劉 莉,付 玲,吳漢霞

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圍生兒出生缺陷孕早期相關(guān)因素研究

劉 莉,付 玲,吳漢霞

[目的]了解發(fā)生出生缺陷孕早期危險(xiǎn)因素，為制定健康教育干預(yù)措施提供依據(jù)。[方法]采用病例對(duì)照的方法進(jìn)行出生缺陷兒孕期相關(guān)因素的研究，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素和多因素分析。[結(jié)果]孕期沒(méi)有合并疾病為出生缺陷的保護(hù)性因素，而嘔吐較嚴(yán)重、孕期用藥、孕期每日睡眠小于6 h為出生缺陷的危險(xiǎn)因素。[結(jié)論]孕早期出生缺陷兒發(fā)生的相關(guān)因素包括完善婚前、孕期保健和圍生期健康教育，營(yíng)造良好的孕期環(huán)境是防治出生缺陷兒的重要措施。

出生缺陷；危險(xiǎn)因素；婚前保??；孕早期；圍生兒

20世紀(jì)50年代末，歐美等一些國(guó)家發(fā)生的“海豹畸形兒”事件，使得出生缺陷越來(lái)越被圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)所重視。中國(guó)是世界上出生缺陷高發(fā)的國(guó)家之一，出生缺陷總發(fā)生率約為11%，且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。本研究根據(jù)前期調(diào)查研究的結(jié)果，即出生缺陷兒的孕期相關(guān)因素調(diào)查研究[2]探討相應(yīng)的孕前、產(chǎn)前健康教育干預(yù)策略和出生缺陷防御措施。

1 研究方法

調(diào)查問(wèn)卷表整合相關(guān)專家研究成果并結(jié)合課題組成員工作經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)，通過(guò)專家咨詢、預(yù)調(diào)查后修訂完成。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容主要包括以下4方面：①家庭情況；②孕早期情況；③異常生育史；④丈夫情況。所有收集的病例組出生缺陷兒均經(jīng)超聲醫(yī)生和臨床醫(yī)生明確診斷。本研究共選取200例，病例組為產(chǎn)前診斷篩查出的先天缺陷兒100例，對(duì)照組為同期產(chǎn)前檢查無(wú)異常者100例。調(diào)查問(wèn)卷收集后，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行完整性和有效性檢查。所有調(diào)查問(wèn)卷均采用雙錄入方法保證錄入質(zhì)量。采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Z檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 病例組和對(duì)照組的基本情況 病例組圍產(chǎn)兒母親年齡18歲～42歲，平均年齡 26.39歲；初中及以下學(xué)歷者占49%，高中及?？普哒?1%，本科及以上者占20%。對(duì)照組圍產(chǎn)兒母親年齡20歲～40歲，平均年齡 27.45歲；初中及以下學(xué)歷者占38%，高中及專科者占36%，本科及以上者占26%。兩組圍產(chǎn)兒母親年齡和學(xué)歷比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 出生缺陷兒孕早期危險(xiǎn)因素的單因素分析(見表1)

表1 兒童出生缺陷的孕早期危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果[3]

2.3 出生缺陷兒危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析 對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，有4個(gè)變量進(jìn)入模型。該Logistic回歸模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為78.7%，模型的總體有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。其中孕期沒(méi)有合并疾病為出生缺陷兒的保護(hù)性因素，而嘔吐較嚴(yán)重、孕期用藥、孕期睡眠<6 h為出生缺陷兒的危險(xiǎn)因素，結(jié)果見表2。

表2 出生缺陷兒的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

我國(guó)是出生缺陷兒高發(fā)國(guó)家。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，我國(guó)出生缺陷兒發(fā)生率與世界中等收入國(guó)家的平均水平接近，約為5．6%，每年新增出生缺陷兒人數(shù)約 90萬(wàn)例，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，出生缺陷問(wèn)題開始凸顯，逐漸成為影響兒童健康和出生人口素質(zhì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[4]。同時(shí)出生缺陷還加重了因治療、殘疾或死亡導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響兒童的生命和生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究希望通過(guò)此調(diào)查研究，了解孕婦對(duì)預(yù)防出生缺陷的知識(shí)、態(tài)度、行為情況；并且通過(guò)對(duì)出生缺陷的影響因素分析，從母親孕期相關(guān)因素出發(fā)探討兒童出生缺陷的可控因素，探討預(yù)防出生缺陷的適宜措施，以便采取多種有效的健康教育形式，進(jìn)一步完善婚前保健、孕期保健及圍產(chǎn)期保健服務(wù)，將胚胎發(fā)育過(guò)程中的社會(huì)、行為或者環(huán)境等危險(xiǎn)因素降至更低水平，減少部分缺陷兒的出生。新生兒出生缺陷影響因素回歸分析結(jié)果顯示：嘔吐是否影響生活、孕期是否用藥、孕期睡眠情況OR值分別為4.811，2.982，2.630，說(shuō)明嘔吐較嚴(yán)重、孕期合并疾病、孕期睡眠<6 h為新生兒出生缺陷的危險(xiǎn)因素?？v觀我國(guó)近年來(lái)婚前保健歷史變革，從強(qiáng)制婚前體檢到改為自愿檢查以及目前實(shí)行的免費(fèi)模式，最大的缺陷是重體檢、輕宣教。強(qiáng)制婚檢模式對(duì)于預(yù)防傳染性疾病傳播、發(fā)現(xiàn)遺傳病、提高婚后生殖健康水平、減少我國(guó)出生缺陷的發(fā)生起到了積極作用。然而保健機(jī)構(gòu)在操作過(guò)程中存在種種問(wèn)題，服務(wù)流于形式，使得國(guó)家不得不考慮取消強(qiáng)制模式而實(shí)行自愿模式，無(wú)論從保護(hù)人權(quán)角度，還是社會(huì)角度，都是歷史的一大進(jìn)步。但在實(shí)施過(guò)程中，由于婚育居民健康意識(shí)淡薄，導(dǎo)致婚前保健率急劇下降。而有的地方出生缺陷發(fā)生率卻上升了近 1 倍。為了提高婚前保健率，政府部門出臺(tái)免費(fèi)模式，但成效仍不理想[5]。有研究發(fā)現(xiàn)：婚前保健率是出生缺陷率的預(yù)測(cè)因素，婚前保健率下降則出生缺陷率上升[6]。因此 ，建議政府部門完善相關(guān)政策，督促已達(dá)婚育年齡居民提前接受婚前保健教育，促進(jìn)他們認(rèn)識(shí)婚前保健的重要性，主動(dòng)接受婚前健康咨詢和服務(wù)。婚前保健機(jī)構(gòu)應(yīng)注重以宣教為導(dǎo)向、體檢與服務(wù)并重的操作模式，深入社區(qū)服務(wù)中心加強(qiáng)宣傳，更新觀念，提前進(jìn)行早期婚前健康教育。周江流[6]調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：經(jīng)濟(jì)條件并不是制約公民婚前保健的重要因素，高達(dá)70%的新人不愿意婚檢的原因是不想讓對(duì)方知道自己有病。但從醫(yī)學(xué)和優(yōu)生學(xué)角度看，婚前保健有利于婚后家庭幸福和婚姻美滿，有利于優(yōu)生優(yōu)育，提高下一代身體素質(zhì)。因此，在進(jìn)行健康宣教時(shí)如何提高已達(dá)婚育年齡居民對(duì)婚前保健重要性的認(rèn)識(shí)也是值得思考的問(wèn)題?；榍敖】到逃采w面的提升，對(duì)于提高婚前保健普及率、降低出生缺陷發(fā)生率、提高人口素質(zhì)具有深遠(yuǎn)的意義

本研究結(jié)果顯示孕期嘔吐嚴(yán)重為出生缺陷兒的危險(xiǎn)因素。有報(bào)道孕婦妊娠反應(yīng)較重者可導(dǎo)致孕期相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入和吸收不足而影響胎兒發(fā)育[7]。分析原因可能由于蛋白質(zhì)及某些微量元素等對(duì)胎兒發(fā)育有著極為重要的影響。妊娠期間補(bǔ)充葉酸和多種維生素也能降低胎兒罹患先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)婦女孕早期會(huì)有不同程度的早孕反應(yīng)，導(dǎo)致各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量減少，若孕前營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備量不足，必然會(huì)對(duì)早孕期的胚胎發(fā)育造成不良的影響。所以，孕前營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞會(huì)直接影響孕育和胎兒的早期發(fā)育。若孕前飲食結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致了一些營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的超量或缺乏，孕早期往往會(huì)延續(xù)孕前不良的飲食習(xí)慣造成營(yíng)養(yǎng)素的超量或缺乏。但如果孕前或孕后盲目地補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)品，如維生素A、鐵或脂肪攝入等的超標(biāo)也同樣會(huì)對(duì)懷孕或者胎兒發(fā)育造成不良的影響[8]。我國(guó)衛(wèi)生部早在2007年就發(fā)布了《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范(試行)》，規(guī)范中明確規(guī)定了有孕前營(yíng)養(yǎng)保健的內(nèi)容。故特別倡導(dǎo)國(guó)民健康的生活方式，積極開展孕前健康教育，對(duì)準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女引導(dǎo)其自覺、主動(dòng)接受預(yù)防出生缺陷的干預(yù)，對(duì)出生缺陷的防治意義重大。

本次調(diào)查中，超過(guò)70%的孕婦認(rèn)為有效地預(yù)防出生缺陷兒需要昂貴的高新技術(shù)支持，甚至將出生缺陷預(yù)防等同于產(chǎn)前診斷和選擇性終止妊娠。世界衛(wèi)生組織等權(quán)威機(jī)構(gòu)均認(rèn)為絕大多數(shù)出生缺陷的防治工作可以由初級(jí)保健和二級(jí)保健機(jī)構(gòu)完成，一些經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防控制方法和手段即使在經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)也可以實(shí)施，并有很好的效益。根據(jù)我國(guó)國(guó)情，要想經(jīng)濟(jì)有效地降低出生缺陷兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，就必須將出生缺陷防治的重心前移，加強(qiáng)孕前與圍孕期保健服務(wù)，并落實(shí)三級(jí)預(yù)防策略。中國(guó)政府在聯(lián)合國(guó)新千年首腦會(huì)議上通過(guò)的《新千年宣言 》將兒童和生命早期的健康和發(fā)展作為優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域之一。生命早期的健康和發(fā)展對(duì)人一生的健康和發(fā)展有著重大影響，而胎心嬰兒和兒童早期尤為重要，這一時(shí)期也是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，將影響今后認(rèn)知、語(yǔ)言、社會(huì)和教育技能的獲得[9]。因此，提高出生人口的素質(zhì)，減少缺陷兒的出生，對(duì)未來(lái)人口健康，包括兒童、成年人、老年人的健康都會(huì)起到積極的作用。在如何開展出生缺陷防控方面，我們依然面臨著諸多挑戰(zhàn)。

[1] 劉艷,劉啟蘭,胡婭莉,等.江蘇省部分地區(qū)出生缺陷病患相關(guān)因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(9)：81.

[2] 吳漢霞,周琴.出生缺陷兒的孕期相關(guān)因素調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2013,27(11):3494-3496.

[3] 吳漢霞,周琴.新生兒出生缺陷的孕期相關(guān)因素研究及干預(yù)策略[J].護(hù)理研究,2017,31(4):503-505.

[4] 凌寒.衛(wèi)生部發(fā)布《中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告(2012)》[J].醫(yī)藥資訊,2012,19(10)：49-50.

[5] 韓德崗.圍生兒出生缺陷危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(5)：111-112.

[6] 周江流.婚前保健影響因素及模式探討[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,22(10)：498-499.

[7] 趙華明,阮衍泰.孕前婦女飲食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2012,25(2):370-371.

[8] 周煒茹,楊起鵬,楊曉慧,等.新會(huì)區(qū)婚前保健工作的現(xiàn)狀研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(5)：884-885.

[9] 魏萍.出生缺陷防控要取低成本策略[J].中國(guó)衛(wèi)生,2009(11):50-51.

(本文編輯李亞琴)

Related factors of perinatal birth defects in early pregnancy

Liu Li，F(xiàn)u Ling，Wu Hanxia

(Tongji Hospital，Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China)

湖北省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題，編號(hào)：JS-2010011；2015-2016年度湖北省衛(wèi)生計(jì)生委護(hù)理專項(xiàng)科研課題，編號(hào)：WJ2015HB008。

劉莉，主管護(hù)師，本科，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；付玲、吳漢霞(通訊作者)單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

信息 劉莉,付玲,吳漢霞.圍產(chǎn)兒出生缺陷孕早期相關(guān)因素研究[J].護(hù)理研究，2017，31(19)：2400-2402.

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.031

1009-6493(2017)19-2400-03

2016-06-20；

2017-06-15)