%)，表明研究內(nèi)容逐步向臨床研究過渡，但現(xiàn)有相關(guān)臨床研究缺乏統(tǒng)一規(guī)范的操作流程。一方面，部分研究對結(jié)腸造口灌洗的時機、灌洗頻率、灌洗液種類、液量、液體溫度、灌洗速度等操作要點缺乏介紹，除綜述和部分經(jīng)驗總結(jié)性論文外，未介紹結(jié)腸造口灌洗時機者7篇(38.89%)，未介紹灌洗頻率12篇(66.67%)，未介紹灌洗液量4篇(22.22%)，未介紹灌洗液種類10篇(55.56%)，未介紹灌洗液溫度5篇(27.78%)，未介紹灌洗速度5篇(27.78%)；另一方面，已有介紹的研究對上述操作要點描述不統(tǒng)一，各研究間存在較大的差異，表明現(xiàn)有研究對結(jié)腸造口灌洗的護理操作要點尚無統(tǒng)一規(guī)定，仍處于探索研究階段。故可從結(jié)腸造口灌洗時機、灌洗頻率、灌洗液種類、液體量、液體溫度、灌洗速度等方面規(guī)范結(jié)腸造口灌洗的臨床研究，以期增強相關(guān)研究的信效度和臨床實踐的指導性。

3.4 結(jié)腸造口灌洗的護理干預效果逐步得到關(guān)注，但關(guān)注度有待提高 結(jié)腸造口術(shù)通過形成腸造口，以減輕腸道壓力、解除梗阻、治療某些腸道疾病(如結(jié)直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等)甚至挽救生命，其中結(jié)直腸癌是腸造口病人的常見疾病，以直腸癌多見(50%～60%)，而低位直腸癌約占直腸癌的75%，直腸癌根治術(shù)被認為是治療低位直腸癌的有效方法[1]。但結(jié)腸造口術(shù)改變了病人正常的生理排便方式，腸造口病人術(shù)后單純通過自然排便法易出現(xiàn)便秘、腹瀉等排便功能紊亂問題，干擾了病人正常的日常生活與工作，嚴重影響了病人自尊與社會交往，且護理不當易引起造口周圍皮膚并發(fā)癥，加重病人軀體不適[6]。因此，術(shù)后能否盡快建立規(guī)律排便直接影響病人生活質(zhì)量。結(jié)腸造口灌洗利用適量液體刺激腸蠕動，促進腸內(nèi)糞便在短期內(nèi)排出，以此訓練腸道規(guī)律性活動，使得排便次數(shù)減少，人工肛門的異味減輕，改善了病人的生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示：31篇文獻中，22篇(70.97%)文獻明確以直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造口病人為研究對象，其中10篇文獻的研究對象為造口術(shù)后1個月內(nèi)病人。因此，結(jié)腸造口灌洗的護理干預效果已逐步得到關(guān)注，但鑒于結(jié)腸造口病人以每年10萬例遞增[1]，而現(xiàn)有研究僅31篇，可見結(jié)腸造口灌洗護理的研究依舊不足，對訓練結(jié)腸造口病人排便規(guī)律性的關(guān)注度有待提高。

3.5 國外研究成果引用有限，研究經(jīng)費不足限制了研究的深入 引文作為研究的理論來源，是學術(shù)論文中不可缺少的內(nèi)容，體現(xiàn)了作者的科學態(tài)度、文獻檢索與利用能力、對學科研究動態(tài)了解程度等[8]。本研究顯示：作者對中文文獻的引用比例較高，而對外文文獻的引用比例偏低，反映出國外結(jié)腸造口灌洗護理的研究成果尚未被我國學者充分利用，這可能會限制我國學者深入研究的思路。同時，納入的31篇文獻中受到基金資助的研究較少，研究經(jīng)費的不足必然會限制研究的深入和研究方法的選擇，這可能也是影響相關(guān)研究發(fā)展的因素之一。

4 小結(jié)

結(jié)腸造口灌洗是幫助病人建立排便規(guī)律的有效方式，從而有利于減輕造口處異味，改善造口周圍皮膚狀況，增強病人自信和提高生活質(zhì)量。結(jié)合本研究，筆者從臨床護理實踐和護理科研兩方面對未來結(jié)腸造口灌洗護理提出建議：一方面，臨床護士是結(jié)腸造口灌洗護理的主要操作者，護理管理者應(yīng)結(jié)合當前結(jié)腸造口灌洗的最佳實踐指南，加強對護士的規(guī)范化培訓和指導，切實提高護士的操作能力，使護士能正確開展結(jié)腸灌洗護理，把握好灌洗時機、液體量、灌洗液溫度、灌洗速度、灌洗頻率等要點，以避免因操作過程不當給病人可能造成的傷害；此外，臨床護士還應(yīng)做好對造口病人的飲食宣教、心理護理、活動指導、并發(fā)癥管理等基礎(chǔ)護理，全面提高造口病人的身心狀況，確保結(jié)腸造口灌洗的療效。另一方面，現(xiàn)有研究對結(jié)腸造口灌洗的具體細節(jié)尚無統(tǒng)一描述，且已有研究的方法學質(zhì)量不高，故研究者需加強方法學的學習，提高護理科研設(shè)計的方法學質(zhì)量，積極開展關(guān)于結(jié)腸造口灌洗的適宜時機、灌洗頻率、間隔時間、灌洗速度、灌洗工具等方面的循證護理實踐，基于最新最佳的證據(jù)優(yōu)化結(jié)腸灌洗護理的管理流程，是未來結(jié)腸造口灌洗護理研究的發(fā)展方向。

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(本文編輯李亞琴)

Bibliometrics analysis of status quo of nursing research of colostomy irrigation in China from 2005 to 2015

Xue Dongqun，Guo Hailing，Tian Runxi，etal

(School of Nursing,Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100102 China)

薛冬群，碩士研究生在讀,單位：100102，北京中醫(yī)藥大學護理學院；郭海玲、田潤溪單位：100700，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院；柳琪、亢東琴、岳樹錦(通訊作者)、蘇春香單位：100102，北京中醫(yī)藥大學護理學院。

信息 薛冬群，郭海玲，田潤溪，等.2005年—2015年國內(nèi)結(jié)腸造口灌洗護理現(xiàn)狀的文獻計量學分析[J].護理研究，2017，31(19)：2410-2413.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.035

1009-6493(2017)19-2410-04

2016-07-30；

2017-06-16)