劉 莉,付 玲,吳漢霞

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圍生兒出生缺陷孕早期相關(guān)因素研究

劉 莉,付 玲,吳漢霞

[目的]了解發(fā)生出生缺陷孕早期危險因素，為制定健康教育干預措施提供依據(jù)。[方法]采用病例對照的方法進行出生缺陷兒孕期相關(guān)因素的研究，對數(shù)據(jù)進行單因素和多因素分析。[結(jié)果]孕期沒有合并疾病為出生缺陷的保護性因素，而嘔吐較嚴重、孕期用藥、孕期每日睡眠小于6 h為出生缺陷的危險因素。[結(jié)論]孕早期出生缺陷兒發(fā)生的相關(guān)因素包括完善婚前、孕期保健和圍生期健康教育，營造良好的孕期環(huán)境是防治出生缺陷兒的重要措施。

出生缺陷；危險因素；婚前保??；孕早期；圍生兒

20世紀50年代末，歐美等一些國家發(fā)生的“海豹畸形兒”事件，使得出生缺陷越來越被圍產(chǎn)醫(yī)學所重視。中國是世界上出生缺陷高發(fā)的國家之一，出生缺陷總發(fā)生率約為11%，且呈逐年上升趨勢[1]。本研究根據(jù)前期調(diào)查研究的結(jié)果，即出生缺陷兒的孕期相關(guān)因素調(diào)查研究[2]探討相應(yīng)的孕前、產(chǎn)前健康教育干預策略和出生缺陷防御措施。

1 研究方法

調(diào)查問卷表整合相關(guān)專家研究成果并結(jié)合課題組成員工作經(jīng)驗自行設(shè)計，通過專家咨詢、預調(diào)查后修訂完成。調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括以下4方面：①家庭情況；②孕早期情況；③異常生育史；④丈夫情況。所有收集的病例組出生缺陷兒均經(jīng)超聲醫(yī)生和臨床醫(yī)生明確診斷。本研究共選取200例，病例組為產(chǎn)前診斷篩查出的先天缺陷兒100例，對照組為同期產(chǎn)前檢查無異常者100例。調(diào)查問卷收集后，由項目負責人進行完整性和有效性檢查。所有調(diào)查問卷均采用雙錄入方法保證錄入質(zhì)量。采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行t檢驗、Z檢驗、χ2檢驗和條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 病例組和對照組的基本情況 病例組圍產(chǎn)兒母親年齡18歲～42歲，平均年齡 26.39歲；初中及以下學歷者占49%，高中及?？普哒?1%，本科及以上者占20%。對照組圍產(chǎn)兒母親年齡20歲～40歲，平均年齡 27.45歲；初中及以下學歷者占38%，高中及?？普哒?6%，本科及以上者占26%。兩組圍產(chǎn)兒母親年齡和學歷比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 出生缺陷兒孕早期危險因素的單因素分析(見表1)

表1 兒童出生缺陷的孕早期危險因素的單因素分析結(jié)果[3]

2.3 出生缺陷兒危險因素的多因素Logistic回歸分析 對單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析，有4個變量進入模型。該Logistic回歸模型的預測準確率為78.7%，模型的總體有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。其中孕期沒有合并疾病為出生缺陷兒的保護性因素，而嘔吐較嚴重、孕期用藥、孕期睡眠<6 h為出生缺陷兒的危險因素，結(jié)果見表2。

表2 出生缺陷兒的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

我國是出生缺陷兒高發(fā)國家。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，我國出生缺陷兒發(fā)生率與世界中等收入國家的平均水平接近，約為5．6%，每年新增出生缺陷兒人數(shù)約 90萬例，隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，出生缺陷問題開始凸顯，逐漸成為影響兒童健康和出生人口素質(zhì)的重大公共衛(wèi)生問題[4]。同時出生缺陷還加重了因治療、殘疾或死亡導致的疾病負擔，嚴重影響兒童的生命和生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。本研究希望通過此調(diào)查研究，了解孕婦對預防出生缺陷的知識、態(tài)度、行為情況；并且通過對出生缺陷的影響因素分析，從母親孕期相關(guān)因素出發(fā)探討兒童出生缺陷的可控因素，探討預防出生缺陷的適宜措施，以便采取多種有效的健康教育形式，進一步完善婚前保健、孕期保健及圍產(chǎn)期保健服務(wù)，將胚胎發(fā)育過程中的社會、行為或者環(huán)境等危險因素降至更低水平，減少部分缺陷兒的出生。新生兒出生缺陷影響因素回歸分析結(jié)果顯示：嘔吐是否影響生活、孕期是否用藥、孕期睡眠情況OR值分別為4.811，2.982，2.630，說明嘔吐較嚴重、孕期合并疾病、孕期睡眠<6 h為新生兒出生缺陷的危險因素?？v觀我國近年來婚前保健歷史變革，從強制婚前體檢到改為自愿檢查以及目前實行的免費模式，最大的缺陷是重體檢、輕宣教。強制婚檢模式對于預防傳染性疾病傳播、發(fā)現(xiàn)遺傳病、提高婚后生殖健康水平、減少我國出生缺陷的發(fā)生起到了積極作用。然而保健機構(gòu)在操作過程中存在種種問題，服務(wù)流于形式，使得國家不得不考慮取消強制模式而實行自愿模式，無論從保護人權(quán)角度，還是社會角度，都是歷史的一大進步。但在實施過程中，由于婚育居民健康意識淡薄，導致婚前保健率急劇下降。而有的地方出生缺陷發(fā)生率卻上升了近 1 倍。為了提高婚前保健率，政府部門出臺免費模式，但成效仍不理想[5]。有研究發(fā)現(xiàn)：婚前保健率是出生缺陷率的預測因素，婚前保健率下降則出生缺陷率上升[6]。因此 ，建議政府部門完善相關(guān)政策，督促已達婚育年齡居民提前接受婚前保健教育，促進他們認識婚前保健的重要性，主動接受婚前健康咨詢和服務(wù)?；榍氨＝C構(gòu)應(yīng)注重以宣教為導向、體檢與服務(wù)并重的操作模式，深入社區(qū)服務(wù)中心加強宣傳，更新觀念，提前進行早期婚前健康教育。周江流[6]調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：經(jīng)濟條件并不是制約公民婚前保健的重要因素，高達70%的新人不愿意婚檢的原因是不想讓對方知道自己有病。但從醫(yī)學和優(yōu)生學角度看，婚前保健有利于婚后家庭幸福和婚姻美滿，有利于優(yōu)生優(yōu)育，提高下一代身體素質(zhì)。因此，在進行健康宣教時如何提高已達婚育年齡居民對婚前保健重要性的認識也是值得思考的問題?；榍敖】到逃采w面的提升，對于提高婚前保健普及率、降低出生缺陷發(fā)生率、提高人口素質(zhì)具有深遠的意義

本研究結(jié)果顯示孕期嘔吐嚴重為出生缺陷兒的危險因素。有報道孕婦妊娠反應(yīng)較重者可導致孕期相關(guān)營養(yǎng)素攝入和吸收不足而影響胎兒發(fā)育[7]。分析原因可能由于蛋白質(zhì)及某些微量元素等對胎兒發(fā)育有著極為重要的影響。妊娠期間補充葉酸和多種維生素也能降低胎兒罹患先天性心臟病的風險。多數(shù)婦女孕早期會有不同程度的早孕反應(yīng)，導致各種營養(yǎng)素攝入量減少，若孕前營養(yǎng)儲備量不足，必然會對早孕期的胚胎發(fā)育造成不良的影響。所以，孕前營養(yǎng)狀況的好壞會直接影響孕育和胎兒的早期發(fā)育。若孕前飲食結(jié)構(gòu)不合理，導致了一些營養(yǎng)素攝入的超量或缺乏，孕早期往往會延續(xù)孕前不良的飲食習慣造成營養(yǎng)素的超量或缺乏。但如果孕前或孕后盲目地補充一些營養(yǎng)品，如維生素A、鐵或脂肪攝入等的超標也同樣會對懷孕或者胎兒發(fā)育造成不良的影響[8]。我國衛(wèi)生部早在2007年就發(fā)布了《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范(試行)》，規(guī)范中明確規(guī)定了有孕前營養(yǎng)保健的內(nèi)容。故特別倡導國民健康的生活方式，積極開展孕前健康教育，對準備懷孕的育齡婦女引導其自覺、主動接受預防出生缺陷的干預，對出生缺陷的防治意義重大。

本次調(diào)查中，超過70%的孕婦認為有效地預防出生缺陷兒需要昂貴的高新技術(shù)支持，甚至將出生缺陷預防等同于產(chǎn)前診斷和選擇性終止妊娠。世界衛(wèi)生組織等權(quán)威機構(gòu)均認為絕大多數(shù)出生缺陷的防治工作可以由初級保健和二級保健機構(gòu)完成，一些經(jīng)濟有效的預防控制方法和手段即使在經(jīng)濟落后的地區(qū)也可以實施，并有很好的效益。根據(jù)我國國情，要想經(jīng)濟有效地降低出生缺陷兒的發(fā)生風險，就必須將出生缺陷防治的重心前移，加強孕前與圍孕期保健服務(wù)，并落實三級預防策略。中國政府在聯(lián)合國新千年首腦會議上通過的《新千年宣言 》將兒童和生命早期的健康和發(fā)展作為優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域之一。生命早期的健康和發(fā)展對人一生的健康和發(fā)展有著重大影響，而胎心嬰兒和兒童早期尤為重要，這一時期也是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期，將影響今后認知、語言、社會和教育技能的獲得[9]。因此，提高出生人口的素質(zhì)，減少缺陷兒的出生，對未來人口健康，包括兒童、成年人、老年人的健康都會起到積極的作用。在如何開展出生缺陷防控方面，我們依然面臨著諸多挑戰(zhàn)。

[1] 劉艷,劉啟蘭,胡婭莉,等.江蘇省部分地區(qū)出生缺陷病患相關(guān)因素的病例對照研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(9)：81.

[2] 吳漢霞,周琴.出生缺陷兒的孕期相關(guān)因素調(diào)查研究[J].護理研究,2013,27(11):3494-3496.

[3] 吳漢霞,周琴.新生兒出生缺陷的孕期相關(guān)因素研究及干預策略[J].護理研究,2017,31(4):503-505.

[4] 凌寒.衛(wèi)生部發(fā)布《中國出生缺陷防治報告(2012)》[J].醫(yī)藥資訊,2012,19(10)：49-50.

[5] 韓德崗.圍生兒出生缺陷危險因素的流行病學調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(5)：111-112.

[6] 周江流.婚前保健影響因素及模式探討[J].上海預防醫(yī)學雜志,2010,22(10)：498-499.

[7] 趙華明,阮衍泰.孕前婦女飲食營養(yǎng)素攝入狀況調(diào)查分析[J].醫(yī)學信息，2012,25(2):370-371.

[8] 周煒茹,楊起鵬,楊曉慧,等.新會區(qū)婚前保健工作的現(xiàn)狀研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2008,35(5)：884-885.

[9] 魏萍.出生缺陷防控要取低成本策略[J].中國衛(wèi)生,2009(11):50-51.

(本文編輯李亞琴)

Related factors of perinatal birth defects in early pregnancy

Liu Li，F(xiàn)u Ling，Wu Hanxia

(Tongji Hospital，Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China)

湖北省人口和計劃生育委員會科研課題，編號：JS-2010011；2015-2016年度湖北省衛(wèi)生計生委護理專項科研課題，編號：WJ2015HB008。

劉莉，主管護師，本科，單位：430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院；付玲、吳漢霞(通訊作者)單位：430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院。

信息 劉莉,付玲,吳漢霞.圍產(chǎn)兒出生缺陷孕早期相關(guān)因素研究[J].護理研究，2017，31(19)：2400-2402.

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.031

1009-6493(2017)19-2400-03

2016-06-20；

2017-06-15)